急診百草枯中毒的搶救及護理

趙香玲

急診百草枯中毒的搶救及護理

趙香玲

目的 探討百草枯中毒的搶救措施及護理方法。方法 回顧分析28例百草枯中毒急診患者的臨床資料, 總結搶救和護理經驗。結果 經急診搶救和綜合護理, 28例中毒者有12例存活但臟器嚴重損傷, 16例救治無效死亡, 死亡率為57.14%。結論 急性百草枯中毒危害大、死亡率高, 需及時搶救,控制住毒素對臟器組織的進一步損害, 同時要配以綜合護理, 盡量幫助患者恢復正常。

百草枯中毒；急診搶救；綜合護理

百草枯是一種農藥, 能夠快速滅殺雜草, 同時對人體毒性極大, 目前尚無特效解毒藥物。一次服用30 ml就可致命［1］,若服用量較少, 雖沒有特效解毒方法, 但若能及時徹底洗胃,會起到一定效果。有鑒于此, 我國已開始禁止生產、使用百草枯。然而近些年來, 仍有少數因誤食百草枯而死亡的案例。為降低死亡率, 提高臨床成功救治的可能, 需及時搶救并做好護理工作。本院曾收治28例百草枯中毒患者, 現對其搶救措施和護理方法進行總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年8月～2014年8月收治28例百草枯中毒患者, 男19例, 女9例, 年齡18～60歲, 均為口服中毒, 自殺口服21例, 誤服7例, 服用量5～120 ml。其中5～15 ml 10例, 16～30 ml 11例, 31～50 ml 5例, 51～120 ml 2例。患者服毒到搶救時間0.5～30.0 h, 且患者均表現有惡心、嘔吐、腹痛、食管潰爛等臨床癥狀。其中9例患者心率加快、呼吸困難、重度昏迷、全身抽搐, 經X線檢查出現肺水腫、間質肺纖維化；經血液分析, 患者明顯下降且白細胞升高。中毒第2天, 多數患者發生黏膜出血、潰瘍、繼發感染, 口腔、咽喉及食管等處有燒灼樣疼痛感。因服用量和搶救時間有差異, 患者多個臟器均有不同程度的損害, 而肺損害最為嚴重。

1.2 急診搶救方法 在中毒者被送至醫院后, 立即用清水對患者反復徹底地洗胃, 以將殘留毒素盡量清除。之后予以患者泥漿水；通過胃管將150 ml左右的20%甘露醇注入患者胃中, 促進殘留毒素排出；同時采用呋塞米等利尿劑, 以便毒素通過尿液排出體外；同時采取藥物治療, 如地塞米松注射液等糖皮質激素, 采用類固醇激素、抗氧化劑、免疫抑制劑等減輕肺部所受損害, 抑制肺纖維化。奧美拉唑則主要用于保護胃黏膜。靜脈輸入維生素C、谷胱甘肽等抗自由基藥物。另外還有血必凈注射液以及普萘洛爾等拮抗藥物；若患者動脈血壓分壓＜40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 多表現為呼吸困難, 此時應建立人工氣道進行機械通氣, 采用正性終末呼吸壓低流量氧吸入的通氣方式［2］。

1.3 綜合護理措施 ①急救護理。洗胃是搶救的第一步,為保證能夠徹底洗胃, 插管時要細心、動作輕, 以免插錯或傷到胃；在洗胃過程中, 實時監測觀察患者生命體征, 做好供氧工作, 若心跳停止、呼吸停止, 須立即停止洗胃；同時觀察洗出液的顏色, 初步判斷毒素殘留情況。洗胃后進行導瀉, 促使毒素盡快排出。此外, 還應實時觀察患者臨床情況, 記錄血壓值、意識狀態、呼吸頻率等, 予以持續心電監護、血氧飽和度、電解質監測；監測患者肝腎功能；②基礎護理。百草枯的肺毒性會引發氣體交換障礙, 突出表現為急性肺炎, 易導致肺纖維化, 若出現低氧血癥則直接威脅到患者生命安全, 而氧療又會加劇肺部病變, 故需根據患者病情正確決定是否進行氧療；百草枯接觸皮膚后會削弱皮膚的屏障功能, 應立即將污染衣物脫下, 并使用清水沖洗受染皮膚,以減輕對皮膚的灼傷程度；服用百草枯后, 患者口腔、咽喉有嚴重的大面積糜爛、滲血, 易并發感染, 須做好口腔護理,如餐前餐后漱口、用棉球清潔口腔, 或采用地塞米松和甲硝唑等緩解口腔糜爛。對于口腔潰瘍, 應多飲水, 或服用B族維生素類藥物, 促進潰瘍愈合；③心理護理。本組28例患者中有21例是自殺, 原因：感情失意、工作壓力、不順心、悲觀消極等, 主要是心理問題。所以在搶救成功后, 要進行心理疏導, 予以人文關懷, 勸解患者打消自殺念頭；幫助患者重新樹立自信, 對人生充滿希望, 能夠勇敢面對生活和情感上的挫折；與患者家屬溝通, 平時多關注患者心理需求；④并發癥護理。主要是肺功能和肝腎功能, 維持水電解質平衡, 通過尿標本調整輸液量, 觀察尿色質量, 維護肝腎功能；若有肺不張或呼吸窘迫癥, 需及時發現, 鼓勵患者深呼吸并用力咳嗽, 以增強肺功能。

2 結果

本組28例百草枯中毒者中16例搶救無效死亡, 12例存活, 但出現明顯的消化道穿孔、肺纖維化和其他器官功能障礙, 還需進一步恢復。經過綜合護理, 12例存活者中的10例自殺者均對自殺行為表現出深深悔恨, 同時重新樹起了對生活的信心。

3 小結

百草枯又叫對草快, 化學上屬聯吡啶雜環化合物, 對人體毒性較大。關于其中毒機制, 目前尚無統一定論［3］, 多數學者認為百草枯是一種電子受體, 作用于細胞內的氧化還原反應, 產生大量活性氧自由基造成線粒體功能紊亂與細胞膜脂質過氧化, 從而損害到體內組織細胞氧化性, 致使各種酶的活性有所降低, 增加了病變恢復難度。人服用后, 死亡率較高, 而當下無特效解毒劑, 一旦發現中毒, 必須及時搶救,反復徹底洗胃, 采用導瀉、利尿措施, 盡量控制毒素的進一步毒害。同時需采用免疫抑制劑等藥物, 減輕肺損害, 并確保其他體征盡快恢復正常。搶救成功后, 需進行綜合護理［4］,全方位地予以護理干預, 從環境、藥物、呼吸等方面減輕患者疼痛感, 并配以心理護理, 對患者進行撫慰, 消除患者負面情緒, 保持身心愉悅, 以樂觀的態度面對人生。百草枯中毒的臨床救治工作在當前受到廣泛重視, 在積極研究百草枯病毒機制和相關藥物的同時, 還應加強護理, 以降低死亡率。

［1］ 張鋒, 郭艷玲, 趙文婷.急性百草枯中毒的急救與護理.長治醫學院學報, 2013, 27(2):149-150.

［2］ 江艷, 杜秋燕.急性百草枯中毒后患者的護理.中國實用護理雜志, 2014, 5(30):28-29.

［3］ 趙霞.12例百草枯中毒的搶救與護理體會.中國醫藥指南, 2013, 11(30):561-562.

［4］ 賀玉華.綜合護理干預對急性百草枯中毒患者洗胃的影響分析.中國保健營養, 2014, 1(4):2096.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.163

2015-01-22］

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