淺析經皮穿刺脊柱椎體成形術的手術配合體會

劉翠珍 郭三忠

淺析經皮穿刺脊柱椎體成形術的手術配合體會

劉翠珍 郭三忠

目的探討經皮穿刺法行脊柱椎體成形術的手術配合要點。方法 18例24個椎體經皮穿刺行椎體成形術的患者, 對其正確擺放手術體位, 術中疏導患者負面情緒；熟悉手術過程, 掌握骨水泥成熟度, 及時推注骨水泥。結果 18例患者均順利完成手術, 手術成功率為100%。結論 對經皮穿刺法行脊柱椎體成形術的熟練配合, 特別是熟練掌握骨水泥的凝固時間, 能使手術達到滿意效果, 同時能減輕患者的經濟負擔, 值得臨床推廣應用。

經皮穿刺；椎體成形術； 手術配合 ； 體會

隨著人口老齡化導致原發性骨質疏松引起的脊柱骨折及各種原發性、轉移性脊柱椎體腫瘤導致椎體骨質破壞, 使椎體骨折患者日益增多［1］。經皮穿刺法行椎體成形術, 能夠很好地恢復脊柱的形態極大地促進了患者的治療效果和康復進程。現將本院手術室2013年3月～2015年9月, 對18例24個椎體經皮穿刺行椎體成形術的手術配合要點總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 18例經皮穿刺椎體成形術患者中, 男4例,女14例, 年齡60～84歲。其中4例5個椎體為肺癌椎體轉移；其余14例19個椎體為原發性骨質疏松癥引發的病理性骨折：3周內的新骨折為13個椎體, 6個椎體為3周～2年的陳舊性骨折。所有椎體骨折均為單純椎體骨折, 骨折壓縮程度為20%～80%不等。

1.2 手術方法 手術時開通靜脈通道, 給予患者心電監護,取俯臥位, 根據體表骨骼標志或透視確定病變椎體的大體位置并做好標記, 穿刺點一般于椎弓根投影外側1.5～2.0 cm處。常規消毒、鋪巾。局部浸潤麻醉至椎板骨膜, 尖刀片切開皮膚,在C臂X線機透視下, 將專用的椎體穿刺針插入軟組織進至骨骼, 透視確定針頭位置, 繼續進針到達椎體中前部, 經雙向透視證實, 將無菌包裝的PMMA粉劑和單體溶劑、非離子型造影劑按3∶2∶1的比例進行調制［2］, 充分攪拌后抽吸到2 ml注射器內, 觀察攪拌缽內剩余骨水泥轉變至粘稠狀態時, 在側位透視監測下緩慢加壓注射入椎體內, 骨水泥推注完畢, 依然維持推桿的壓力, 器械護士持續觀察缽內骨水泥的凝固情況并隨時報告手術醫師, 直至骨水泥完全凝固, 及時拔除穿刺針并記錄注射量。穿刺部位加壓包扎, 保持體位10～15 min, 待患者疼痛減輕或骨水泥部分硬化后結束手術,患者返回病房, 臥床休息并記錄患者疼痛變化情況, 3 d后拍片復查。

2 椎體成形術的護理配合體會

2.1 巡回護士配合要點

2.1.1 術前準備 因手術方式采用俯臥位, 手術時間有時會持續1 h以上, 因此術前訪視時指導患者練習俯臥位, 鍛煉時間持續1 h以上, 以減少患者術中的不適感, 保證患者更好配合醫師手術；熟悉手術步驟, 根據需要手術的椎體個數準備用物。特別是臺上使用的一次性專用器械, 盡量選擇獨立小包裝的, 因為同一患者, 只有術中所用的骨水泥注入器是一次性使用, 其余器械均可重復使用, 因此對那些需要多個椎體需要手術的患者, 這樣的選擇可以大大減少材料的浪費, 減少患者的經濟負擔；術前仔細檢查C臂機性能, 確保術中正常使用。

2.1.2 手術體位護理 取俯臥位, 頭偏向一側, 頭部墊一小頭圈, 胸部墊馬蹄形鞍, 雙上肢予功能位, 置于托臂板上, 外展＜90°, 腋下勿受壓, 防止臂叢神經損傷；踝關節處于功能位, 恥骨聯合、小腿處各放一長海綿墊, 并給予妥善固定,注意將患者的頭部、頸部、臀部三點一線在同一縱形中心線上［3］。術中傾聽患者主訴, 經常巡視患者受壓部位, 防止發生壓瘡。手術時間長者應幫助患者活動踝、腕關節, 保持功能位。

