40例壓瘡護理臨床療效觀察及體會

錢桂影 劉紅宇 林云青 羅蓉暉

40例壓瘡護理臨床療效觀察及體會

錢桂影 劉紅宇 林云青 羅蓉暉

目的對壓瘡的護理措施進行探討, 并觀察其護理效果。方法 回顧性分析40例壓瘡患者的臨床資料與護理措施。結果 40例壓瘡患者中, 愈合37例, 好轉2例, 1例由于創面較深, 且嚴重感染, 最終死亡。結論 對壓瘡患者予以切實有效的護理措施, 如心理護理、健康宣教、營養支持、壓瘡處理等, 可在一定程度上提升患者的生存質量, 且促使其早日恢復, 值得臨床推廣應用。

壓瘡；護理；效果

壓瘡是一種臨床上十分普遍的并發癥, 一旦出現若不及時予以切實有效的方式加以處理, 可能會引發細菌感染, 繼而誘發更為嚴重的并發癥, 最終對患者的生命健康帶來威脅。因此, 臨床上應強化對壓瘡的護理, 是十分關鍵且必要的。鑒于此, 作者對本院2013年1月～2015年4月收治的40例壓瘡患者實施有效的護理措施, 現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年4月收治的40例壓瘡患者作為研究對象, 其中男27例, 女13例；年齡60～89歲, 平均年齡(71.4±6.4)歲；原發疾病：腦卒中后癱瘓12例, 大面積腦梗死10例, 脊髓病變截癱8例, 帕金森綜合征6例, 其他4例；壓瘡面積在1 cm×2 cm～7 cm×10 cm；分期：Ⅱ期22例, Ⅲ期18例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 壓瘡通常出現在年老、癱瘓或者生活無法自理人群, 而這一類患者常因病程遷延而出現各種負性情緒, 例如絕望、悲觀、焦躁等, 對疾病的治愈缺乏信心。這對疾病的治療十分不利, 因此護理人員需主動與患者交流,耐心傾聽患者的講述, 且不斷安慰患者；且向其介紹一些成功治愈的案例, 提升其自信心, 進而提高其接受治療與護理的配合度。

1.2.2 健康宣教 為預防壓瘡的發生, 護理人員應對患者及其家屬展開有關壓瘡知識的宣教, 主要包括壓瘡的發生機制、發展、治療、護理等, 以便能夠獲得患者及家屬的配合。另外, 護理人員還需對壓瘡的預防措施進行指導, 要求患者做到“五勤”, 即勤換洗、勤更換體位、勤整理、勤檢查以及勤剪指甲, 最大限度的預防壓瘡［1］。其中, 勤換洗具體內容為：保證患者皮膚的干燥、清潔, 護理人員應叮囑家屬定期用溫水為其受壓部位進行擦洗, 1～2次/d；若患者出現嘔吐、出汗以及大小便失禁等情況, 應即時清潔。若患者的衣服、床單、被褥被污染或弄濕, 應立刻替換。勤更換體位：依據患者的實際病情, 每隔1～2 h協助其翻身1次, 若患者的病情穩定后, 可適當增加每天翻身的次數, 尤其是皮膚條件不好的患者, 更應增加翻身次數；在翻身過程中, 應做到動作輕柔, 防止皮膚擦傷事件的發生。勤整理：在對患者進行翻身的同時, 應對其床面進行整理, 如將床面上的各種雜物予以清除, 將床面鋪平, 且保證床面的干燥。勤檢查：在翻身的過程中, 還應對患者皮膚受壓面進行仔細的檢查, 一旦察覺異常, 需第一時間采取措施進行處理。勤剪指甲：患者的手指甲過長, 可能會在生活中刮傷自己的皮膚, 繼而引發壓瘡。

1.2.3 營養支持 相對而言, 營養不良的患者更容易出現壓瘡, 主要是因為該類患者的皮膚對壓力損傷的耐受力較弱,所以, 應加強對患者的營養補充。護理人員應向患者說明飲食調理的必要性, 且指導其多食含有豐富維生素及蛋白的食物, 多補充水分, 以提升皮膚的抵抗水平［2］。對于缺乏食欲的患者, 應盡可能少的食用厚膩的食物, 若有必要, 可對其予以中藥調理, 以提升其食欲。對于無法進食者, 可予以腸外營養補充, 以確保每天能攝入機體所需的營養物質, 從而滿足機體的代謝。針對Ⅳ度壓瘡長時間無法愈合的患者, 可予以靜脈滴注復方氨基酸, 且實施抗感染治療。針對低蛋白血癥者, 可予以人血白蛋白、血漿, 靜脈輸注, 提升血漿膠體的滲透壓, 以進一步強化患者皮膚的血液循環。

