解毒消疣法聯合匹多莫德治療多發性跖疣60例臨床研究

陳秀瓊 周漸云 梁裕華 陳仰新

解毒消疣法聯合匹多莫德治療多發性跖疣60例臨床研究

陳秀瓊 周漸云 梁裕華 陳仰新

目的 通過觀察伊可爾聯合匹多莫德治療多發性跖疣的療效, 擬從一個側面闡述解毒消疣法聯合免疫調節治療該病療效機理的科學內涵。方法 按照數字隨機表法將120例多發性跖疣患者分成實驗組和對照組, 各60例。實驗組采用解毒消疣法聯合匹多莫德分散片, 對照組采用液氮液氮聯合匹多莫德分散片, 對比兩組治療效果。結果 實驗組痊愈52例, 顯效4例, 痊愈率為86.67%, 總有效率為93.33%, 2個月內復發4例, 復發率為6.67%；對照組痊愈40例, 顯效10例, 痊愈率為66.67%, 總有效率83.33%, 2個月內復發13例, 復發率為21.67%。兩組痊愈率、總有效率、復發率比較差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 解毒消疣法聯合口服匹多莫德分散片治愈率高, 復發率低, 安全性好, 有臨床推廣應用價值。

解毒消疣法；匹多莫德；多發性跖疣；伊可爾

跖疣是發生于足底的尋常疣, 是臨床上較常見病的皮膚病。該病由人類乳頭瘤病毒感染引起, 尤其頑固和難治。作者根據中西醫結合研究思路, 采用解毒消疣法聯合匹多莫德治療該病療效顯著, 為多發性跖疣的治療探索了一條新的途徑, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～12月廣東省佛山市第五人民醫院皮膚性病科門診收治的多發性跖疣患者120例, 所有患者均符合張學軍主編的《皮膚性病學》第7版的診斷標準［1］。按照數字隨機表法分為實驗組和對照組, 各60例。實驗組男45例, 女15例；年齡18～56歲, 平均年齡(32.5±10.5)歲, 病程1～15個月, 平均病程(4.53±5.72)個月。對照組男42例,女18例；年齡18～56歲, 平均年齡(32.6士10.6)歲；病程1～15個月, 平均病程(5.53±4.70)個月。兩組患者性別、年齡和基本病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標準：心肝腎等嚴重器質性疾病；孕婦或哺乳期女性；依從性差, 不能規律用藥或不能按時復查；瘢痕體質。所有研究對象均知情同意并簽署協議書。

1.2 治療方法 如果疣體較大或表面角化肥厚, 一般先用無菌手術刀剝離表皮層。實驗組采用伊可爾外用, 用消毒棉簽蘸伊可爾原液敷于皮損表面, 1次/d, 連用3 d。對照組采用液氮冷凍治療, 采用適當的壓力, 用棉簽蘸液氮直接接觸疣體表面, 使局部病變組織水腫變白。

兩組均配合口服匹多莫德分散片, 1片/次, 2次/d, 連續服用2個月, 并于治療前后作血常規和肝腎功能檢查。治療結束后進行隨訪, 第1個月每周復查1次, 第2個月每2周復查1次。

1.3 評價指標與療效判斷標準 復診時詳細檢查皮疹脫落情況, 判斷療效和復發情況。皮損完全消退為痊愈；皮損消退75%以上為顯效；皮損消退25%以上, 75%以下為有效；皮損消退25%以下為無效。總有效率=(痊愈+顯效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計量資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果 實驗組痊愈52例, 顯效4例, 痊愈率為86.67%, 總有效率為93.33%, 2個月內復發4例, 復發率為6.67%；對照組痊愈40例, 顯效10例, 痊愈率為66.67%, 總有效率83.33%, 2個月內復發13例, 復發率為21.67%。兩組痊愈率和總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05), 實驗組復發率明顯低于對照組(P＜0.05)。

2.2 不良反應及安全性指標 實驗組有1例出現輕度糜爛和淺表潰瘍, 5例局部出現輕度紅腫和疼痛。對照組有5例出現了糜爛和潰瘍, 12例出現水皰和疼痛。經對癥處理后緩解, 均未對治療產生影響。實驗組不良反應明顯低于對照組,兩組不良反應比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療前后血常規和肝腎功能均無異常。

3 討論

跖疣是指發生在足底的尋常疣, 由人類乳頭瘤病毒感染引起, 主要由HPV-1, HPV-2, HPV-4和HPV -7型引起［2］,是臨床上較常見的病毒性皮膚病。因 HPV 具有傳染性, 同一生活人群有交叉感染的可能, 患者初發時為一細小發亮的丘疹, 后逐漸增至米粒或綠豆大小, 因受壓而形成淡黃或褐黃色斑塊或扁平丘疹, 癥狀常不明顯, 多因忽視而延誤治療,待求治時多表現為多發性跖疣, 部分疣體融合成片狀, 表現為明顯的壓痛, 易反復發作, 嚴重影響了患者身心健康和生活質量。該病至今仍缺乏穩定有效的治療方法, 頑固而難治,成為當前皮膚科領域重點防治的疾病之一。

