曲安奈德局部注射治療瘢痕增生的臨床觀察及護理

胡 蓉 代美虹

曲安奈德局部注射治療瘢痕增生的臨床觀察及護理

胡 蓉 代美虹

目的 探討曲安奈德治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的療效及護理措施。方法 236例瘢痕增生患者采用糖皮質激素藥曲安奈德進行瘢痕局部注射, 同時配合心理護理、健康宣教等措施。觀察治療效果。結果 本組236例患者中采用藥物直接注射法215例, 治愈89例, 有效117例, 9例患者治療效果不明顯；有21例患者采用手術切除后加藥物局部注射2～3次的患者, 隨訪1～3年沒有再復發, 效果較好。總有效率為96%。結論 采用曲安奈德局部注射治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 是目前治療瘢痕增生的一種簡便有效的方法, 值得臨床推廣。

曲安奈德；注射；瘢痕增生；護理

瘢痕是由于皮膚損傷后在愈合過程中膠原合成代謝的機能失去正常控制, 以致膠原纖維和結締組織過度增生所致［1］。機體任何深及真皮的損傷均可形成瘢痕, 瘢痕是人體創傷修復過程中的必然產物, 從廣義上來講, 沒有瘢痕就沒有創傷的愈合。病理性瘢痕主要包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,主要表現為局部充血瘢痕組織高出皮膚, 并與周圍組織粘連,產生奇癢、刺激等癥狀［2］。臨床上有5%～15%的傷口出現增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 但同一個體的不同部位, 瘢痕疙瘩的發生情況有所不同, 其中以皮膚張力大、活動多的部位容易發生［3］, 并產生不同程度的功能障礙, 給患者身心造成很大痛苦。本科近年來采用糖皮質激素藥如曲安奈德進行瘢痕局部注射, 取得了滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組236例患者, 女145例, 男91例, 年齡8～55歲, 瘢痕形成最短者3個月, 最長者9年, 其中頜面部19例, 耳垂39例, 頸部15例, 胸前區66例, 肩背部52例, 上肢35例, 腹部10例；瘢痕形成原因有外傷、痤瘡感染、蚊蟲叮咬、預防接種、打耳孔、紋眉、針刺傷、燒傷、手術切口等, 病灶最大約10 cm×3 cm×0.8 cm, 最小約0.5 cm×0.3 cm×0.1 cm。

1.2 治療方法

1.2.1 局部皮質類固醇激素藥注射 曲安奈德注射液為目前臨床最常用的長效皮質類固醇激素藥, 臨床常用的曲安奈德注射液(昆明積大制藥有限公司生產)為微細顆粒的混懸液, 使用時可將曲安奈德注射液與2%鹽酸利多卡因按1：1比例混合配制, 以緩解局部痛感。根據患者的年齡、體質及瘢痕大小, 注射曲安奈德劑量控制在10～40 mg/次, 每2～3周注射1次, 注射3～5次為1個療程。適用于面積較小的瘢痕疙瘩和常見的條索狀瘢痕。

1.2.2 手術切除加藥物注射治療 由于單純手術切除瘢痕疙瘩后復發率極高, 現一般采用手術切除后配合瘢痕內注射皮質類固醇激素藥物的方法, 以降低復發率。適用于面積較大的瘢痕疙瘩或嚴重的增生性瘢痕, 在手術切除瘢痕時, 配合在切口邊緣注射曲安奈德藥物后進行減張縫合, 傷口拆線兩周后在切口縫合邊緣內再注射曲安奈德藥物, 注射劑量為10～40 mg/次, 最大劑量不超過80 mg/次, 每月注射1次, 3～5次為1療程。多用于耳垂瘢痕疙瘩和胸背部瘢痕增生。

1.3 觀察及護理

1.3.1 心理護理及健康宣教 瘢痕增生不僅影響外觀及功能, 而且給患者身心帶來很大痛苦, 因此來就診的患者都有不同程度的心理負擔, 要求改善的心情比較急切, 應針對患者的具體情況給予必要的解釋, 做好與患者的溝通交流及知識宣教, 告訴患者目前瘢痕治療的方法、效果及有可能出現的情況。交代患者平時盡量減少對患處的刺激, 避免反復牽拉、磨擦、潰破、感染的發生。使患者增加對瘢痕疾病知識的了解, 減輕心理負擔, 積極配合治療。

