烏司他丁治療重癥膿毒癥患者的療效觀察

宋 玫

烏司他丁治療重癥膿毒癥患者的療效觀察

宋 玫

目的 探討臨床對重癥膿毒癥患者運用烏司他丁治療的可行性。方法 80例重癥膿毒癥患者, 隨機分成對照組與觀察組, 各40例, 對照組予以常規基礎治療, 觀察組增加烏司他丁用藥, 對比兩組的治療效果。結果 治療后, 觀察組的APACHE Ⅱ評分、Marsha Ⅱ評分改善情況明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組的IL-6、TNF-α與NT-proBNP水平明顯比對照組低, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 采用烏司他丁對重癥膿毒癥患者進行治療, 療效更顯著且安全可靠, 適合加強普及。

烏司他丁；重癥膿毒癥；療效

在臨床上, 膿毒癥是一種常見的全身炎性反應綜合征,主要因機體免疫系統被一系列因子侵襲刺激所致, 導致機體產生一系列生物級聯反應, 繼而使患者出現炎性反應、凝血-纖溶系統變化等, 同時也是導致患者出現多器官功能障礙綜合征的一個重要因素。膿毒癥的誘因較多, 一般多發于嚴重創傷后、休克后、燒傷后或者嚴重感染后, 是一種常見的臨床并發癥。本院對收治的40例重癥膿毒癥患者實施烏司他丁治療, 療效理想, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例重癥膿毒癥患者均由本院2012～ 2013年期間收錄并治療, 其中男43例, 女37例, 年齡20～88歲,平均年齡(47.7±4.8)歲；所選患者均與國際膿毒癥定義會議提出的相關診治指南相符合［1］, 排除有心內科嚴重合并癥、意識障礙、屬于藥物過敏體質及入院2周前有糖皮質激素用藥史者, 將患者隨機分成對照組與觀察組, 各40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予常規基礎性治療方案：對患者提供抗生素、營養支持、糾正水電解質失衡、對癥支持與臟器功能保護等治療, 同時給予微量泵注50 ml劑量的生理鹽水, 每12小時推注1次, 療程共5 d。觀察組：在基礎性治療的同時, 給予本組烏司他丁治療, 每次劑量20萬U, 以微量泵靜注方式給藥, 用藥前將其與生理鹽水50 ml混合, 每 12小時推注1次, 每次時間1 h左右, 療程與對照組相同。對比兩組治療效果。

1.3 觀察指標 對兩組患者治療前后的急性生理學及慢性健康狀況評分Ⅱ(APACHE Ⅱ)以及器官功能障礙(Marsha Ⅱ)評分進行觀察和比較。患者在入院以及治療5 d后, 抽其靜脈血, 對IL-6、TNF-α、NT-proBNP進行檢查, 采用ELISA方法對IL-6、TNF-α進行檢測, 采用化學發光免疫測定分析儀對Nt-proBNP進行檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS14.0軟件對研究數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者APACHE Ⅱ評分以及Marshe Ⅱ評分比較 治療前, 觀察組患者的APACHE Ⅱ評分(23.2±3.4)分以及MarsheⅡ評分(7.55±2.04)分與對照組的(22.8±4.5)分、(7.56±2.23)分比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的APACHE Ⅱ評分(13.1±4.3)分和Marshe Ⅱ評分(4.00±0.33)分與對照組的(19.3±4.8)分、(5.76±2.41)分比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后IL-6、TNF-α、Nt-proBNP水平比較 治療前, 觀察組患者的IL-6(73.4±8.5)pg/ml、TNF-α (211.4±55.4)pg/ml、Nt-proBNP(15402.4±453.2)pg/ml與對照組的(74.5±6.4)、(210.8±42.4)、(15408.9±424.5)pg/ml比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者的IL-6(35.4±3.5)、(80.9±42.5)、(4873.4±244.1)pg/ml與對照組的(59.5±6.9)、(167.8±88.3)、(9132.2±109.2)pg/ml比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

在臨床上, 膿毒癥是一種因相關因素刺激機體免疫系統引發的一系列生物級聯反應繼發的病癥, 患者大多表現為炎性反應、凝血纖溶系統異常等。雷明［2］在研究中提到, 膿毒癥是一種內外科危重患者的常見并發癥, 病情如果得不到控制, 將發展為膿毒性休克、多器官功能衰竭綜合征等, 加重患者的性命風險。研究表明, 合理實施抗生素治療, 能夠有效減少重癥膿毒癥的死亡率, 然而抗感染治療會導致機體微生物代謝產物增加, 加重炎癥反應。目前研究顯示, 重癥膿毒癥患者血液中的炎性介質作用下, 會導致機體受到嚴重損害, 包括IL-6、TNF-α, 其中IL-6主要來自激活的巨噬細胞、上皮細胞以及淋巴細胞, 患者因細菌內部毒素等作用, 導致上述細胞被激活, 從而增加IL-6的水平, 作為炎癥遞質網絡中的重要成分, 是組織損傷的早期敏感指標［3-5］。而TNF-α則是炎性反應的啟動因素之一, 其能夠促進IL-6、IL-8等以及刺激炎癥因子的合成以及分泌, 可見, 降低TNF-α, 對抑制機體炎性反應以及改善病情具有重要作用。NT-proBNP則是心功能障礙的生物指標, 對患者的預后具有重要影響。烏司他丁作為一種人尿中分離出來的胰蛋白酶抑制劑, 其具有明顯抑酶效果, 能夠對一系列水解酶的活性進行抑制, 并對全身炎癥反應、氧自由基清除進行控制, 從而對組織灌注以及微循環等進行改善, 實現對機體組織器官的保護。此次研究采用烏司他丁對觀察組進行治療, 顯示觀察組患者的IL-6、TNF-α、NT-proBNP均有所改善, 且其APACHE Ⅱ評分以及Marshe Ⅱ評分顯著改善, 相比對照組更具優越性。這與相關報道一致［2,3］。

綜上所述, 采用烏司他丁對重癥膿毒癥患者進行治療,療效更顯著, 且安全可靠, 適合加強普及。

［1］ 孫強, 楊莉, 艾則贊, 等.烏司他丁聯合血必凈對重癥膿毒癥的療效及臨床觀察.中國社區醫師, 2010, 12(8):108.

［2］ 雷明.烏司他丁對重癥膿毒癥患者的療效和安全性分析.白求恩軍醫學院學報, 2012, 10(4):299-300.

［3］ 倪紅英, 方強, 章云濤, 等.烏司他丁對重癥膿毒癥患者炎性反應的影響及療效評價.中國急救醫學, 2008(4):342-344.

［4］ 朱飛.烏司他丁治療重癥膿毒癥患者的療效觀察.吉林醫學, 2012(12):2557.

［5］ 方強, 陳樸.烏司他丁對重癥膿毒癥患者的療效及其作用機制的研究.中國抗感染化療雜志, 2005(1):13-16.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.095

2014-11-19］

831100 昌吉市第二人民醫院