10例腸梗阻手術患者并發腸瘺的原因分析及護理體會

郭應粉

10例腸梗阻手術患者并發腸瘺的原因分析及護理體會

郭應粉

目的 研究分析腸梗阻手術患者并發腸瘺的影響因素和臨床護理干預效果。方法 對10例患者的病歷資料、臨床信息和護理情況進行詳細評估, 分析腸梗阻手術患者并發腸瘺的影響因素,給予整體護理干預：加強營養支持、瘺口皮膚處理、心理護理、科學飲食指導, 并促進早期活動等。結果 患者均痊愈出院。結論 經臨床分析證實, 影響腸梗阻手術患者術后并發腸瘺的主要原因有高齡、營養不良、身體狀況差、腸梗阻類型和性質、手術方式和時間等。整體護理干預對改善腸瘺患者的癥狀和預后具有重要意義, 值得加強重視。

腸梗阻；腸瘺；原因分析；護理體會

腸梗阻在外科臨床中較為常見, 主要是指腸內容物不能進行正常流動, 在腸道中發生堵塞的疾病, 在結腸和小腸中較為常見。當前, 臨床應用于腸梗阻治療的主要措施為手術治療, 但是術后發生腸瘺的可能性較大, 一旦發生腸瘺將會導致患者機體水、電解質酸堿失衡、營養不良、消化液腐蝕及感染, 嚴重者器官衰竭甚至死亡, 故明確腸瘺發生的原因,加強患者臨床護理干預至關重要。本文以在本院接受治療的10例腸梗阻并發腸瘺患者為研究對象, 探究其有效的護理干預措施, 取得了良好的效果, 現將研究情況整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究開展的時間為2014年1月～2014年12月, 組中共納入研究對象10例, 均選自于該階段內在本院進行腸梗阻手術并發腸瘺的患者。其中男7例, 女3例,年齡45～76歲, 所有患者均經過嚴格的臨床檢查, 并符合WHO中規定的相關標準和手術指征。所有患者均獲知研究情況, 自愿參加, 并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 臨床治療 所有患者均采用手術方式治療。根據患者的疾病情況采取了不同的手術方式, 嚴格堅持無菌操作原則, 注意術中、術后抗感染, 維持水、電解質、酸堿平衡。

1.2.2 護理 從患者入院就進行了全程的護理干預, 措施包括：加強基礎護理、盡早營養支持、積極術前準備、術后加強飲食指導、體位護理、活動指導、加強瘺口周圍皮膚護理、并發癥的預防及心理護理等。

1.3 觀察指標 治療期間注意觀察患者的腹痛、腹脹、嘔吐和排便、排氣情況和腸鳴音的異常, 認真聽取患者的真實反映, 密切觀察傷口敷料滲血、滲液情況, 并判斷性質, 評估出量；確保胃管引流通暢并有效負壓吸引, 觀察胃液顏色、性質和量, 觀察生命體征的異常及患者的神志、精神及皮膚彈性的變化, 預防脫水、電解質紊亂。

2 結果

2.1 治療效果 10例腸瘺患者經臨床治療和護理, 7例腸瘺自然閉瘺痊愈, 1例經堵塞瘺管治療后痊愈, 2例進行腸段部分切除吻合術后痊愈。

2.2 腸瘺原因 對患者的臨床資料和治療護理情況進行詳細分析證實, 影響腸梗阻手術患者術后并發腸瘺的主要原因有高齡、營養不良、身體狀況差、腸梗阻類型和性質、手術方式和時間等。

3 討論

3.1 營養支持 腸瘺患者體內營養大量流失, 腸管曠置或腸道吸收面積減少, 加之患者患病時間長, 長時間的治療和禁食增加身體消耗, 做好患者治療期間的營養支持十分重要。故應嚴格按照醫囑進行胃腸外營養支持, 配置全營養混合液［1000 ml濃度為10%的葡萄糖+500 ml濃度為5%的葡萄糖+30 ml氯化鈉(10%)+1 g水溶性維生素］經鎖骨下靜脈注入［1］。監測患者的血糖變化情況, 依據患者的電解質變化情況調整氯化鉀的用量, 檢測電解質水平1次/d, 每周檢查1次肝功能情況。營養液的配置應嚴格按照程序進行, 由專人配置,嚴格堅持無菌操作, 同時做好空氣污染的防護。

3.2 瘺口皮膚護理 腸梗阻術后發生腸瘺1周左右, 瘺口周圍皮膚有破潰、發紅癥狀, 工作中注意加強皮膚護理。保持充分有效的腹腔引流, 及時清除漏出的腸液, 保持瘺口周圍皮膚清潔干燥, 使用紗布或棉球蘸溫水輕柔擦拭、待干,在瘺口周圍皮膚上涂抹復方氧化鋅軟膏、皮膚保護粉或皮膚保護膜。若局部皮膚發生糜爛, 可配合紅外線進行理療。嚴密觀察切口輔料滲血、滲液情況, 及時更換污染的敷料及床單位, 盡量采取半坐臥位有利于腹腔引流和炎癥局限化, 促進早日康復。

3.3 飲食指導 患者肛門排氣后遵醫囑將胃管拔除, 科學指導患者飲食。先為患者提供流質飲食, 食物宜清淡、易消化、不產氣、無刺激, 指導患者少食多餐。隨著患者腸道代償功能的逐漸建立, 可適當增加脂肪和蛋白質的攝入, 可將食物煮爛、切細后進食, 依據患者的身體情況逐漸增加食物量, 告知患者應細嚼慢咽, 飲食規律, 切忌暴飲暴食。

3.4 早期活動 腸瘺患者患病時間長, 需要長期臥床休息,易引發多種并發癥, 故治療期間除做好臨床護理干預外, 應積極指導患者進行被動和主動活動, 定時為患者進行骨突部位按摩［2］, 以免壓瘡的發生。協助患者進行四肢屈伸運動,定時叩背, 以免并發下肢深靜脈血栓、墜積性肺炎等并發癥。在病情許可的前提下, 鼓勵其盡早下床活動, 以促進腸蠕動,避免術后發生腸粘連［3］。

3.5 心理護理 長時間的臨床治療和護理容易使患者對疾病產生懷疑和恐慌, 導致焦慮、抑郁心理, 進而失去對治療和護理的信心。針對這種情況, 醫護人員應做好與患者家屬之間的溝通和交流, 積極獲取家屬配合, 使患者家屬了解病情的特點、發展和治療護理措施、效果, 以加強對患者的關愛和支持, 增加患者的信任［4］。多向患者列舉成功治療的案例, 以幫助患者疏導不良情緒, 樹立治療信心, 使其能夠積極的配合治療。

［1］ 陳瑜, 陸翠玲.左半結腸癌并腸梗阻15例Ⅰ期切除吻合術后并發腸瘺的循證護理.中國誤診學雜志, 2010, 10(35):8682-8683.

［2］ 劉玉鳳.腸梗阻患者的有效護理措施.中外女性健康(下半月), 2014, 12(7):66.

［3］ 李樂之, 路潛.外護理學.北京：人民衛生出版社, 2012:439.

［4］ 王麗娟, 周世平, 王麗波, 等.經鼻腸梗阻導管在治療粘連性腸梗阻的護理.國際護理學雜志, 2012, 31(10):1855-1856.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.162

2015-01-28］

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