一次性根管治療術和常規根管治療術臨床應用觀察

郭 鵬

一次性根管治療術和常規根管治療術臨床應用觀察

郭 鵬

目的 觀察比較一次性根管治療術和常規根管治療術的臨床療效。方法 實施根管治療術治療的患者180例, 隨機分為常規組和一次性根充組, 各90例。分別采用常規根管治療術和一次性根管治療術治療, 對比兩組手術成功率。結果 兩組的手術成功率均為97.8%, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 一次性根管治療術與常規根管治療術療效相同, 但一次性根管治療周期短, 椅旁操作時間少, 再則鎳鈦螺旋器械、次氯酸鈉和乙二胺四乙酸(ETDA)等根管沖洗藥物的正確應用, 使激惹根尖產生二次疼痛的風險降低, 減少了患者的復診次數和時間, 臨床療效較好, 因此值得口腔醫師推廣使用。

一次性根管治療術；常規根管治療術

根管治療術經過100多年不斷的改進和完善, 逐步形成根管預備、根管消毒和充填的一套較完整的方法, 根管治療的最終結果是根尖病變的完全愈合, 而其長遠的目標是臨床上成功固定義齒的修復以及牙齒功能的保存。根尖周病多為牙髓病的繼發病, 牙外傷、咬合創傷、醫源性感染也可引發根尖周病。根管治療術中, 感染牙本質和壞死的牙髓組織主要依靠根管預備時的物理方法和化學方法去除, 根管沖洗消毒也是必不可少的步驟, 次氯酸鈉溶液和EDTA根管潤滑劑的聯合應用已經受到臨床醫師的認可。本科門診對一些有根管治療適應證的患者分別采用常規根管治療和一次性根管治療術治療, 取得的治療結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院口腔科2011年10月～2012年10月實施根管治療術治療的患者180例, 男102例, 女78例, 年齡10～60歲, 平均年齡35歲, 發病時間1 d～6個月, 前牙48 顆,前磨牙44顆, 磨牙88顆。根尖周病患牙數字化牙片均顯示根尖周組織密度改變, 牙外傷露髓者和牙髓炎患牙根據臨床檢查和牙髓活力測試均可確診。根尖周炎通常由牙髓炎進一步發展而來, 慢性根尖周炎者有竇道產生, 患者可明確指出患牙。前牙硬組織損傷導致冠折露髓, 冠折致牙齒缺損較大,因美學修復需要, 無法保存活髓而需根管治療者。180例患者隨機分為常規組和一次性根充組各90例, 由同一位口腔醫師進行治療和統計。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 根尖周病患者術前術后均要拍攝數字化牙片, 常規開髓、拔髓、用根尖定位儀測量并確定工作長度,采用鎳鈦旋轉器械進行根管預備, 用生理鹽水和次氯酸鈉溶液和乙二胺四乙酸(EDTA)根管潤滑劑聯合應用進行沖洗和預備根管。根管預備結束后, 一次性根充組直接用根充糊劑和牙膠尖用側壓法進行根管充填；常規組在根管預備后用氫氧化鈣封藥1周, 復診時確認具備根充條件時再完成根管充填, 要求充填致密且為恰填。在這兩組中有繼發急性根尖周炎和牙槽膿腫的患者, 根據病情進行對癥處理。兩組分別于治療完成后6個月、9個月后復查, 復查時拍攝數字化牙片進行對照。

1.3 療效評定標準 成功：根管治療后和前牙冠折修復后的患牙無不適癥狀, 能夠正常行使咀嚼功能, 臨床檢查無根尖周病的癥狀, 無竇道或竇道閉合, 數字化牙片示根尖周病變已消失。失敗：患牙有明顯的自覺癥狀, 牙齒不能行使功能,牙齒松動、出現咬合痛, 竇道不愈合, 數字化牙片顯示根尖周病灶未愈合。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料用均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

常規組和一次性根充組均有2例患者治療失敗, 其他所有患者均治療成功, 兩組的成功率均為97.8%, 組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

目前, 隨著社會的發展, 交通的發達, 牙外傷患者有逐漸增多的趨勢；同時國家進入老齡化社會, 老年牙病患者人數日趨增長, 一次性根管治療術越來越受關注, 特別適用于一些行動不便的老年患者和外地患者, 以及前牙外傷導致冠折而急需美容修復者, 同時也適合那些需要成人陪同的兒童牙病患者［1］。兩種根管治療技術中, 都要求拍攝數字化牙片,牙片圖像的數字化保存和提取非常容易, 便于和患者交流和溝通；再則根管預備時采用鎳鈦旋轉器械進行根管預備, 預備過程中產生碎屑推出根尖孔的可能性降低, 該器械具備生物相溶性, 抗腐蝕性, 減少了根管治療并發癥的發生。采用一次性根管治療也有失敗的病例, 發生治療失敗的原因很多,可以發生在治療過程中的每一個環節。不恰當的病例選擇、不規范的操作、根管清理不徹底以及根管沖洗消毒效果差等因素都與根管治療術的成敗相關［2］。常規根管治療術中根管內長期封化學藥物, 則出現藥物刺激性根尖周反應的幾率就越大, 發生根充失敗的幾率也就越高。因此, 嚴格采用無菌操作技術預備根管, 避免激惹根尖組織, 防止將根管內感染物質推出根尖孔, 在沖洗過程中不能過分進行加壓, 要用具備側方開口的注射器實施完成, 最大限度地減低醫源性損傷造成的術后疼痛反應, 這些都是在根管治療中要認真對待的。在操作中還需要注意老年患者大多合并有其他病患, 操作時應注意全身情況對牙齒根管治療的限制和影響；以及前牙冠折進行美學修復的主訴與要求和兒童牙病患者替牙期特殊的牙齒結構等。

一次性根管治療術與常規根管治療術相比, 手術成功率一樣, 差異無統計學意義(P＞0.05)。但一次性根管治療周期短,椅旁操作時間少, 再則鎳鈦螺旋器械、次氯酸鈉和ETDA等根管沖洗藥物的正確應用, 使激惹根尖產生二次疼痛的風險降低, 減少了患者的復診次數和時間, 臨床療效也具有可比性, 因此值得口腔醫師推廣使用。

［1］ 楊正祥.慢性根尖周炎一次性根管治療療效觀察.求醫問藥(下半月), 2013(2):263-264.

［2］ 于登臣.一次性根管治療術和常規根管治療術治療根尖周炎的療效比較.河北醫藥, 2012(8):1187-1188.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.088

2014-09-15］

458030 河南省鶴壁市人民醫院口腔科