現代醫學對多發性跖疣的治療多以破壞疣體、調節局部皮膚生長、刺激局部或全身免疫反應為主要手段。平陽霉素皮損內注射［3］, 但局部創傷大, 傷口難愈合, 多繼發感染,易遺留疤痕, 而且常需采用分批治療,多次治療, 給患者帶來極大的痛苦,患者難以接受。CO2激光或外科手術切除等深度破壞性治療,仍有1/3的疣體會反復發作。新興的光動力療法因價格昂貴, 需多次長時間治療, 大大降低了患者的信心和依從性［4］。冷凍治療是應用低溫作用于病變組織使之發生壞死或誘發生物效應, 以達到治療目的地一種方法。但液氮冷凍治療后皮損處容易出現血皰、水皰、糜爛、水腫和淺表疤痕, 部分患者會繼發感染。因受力擠壓, 跖疣易出現自身接種, 很多患者冷凍后反而出現疣體增多的情況。

跖疣的病程與機體免疫功能有著重要的關系, 其中細胞免疫對疣的防御機制起主要作用。匹多莫德是一種全新的免疫增強劑, 是焦谷氨酸和硫代脯氨酸合成的類二肽制劑, 具有調節機體特異性免疫和非特異性免疫的功能。匹多莫德可激活自然殺傷細胞, 促進淋巴細胞增殖, 并通過增強淋巴細胞介導的細胞毒活性, 提高單核細胞的吞噬能力和中性粒細胞的趨化性, 增加淋巴細胞增殖應答, 使細胞免疫功能低下時降低的CD4+/CD8+比值升高至正常, 同時通過刺激IL-2和IFN-來促進細胞免疫反應達到治療的目的［5］。因此, 在多發性跖疣的治療中, 有效祛除疣體后進行免疫調節是提高療效、預防復發的重要手段。

中醫外治在皮膚病的治療中起著相當重要的作用, 對多發性跖疣具有明顯的優勢, 具有很好的療效。跖疣又叫“瘊子”、“疣目”, 大多由于患者素體不耐, 腠理不固, 風熱濕毒侵襲, 加上長時間的摩擦擠壓所致。《外科正宗》認為“枯筋箭, 乃憂郁傷肝, 肝無所養, 以致筋氣外發。”因此氣滯血瘀為該病的主要病機, 治宜清熱解毒, 活血消疣。本研究所用中藥伊可爾主要由鴉膽子、金銀花、苦參、大青葉和五倍子等組成的純中藥復方制劑。其中鴉膽子祛腐生肌, 自古就是除疣之首選藥物, 含有多種生物堿類、 苦味素和油酸等,對HPV病毒有抑制增殖作用。苦參清熱燥濕, 含有生物堿和黃酮類物質, 具有有抗腫瘤作用。大青葉清熱涼血, 主要含有靛藍、靛玉紅等物質, 具有抗炎和抗病毒功效。五倍子有敗毒抗癌、醫瘡消腫之效, 含有主要成分鞣質能收斂止血,對病毒有抑制作用。針對乳頭瘤病毒的嗜皮膚的特性, 伊可爾可直接作用于由HPV 所產生的皮膚組織［6］, 具有抗炎和抗過敏作用, 可以增強皮膚局部的細胞免疫功能, 有效抑制和殺死病毒, 促使疣體脫落, 幫助創面修復［7］。伊可爾具有清熱解毒, 活血消疣的功效, 是目前多發性跖疣治療較為理想的中藥外用制劑。

綜上所述, 將傳統中醫外治與現代免疫調節有機的結合起來, 能起到優勢互補、增強療效的作用。研究表明, 解毒消疣法聯合口服匹多莫德分散片治療多發性跖疣治愈率高,復發率低, 安全性好, 有臨床推廣應用價值。

［1］ 張學軍.皮膚性病學.北京:人民衛生出版社, 2008:65.

［2］ 方芳,趙雁,呂報春.阿維A治療多發性跖疣44例療效觀察.福建醫藥雜志, 2009, 31(2):48-49.

［3］ 劉學清,曾抗,蘭海梅.平陽霉素皮損內注射治療多發性跖疣療效觀察.臨床皮膚科雜志, 2006, 35(6):375.

［4］ 周汛, 羅永麗, 金正秋, 等.艾拉光動力治療尖銳濕疣及多發性跖疣臨床療效觀察.重慶醫科大學學報, 2010, 35(2):278-280.

［5］ 田新平,曾小峰.新型合成免疫調節劑-匹多莫德.中國新藥雜志, 2005, 4(1):222-224.

［6］ 王鵬, 崔艾麗.伊可爾治療扁平疣78例療效觀察,時珍國醫國藥, 2012, 23(1):248.

［7］ 梁裕華, 陳仰新, 陳秀瓊, 等.伊可爾聯合胸腺肽治療多發性跖疣療效觀察, 實用中醫藥雜志, 2014, 30(5):429-430.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.142

2015-03-09］

528211 廣東省佛山市第五人民醫院

周漸云