后腹腔鏡聯合下腹小切口行腎盂輸尿管癌根治術

姜文元 蔡學輝 曲更慶 柳 勇 吳永進

后腹腔鏡聯合下腹小切口行腎盂輸尿管癌根治術

姜文元 蔡學輝 曲更慶 柳 勇 吳永進

目的 分析輸尿管癌患者采取后腹腔鏡聯合下腹小切口行根治術治療的臨床效果。方法 30例采取后腹腔鏡聯合下腹小切口根治術治療輸尿管癌患者, 總結臨床治療方法與效果。結果 30例患者經根治術治療均手術成功, 并無中轉開放手術患者, 手術時間(117.17±30.92)min, 術中出血量(101.96±18.31)ml, 術后腸功能恢復時間(1.96±0.52)d, 圍術期無明顯并發癥發生；住院時間(9.74±1.08)d,出院后皆予以≥1年隨訪, 結果顯示2例發生遠處轉移、1例新發腫瘤(膀胱內), 皆及時處理后好轉,此外有1例患者并發其他疾病而死亡。結論 輸尿管癌患者采取后腹腔鏡聯合下腹小切口根治術治療可取得比較良好的效果, 手術成功率高, 并發癥少, 術后腸功能恢復快, 同時遠期效果明顯, 值得借鑒。

輸尿管癌；后腹腔鏡；下腹小切口；根治術

輸尿管癌在泌尿系疾病中比較常見, 本院近幾年接診的情況來看, 每年皆有100余例患者, 必須加強重視。本病患者傳統手術方法以腎輸尿管切除加部分膀胱切除術治療, 但需采取兩個切口, 對患者創傷很大。近幾年, 腹腔鏡手術越來越廣泛, 本院采取后腹腔鏡聯合下腹小切口根治術治療效果明顯, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院 2012年3月～2013年9月接診的輸尿管癌患者30例作為研究對象, 入院后皆經CT、KUB+IVP、膀胱鏡檢及影像學檢查等確診, 簽署知情同意書愿意配合本次研究。30例患者中男13例、女17例；年齡40～78歲, 平均年齡(58.9±5.4)歲；16例左側、14例右側；上段8例、中段10例、下段12例。

1.2 方法 本次研究所有患者皆采取后腹腔鏡聯合下腹小切口行根治術治療, 具體的操作方法為：患者行全身麻醉后,取健側臥位, 將腰橋抬高, 從腋后線肋緣下(a點)將皮膚切開1.5 cm, 同時采取血管鉗將腰背筋膜鈍性分離, 將手指伸入腹膜后間隙并分離, 從該切口將自制擴氣囊置入, 往氣囊中注入500～800 ml氣體后將腹膜后間隙擴張, 并維持時間3～5 min, 建立氣腹；術者左手于該點伸入后腹腔, 引導下分別從腋中線髂棘上2 cm(b點)、腋前線肋緣下(c點)置入套管(10 mm)；于a點將10 mm套管置入并縫合密閉切口, 經b點將腹腔鏡置入后, 控制CO2壓力為14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 從腎門找到腎蒂血管, 并游離腎動脈與靜脈, 同時采取hemolock將腎動脈與靜脈夾閉與切斷；于腰大肌前將輸尿管游離,鈦夾夾閉后盡量往下游離輸尿管, 直到骶髂關節下緣；將腹膜外脂肪組織推開后, 在Gerota筋膜外利用超聲刀分離腎周,使得腎臟完全游離；于c點將1根負壓引流管置入達腎窩,并將2個套管口縫合；改為平臥位后, 取患側下腹斜切口,切口長度控制在7～8 cm, 依次將各層組織切開, 并將腹膜推向健側, 將下段輸尿管游離達膀胱壁, 采取袖套狀切除輸尿管開口膀胱壁1.5 cm；最后利用0號腸線將膀胱縫合, 于小切口中將患腎、輸尿管等取出, 并置入負壓引流管與關閉切口［1］。

2 結果

2.1 手術效果 30例患者經根治術治療均手術成功, 并無中轉開放手術患者, 圍術期無明顯并發癥發生, 手術時間為(117.17±30.92)min、術中出血量為(101.96±18.31)ml、術后腸功能恢復時間為(1.96±0.52)d、住院時間為(9.74±1.08)d。

2.2 隨訪結果 出院后皆予以≥1年隨訪, 結果顯示2例發生遠處轉移、1例新發腫瘤(膀胱內), 皆及時處理后好轉,此外有1例患者并發其他疾病而死亡。

3 討論

輸尿管癌在泌尿科比較常見, 約為尿路上皮腫瘤的1.3%,其中以移行細胞癌多見, 約為90%, 其次包括腺癌、鱗狀上皮癌及未分化癌等。輸尿管癌的保守療法為腎輸尿管切除+膀胱部分切除, 這類開放手術雖然屬于標準療法, 但其手術創傷大、術后并發癥多, 導致患者術后恢復慢, 效果不佳。近幾年, 腹腔鏡手術逐漸普及, 其在輸尿管癌臨床治療中有逐漸廣泛應用, 效果明顯。

本次研究針對本院接診的輸尿管癌患者進行回顧性分析, 皆采取后腹腔鏡聯合下腹小切口根治術治療, 結果顯示所有患者皆手術成功, 并無中轉開放手術者, 手術時間(117.17±30.92)min, 術中出血量(101.96±18.31)ml, 術后腸功能恢復時間(1.96±0.52)d, 圍術期無明顯并發癥發生；住院時間(9.74±1.08)d, 出院后皆予以≥1年隨訪, 結果顯示2例發生遠處轉移、1例新發腫瘤(膀胱內), 皆及時處理后好轉,此外有1例患者并發其他疾病而死亡。該研究結果與同類研究相似, 彭波等［2］回顧性分析18例型腹腔鏡加下腹斜行小切口根治術的輸尿管癌患者臨床資料, 結果顯示手術均成功,無中轉開放者, 同時圍術期無明顯并發癥, 術后隨診結果顯示僅有1例因其他疾病死亡。

綜上所述, 后腹腔鏡聯合下腹小切口根治術治療輸尿管癌, 經腹膜后或腹入路腹腔鏡下將腎臟切除, 下腹部則將輸尿管下段處理, 可同時根據病情與術者經驗選取經腹還是經腹膜入路, 其中腹膜后入路干擾少［3］, 若對后腹腔解剖熟悉,可采取后腹膜入路, 而下腹部切口盡量靠近膀胱入口, 但下段與入口處位置較深, 往往需7～8 cm切口。

［1］ 劉增義, 趙中和, 王偉, 等.經腰或下腹小切口在后腹腔鏡根治腎盂輸尿管癌中的選擇應用.中國醫師雜志, 2012, 14(9): 1239-1241.

［2］ 彭波, 鄭軍華, 徐丹楓, 等.后腹腔鏡加下腹部斜行小切口輸尿管癌根治術.中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版), 2009, 3(1): 18-21.

［3］ 王云炎, 侯建全, 孟峻嵩, 等.后腹腔鏡聯合下腹部小切口途徑輸尿管癌根治術24例報告.蘇州大學學報(醫學版), 2010, 30(3):628-629.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.059

2014-10-09］

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