1.2.4 壓瘡處理 出現壓瘡后, 需依據其分期展開相應的治療、護理, 以防止病情加劇。若出現壓瘡, 除做到“五勤”,加強營養外, 還需對其進行按摩, 避免局部皮膚受壓。若皮膚出現破潰的情況, 應避免創面再次受到損傷, 避免感染的發生。護理人員可采用紅外線照射創面, 15 min/次, 2次/d,直到創面干燥為止, 從而加速局部血液的循環；又或是對創面進行清洗, 外敷水膠體敷料,視分泌物多少更換輔料,一般3～5 d更換1次［3］。若創面出現大量的膿性分泌物, 且帶有炎癥反應, 可采用0.9%氯化鈉溶液清洗,外敷雷弗奴爾或止痛生肌膏,有腐肉的可用0.9%氯化鈉溶液清洗,祛腐生肌膏外敷在創面上,無菌紡紗固定, 1次/d。用藥后, 壞死組織會慢慢脫落, 促使肉芽生長, 最終達到創面治愈的目的。

2 結果

40例壓瘡患者中, 愈合37例, 好轉2例, 1例由于創面比較深, 且嚴重感染, 最終死亡。

3 討論

在臨床上, 壓瘡從基礎護理學的角度來看, 主要是因為身體組織長時間受壓, 且皮膚受到物理性的刺激, 比如摩擦、潮濕等, 再加上營養不良, 最終誘發壓瘡［4］。作者對壓瘡的發生原因進行總結, 最終得出結論, 即壓力、潮濕、摩擦力以及剪切力是造成壓瘡的四大主要因素。一旦并發壓瘡, 不但會給患者的生存質量帶來極大的影響, 同時還會影響原發疾病的治療。因此, 針對已經出現壓瘡的患者, 必須采取有效的措施, 如創面清潔、外敷等進行治療, 同時配合相應的護理措施, 如心理護理、健康宣教、營養支持、壓瘡處理等,以促使創面早日愈合, 最終達到疾病治愈的目標［5］。在本次研究中, 通過有效的處理與護理, 37例患者的壓瘡均愈合, 2例好轉, 獲得了較好的護理效果。

在當前的壓瘡護理中, 還存在一些誤區, 對壓瘡的治療與康復十分不利, 應引起護理人員的廣泛關注, 如在危險區域進行藥膏的涂抹, 擦拭乙醇, 或者是熱烤、冰敷, 均屬于不正確的護理行為。當前部分醫院依舊對受壓部位進行擦拭、按摩, 以預防壓瘡的出現, 這種行為是不可取的。軟組織發生受壓, 且變紅是一種正常現象, 叫做反應性充血, 由于氧氣供應不夠充分所誘發, 一般受壓所導致的充血, 是局部尚且可以維持的50%～75%的血液供應。持續仰臥的患者, 背部通常會因為受壓而變紅, 在更換體位之后的30 min即可恢復正常狀態, 因而基本上不會出現軟組織受損, 繼而引發壓瘡, 因此, 不需要進行按摩處理。

綜上所述, 對壓瘡患者予以切實有效的護理措施, 如心理護理、健康宣教、營養支持、壓瘡處理等, 可在一定程度上提升患者的生存質量, 且促使其早日恢復, 值得臨床推廣應用。

［1］ 伍詩惠,龍細霞,鄒召定, 等.老齡重癥患者預防性壓瘡護理的應用效果.國際護理學雜志, 2014,33(2):328-330.

［2］ 肖莎,梁藕香.壓瘡護理小組在高齡危重癥患者壓瘡預防及護理中的作用研究.廣州醫學院學報, 2013,41(5):107-108.

［3］ 王敏,祝啟蘭,姚丹, 等.壓瘡護理小組在神經內科壓瘡預防中的作用.實用臨床醫藥雜志, 2014,18(20):136-137.

［4］ 郝雅娟.壓瘡護理小組在高齡危重癥患者壓瘡預防及護理中的作用研究.醫藥前沿, 2014,12(27):245-246.

［5］ 蔣文珍,沙莎.4種不同護理方法在Ⅱ期壓瘡護理中的對比觀察.護理研究, 2013,27(36):4146-4148.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.194

2015-08-12］

510130 廣東省廣州市中醫醫院肺病科