1.3.2 操作中護理 根據注射部位給患者取適當臥位, 一般以平臥位為主, 局部用0.2%安爾碘皮膚消毒液消毒, 因瘢痕組織致密, 質地堅硬, 一般采用1～2 ml一次性注射器, 準確抽取藥量后安裝5號皮試針頭推注。注射時將藥液充分搖勻, 以10～15°傾斜角從瘢痕邊緣進針, 邊進針邊緩慢推進藥物。盡量減少進針次數, 以減少針眼處形成新的創傷, 刺激瘢痕組織進一步增生。當將藥液注入到瘢痕實體中時, 瘢痕會明顯膨隆, 均勻呈現蒼白色, 表皮成桔皮樣改變。初次注射時阻力較大, 因此針頭應與注射器固定穩妥, 以避免加壓推注時藥液從接頭處漏出, 影響藥效的發揮。注射時應注意藥液必須注入瘢痕實體內, 而不可注入瘢痕下及周圍正常組織, 以免引起正常組織萎縮和色素減退。第二次注射時阻力明顯減輕, 推藥較前容易。

1.3.3 藥物的觀察 藥物注射完畢囑患者留院觀察15～30 min,確認無藥物不良反應再回家休息, 觀察期間應交待患者注意事項, 如復診時間及可能出現的藥物不良反應等, 工作人員應做好隨訪登記及療效觀察。治療期間如出現女患者月經不調、淋漓不盡等表現, 應適當拉開治療間隔期, 一般停藥后可自行恢復, 如持續時間較長及情況嚴重者應及時就診。少數患者出現皮下組織萎縮、色素減少等情況, 可能是因藥物注入瘢痕下正常組織內或藥量過大引起, 應及時停藥, 一般停藥半年后萎縮的皮下組織可復原, 色素也會隨之減退。

1.4 療效判定標準 在治療前、治療1、2、3個月后分別對患者的臨床表現及瘢痕變化情況進行療效判定。判定標準分為三個層次：①治愈：局部疼痛、瘙癢消失, 瘢痕完全軟化、變平、顏色淺淡, 功能恢復正常；②有效：瘢痕癢、痛感明顯減輕, 瘢痕組織變軟、體積較前明顯縮小, 功能(受瘢痕牽拉、限制的關節或功能部位)改進；③無效：瘢痕體積縮小不明顯, 局部疼痛、瘙癢癥狀無改善。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。

2 結果

本組236例患者, 其中采用藥物直接注射法215例, 治愈89例, 有效117例, 有9例患者經2次治療后因藥物不良反應明顯, 停藥后瘢痕又復發, 治療效果不明顯；21例患者采用手術切除后加藥物局部注射2～3次, 經隨訪1～3年沒有再復發, 效果較好。總有效率為96%。

3 小結

研究證實, 病理性瘢痕是創傷過度愈合的結果, 瘢痕組織的主要成分是纖維蛋白, 應用曲安奈德局部注射可以抑制瘢痕的增生, 能較好地控制瘢痕疙瘩的復發, 一般認為其效應途徑主要是皮質類固醇激素藥物通過與細胞膜融合后進人靶細胞內, 然后與免疫系統多種基因的主要轉錄因子相結合, 抑制免疫活性物質的釋放, 從而影響糖及蛋白質的代謝, 使蛋白質分解代謝增加, 干擾了膠原纖維增生過程［4］。有學者認為, 曲安奈德可誘導成纖維細胞凋亡, 通過減少膠原纖維蛋白合成和使膠原酶抑制物如α2-巨球蛋白和α1抗胰蛋白水平下降, 從而引起患部膠原組織溶解, 使瘢痕變軟、萎縮而達到治療目的［5］。有報道, 較大面積的瘢痕增生和瘢痕疙瘩采用手術切除后局部注射藥物治療亦是形之有效的方法［6］。

綜上所述, 曲安奈德局部注射治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩, 是目前治療瘢痕增生的一種簡便有效的方法, 值得臨床推廣。

［1］ 代美虹.局部注射曲安奈德治療瘢痕增生的觀察及護理.中國醫藥指南, 2009, 7(8):20.

［2］ 梁英, 曹麗華, 宋麗, 等.燒傷后瘢痕增生患者的康復護理.中華護理雜志, 1999, 34(2):80.

［3］ 楊淑華, 單巖.傷口愈合過程中的異常瘢痕形成.國外醫學護理學分冊, 2000, 19(10):486.

［4］ 梅光艷.曲安奈德治療瘢痕增生的方法及療效觀察.護士進修雜志, 2010, 25(21):2007-2008.

［5］ 尹俊.確炎舒松-A皮損內注射治療瘢痕疙瘩8例.鐵道醫學, 1994(4):99-100.

［6］ 蒲新洋.手術加注射康尼克通治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的療效觀察.實用美容外科雜志, 1998, 9(5):256.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.155

2015-01-28］

655000 曲靖市第一人民醫院