2.1.3 C臂機的擺放與使用 C臂機的放置應遵循合理利用空間、不干擾各種儀器的電源連續的原則, 不影響無菌操作。C臂機的球管、攝像頭、C形臂用無菌保護套保護, 保證術中透視定位時不污染手術區［4］。術中根據手術具體情況正確使用C臂機, 如手術為多節段椎體成形術, 術前經正位透視定位后, 將各個節段同時進行麻醉和穿刺, 然后一次性進行正側位透視, 調整穿刺針位置, 同時進行骨水泥的推注,這樣可以大大減少術中C臂機的使用次數和時間, 減少X線對人體的輻射。

2.1.4 術中觀察與護理 此手術在一般在局部麻醉下進行,患者大多處清醒狀態, 護士要隨時與患者溝通, 可以向患者簡單介紹手術過程、注意事項、成功病例等, 減輕患者對手術的焦慮和恐懼心理, 以達到最佳的配合狀態。密切觀察患者病情, 注意有無體位不適造成的呼吸困難。另外還要注意,由于骨水泥有使血壓一過性下降的作用, 因此在骨水泥推注過程中, 巡回護士需要嚴密監測患者生命體征、血氧飽和度等。

2.2 器械護士配合要點

2.2.1 術前了解手術概況, 按手術的部位及需手術的椎體個數來準備手術器械及臺上所需的材料, 內固定器材要現拆現用, 既減少術中污染也減少了材料浪費：進行術前、術后器械和材料的登記和清點, 避免遺漏；將常規器械與特殊器械分開放置, 保持器械臺整潔有序

2.2.2 熟悉手術步驟, 集中精力輕柔敏捷地傳遞物品, 與手術醫生進行密切配合, 以縮短手術時間、減少出血、減少并發癥的發生, 確保手術達到滿意效果［5,6］。嚴格無菌操作,尤其是對內植入物的管理, 避免其長時間暴露, 現拆現用,另外使用前還需更換手套, 確保無菌。

3 結果

18例患者均順利完成手術, 手術成功率為100%。

4 小結

根據以上18例24個椎體成形術的配合體會并結合多年的手術室護理經驗, 總結和分析了椎體成形術的手術配合要點如：①術前對患者進行俯臥位的充分練習及術中體位的擺放方法和注意點, 保證術中充分暴露手術部位, 讓患者更好地配合手術的同時, 提高患者舒適度。②術中針對清醒患者可能出現的焦慮、情緒失控等潛在護理問題, 進行心理疏導,以便更好配合手術。同時嚴密監測患者生命體征, 防止由于骨水泥造成的一過性血壓降低。③通過術前C臂機的性能檢查、合理放置、無菌套的使用、根據具體手術來調整C臂機透視的方位等方式便于手術操作并減少C臂機透視的次數和時間, 盡量減少輻射對患者及術者的傷害。

綜上所述, 對經皮穿刺法行脊柱椎體成形術的熟練配合,特別是熟練掌握骨水泥的凝固時間, 能使手術達到滿意效果,同時能減輕患者的經濟負擔, 值得臨床推廣應用。

［1］ 李士春, 云才.椎體成形術的并發癥分析及預防探討.實用骨科雜志, 2011, 17(8):724-726.

［2］ 何惠芬.改良式俯臥位在老年患者椎體成形術中的應用.齊魯護理雜志, 2011, 17(21):51.

［3］ 王芳.C臂引導下經皮椎體后凸成形術的手術配合及護理.當代護士:專科版(下旬刊), 2010(12):29-30.

［4］ 周明.老年骨質疏松脊柱壓縮骨折行球囊擴張椎體后凸成形術圍手術期護理.齊魯護理雜志, 2006, 12(2):3.

［5］ 鄭召民.經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術災難性并發癥—骨水泥滲漏及其預防.中華醫學雜志, 2006, 86(43):3027-3030.

［6］ 揚信權, 王魁, 孫榮華, 等.老年性骨質疏松椎體壓縮性骨折的經皮椎體后凸成形術.中華骨與關節損傷雜志, 2005, 20(7): 434.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.186

2015-06-01］

225400 江蘇省泰興市中醫院