優質護理服務模式在甲狀腺瘤圍手術期的應用價值評價

李艷燕

優質護理服務模式在甲狀腺瘤圍手術期的應用價值評價

李艷燕

目的探討優質護理服務模式應用于甲狀腺瘤患者圍手術期的效果。方法 126例甲狀腺瘤手術患者隨機分為觀察組與對照組, 每組63例。對照組實施常規護理模式, 觀察組實施優質護理服務模式, 比較兩組護理效果。結果 觀察組圍手術期血壓及心率異常率分別為9.52%、25.40%, 均顯著低于對照組的28.57%、44.44%(P＜0.05)；術后觀察組的視覺模擬評分(VAS)及焦慮自評量表(SAS)評分均顯著低于對照組(P＜0.05)；觀察組護理滿意度為96.83%, 顯著高于對照組的80.95%(P＜0.05)。結論 在甲狀腺瘤圍手術期開展優質護理服務模式有利于改善患者的身心狀態, 可提高手術安全性及患者的護理滿意度, 值得推廣應用。

優質護理；甲狀腺瘤；圍手術期；應用價值

甲狀腺瘤是外科臨床中較為常見的一種頸部疾病, 多需要采用手術治療。但麻醉以及手術對于患者而言是一個心理和生理應急過程, 極易引起緊張、焦慮等負性情緒, 增加術中血壓、心率異常率, 從而影響手術安全［1］。本院在甲狀腺瘤患者圍手術期開展優質護理服務, 獲得了滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月本院擬行手術治療的甲狀腺瘤患者126例, 其中男42例, 女84例, 年齡20～58歲, 平均年齡(44.69±5.23)歲；患病側：82例單側, 44例雙側；均在全身麻醉下實施甲狀腺次全切除術治療。將所有患者隨機分為觀察組與對照組, 每組63例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理服務, 即入院宣教、檢查護理、體位指導、術前準備及術后監護等；觀察組在對照組的基礎上實施優質護理服務模式, 具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：向患者介紹醫院環境、責任醫師與護士、醫院醫療技術力量, 并評估患者的心理狀態以及心理需求, 最大限度地滿足其合理需求。講解術前檢查的目的、必要性及注意事項, 耐心解答患者及其家屬提出的疑問, 并列舉成功病例以緩解患者的負性情緒, 使其保持良好的身心狀態接受和配合手術治療。②飲食護理：術前加強營養指導, 囑患者進食高維生素、高蛋白以及高熱量飲食,以維持機體代謝正常。術前1周囑患者禁食辛辣刺激性食物,囑患者戒煙酒, 加強口腔衛生管理, 術前6～8 h常規禁飲食,以免出現術中胃內容物反流、誘發嗆咳或吸入性肺炎。③睡眠指導：囑患者術前保持睡眠充分, 以利于提高機體對麻醉及手術的耐受能力。對于失眠明顯者, 可遵醫囑予以適量鎮靜安眠類藥物。④術前訓練：術前指導患者進行手術體位訓練, 尤其是具有頸椎突出患者, 術前3 d指導患者取平臥位,并于肩背部墊10 cm厚度枕頭, 保持頭部向后仰, 以使頸部充分顯露, 可視患者的耐受程度逐漸延長體位保持時間, 以患者能夠堅持2 h且無不適癥狀為宜。同時, 指導患者進行床上大小便、深呼吸以及有效咳嗽練習。

1.2.2 術中護理 維持手術室環境安靜、溫濕度適宜, 盡量減少儀器噪音, 避免因環境刺激導致患者煩躁、心率加快以及血壓升高等。在各項操作中做到輕、快、穩、準, 在患者清醒時還應進行相應的解釋和安慰, 以獲得其理解、配合。術中不得談論與患者有關的話題, 以免造成患者緊張情緒。盡量在麻醉后、手術開始前進行體位擺放, 避免患者因頸部肌肉長時間牽拉引起的不適。

1.2.3 術后護理 ①體位護理：術后麻醉未醒者, 協助其頭部偏向一側；麻醉清醒或血壓平穩后過度至半臥位, 以改善呼吸狀態和促進口咽部分泌物引流, 并可緩解切口疼痛。指導和護理患者深呼吸以及有效咳嗽, 有利于促進排痰。患者咳嗽時輕力按壓手術切口, 避免切口牽拉出血。囑患者術后24 h避免進行頸部活動, 在體位變換時動作要慢, 并以手扶住頭部, 避免造成切口疼痛。②飲食護理：術后1～2 d予以溫涼流質飲食, 避免過熱造成頸部血管擴張及切口疼痛；術后2 d如患者無嗆咳癥狀, 可逐步過渡至半流質飲食以及普食。完善口腔護理, 避免發生感染。③并發癥防護：密切觀察患者的頸部淤血、腫脹、呼吸困難、聲嘶以及甲狀腺危象等, 一旦發現異常, 立即報告醫生并采取相應處理措施。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者圍手術期血壓、心率異常情況, 術后采用VAS評分評價疼痛情況, 用SAS評分評價焦慮情況, 用自制問卷量表調查護理滿意度, 分為非常滿意、滿意與不滿意, 滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較 觀察組6例(9.52%)血壓異常, 16例(25.40%)心率異常；對照組分別為18例(28.57%)、28例(44.44%), 觀察組的血壓及心率異常率顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。術后觀察組的VAS評分及SAS評分分別為(3.15±1.22)分、(41.12±6.54)分, 對照組分別為(4.82±1.69)分、(48.92±2.69)分, 觀察組顯著低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組護理滿意度比較 觀察組48例非常滿意, 13例滿意, 2例不滿意, 滿意度為96.83%；對照組28例非常滿意, 23例滿意, 12例不滿意, 滿意度為80.95%。觀察組的滿意度顯著高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 小結

優質護理服務是一種以整體護理為基礎, 以“以人為本”為核心理念而開展的護理模式, 其與傳統護理模式的區別在于護理責任更為明確、護患關系更為融洽、護理范圍更為全面等［2,3］。實施優質護理服務能夠根據患者的特點制定并實施個體化的護理服務, 能夠有效改善患者的身心狀態, 提高手術配合度與安全性。本研究中, 觀察組圍手術期的血壓及心率異常率均較對照組顯著降低(P＜0.05), 而術后VAS及SAS評分亦顯著低于對照組(P＜0.05)。證實優質護理服務能夠使患者在圍手術期維持良好的生理和心理狀態, 這對提高手術安全性、促進術后康復具有重要意義。同時, 開展優質護理兼顧了生理康復與患者的心理體會, 提高了護理質量。觀察組患者的護理滿意度達96.83%, 明顯高于對照組的80.95%(P＜0.05)。

綜上所述, 在甲狀腺瘤圍手術期開展優質護理服務模式是現代“生物-心理-社會”醫療服務模式的具體體現, 有利于改善患者的身心狀態, 改善臨床預后及患者的滿意度,值得推廣應用。

［1］ 林菊英, 謝小芳, 李衛伶, 等.個性化優質護理在甲狀腺手術患者圍手術期的應用效果觀察.國際醫藥衛生導報, 2014,20(12):1801-1802.

［2］ 方曉蘭.甲狀腺圍手術期優質護理效果的臨床對比研究.包頭醫學, 2013, 37(3):172-174.

［3］ 賀立輝.對行甲狀腺手術患者在圍手術期進行優質護理的效果探析.當代醫藥論叢, 2014(20):116-117.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.188

2015-05-27］

450000 鄭州大學第四附屬醫院