腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術治療完全性直腸脫垂

夏術森

腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術治療完全性直腸脫垂

夏術森

目的 腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術在治療完全性直腸脫垂的臨床意義。方法 50例完全性直腸脫垂患者作為研究對象, 對其采用腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術, 觀察術后結果。結果 術中, 患者的平均出血量為(25.6±2.6)ml, 術后患者平均排便時間為(3.5±0.6)d, 未出現感染、腸瘺等并發癥, 平均住院時間為(7.3±1.2)d, 平均排氣時間為(24.6±0.8)h, 50例患者手術均獲得成功, 術后18個月隨訪, 患者的正常生活均基本恢復, 未復發直腸脫垂, 未出現粘連性腸梗阻、腸腔狹窄、糞嵌塞梗阻等。結論 完全性直腸脫垂患者采用腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術治療, 患者術中出血量少, 住院時間短, 且無并發癥發生, 術后隨訪, 患者恢復較好, 未出現復發情況, 值得推廣應用。

直腸脫垂；腹腔鏡；直腸懸吊固定折疊術

直腸完全性脫垂是直腸壁全部向下移位, 對完全性直腸脫垂的治療常采用手術方法。傳統治療完全性直腸脫垂的手術方法較多, 有一定的療效, 但各有缺點, 復發率也較高［1］。近年來, 治療完全性直腸脫垂的新方法為腹腔鏡手術。本文為研究腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術在治療完全性直腸脫垂的臨床意義, 對50例完全性直腸脫垂患者進行試驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院近1年來收治的50例完全性直腸脫垂患者, 其中男38例, 女12例, 患者年齡30～62歲, 平均年齡(44.9±6.3)歲, 病程12～60個月, 平均病程(34.2±9.6)個月, 直腸脫垂長度5～11 cm, 平均脫垂長度(7.8±1.6)cm, 其中曾行注射治療16例, 在外院手術治療或注射治療復發患者15例, 肛門環縮術加接扎固定9例, 結扎術聯合注射5例,吻合器痔環切術(PPH術)5例。50例完全性直腸脫垂患者術前均經鋇灌腸造影檢查及纖維結腸鏡檢查, 檢查結果顯示未見息肉、腫瘤以及乙狀結腸冗長。

1.2 手術方法 50例患者均采取氣管插管靜脈復合麻醉,術中保持13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹壓力, 取頭低足高截石位, 進腹采用4孔法, 在臍下作一10 mm的切口,在恥骨聯合上方右側作一5 mm切口作為主操作孔, 并在右中上腹部和左上腹部置2個5 mm輔助操作孔, 將乙狀結腸提起, 用超聲刀打開直腸膀胱膜及直腸兩側腹膜返折, 直腸后間隙游離達尾骨尖水平, 之后將直腸提高。將直腸前陷凹用絲線縫閉, 并于骶骨岬前筋膜上將直腸后壁懸吊固定。在直腸前壁上縫合出陷凹向下的橫行折疊3個, 不得將縫針縫至腸腔外, 只能穿過漿肌層, 每2層折疊距離為2 cm。之后,于左側腰大肌筋膜上將乙狀結腸縫合固定。同時, 行肛門縮緊術, 在肛門周圍皮下將10號絲線埋入, 肛門能容兩指尖通過即可。術后處理關鍵：①告知患者術后3 d應禁食水。②術后, 應盡量臥床休息2周。③恢復腸道功能后, 給予患者石蠟油口服, 飲食應以流質食物為主。④對各種引起腹內壓升高的原發病進行積極治療, 指導患者6個月內避免重體力勞動。

1.3 觀察指標 術后對50例患者的并發癥情況、手術結果、住院時間等進行觀察, 并對患者進行3～18個月的隨訪, 觀察50例患者有無復發情況。

2 結果

術中, 患者的平均出血量為(25.6±2.6)ml, 術后患者平均排便時間為(3.5±0.6)d, 未出現感染、腸瘺等并發癥, 平均住院時間為(7.3±1.2)d, 平均排氣時間為(24.6±0.8)h, 50例患者手術均獲得成功, 術后18個月隨訪, 患者的正常生活均基本恢復, 均未復發直腸脫垂, 未出現粘連性腸梗阻、腸腔狹窄、糞嵌塞梗阻等。

3 討論

導致直腸脫垂的因素有很多, 主要包括長期便秘、骶尾灣曲淺、長期腹內壓上高、多次分娩等因素［2］。目前較多采用手術方式治療完全性直腸脫垂。傳統的開腹手術易造成腸腔狹窄和感染, 且創傷大。而采用比較保守的結扎固定和注射方法, 患者術后復發率高。腹腔鏡直腸懸吊固定術, 其具有住院時間短、創傷小等特點, 被用于臨床治療直腸脫垂［3］。腹腔鏡微創方法不僅能對引發和復發直腸脫垂的原因進行判斷, 更能針對性的對直腸脫垂復發因素和病因進行消除。腹腔鏡手術術中, 利用超聲刀分離, 視野清晰、出血少、操作方便。此外, 應注意手術前后的幾點要點：①為防止縫出腸壁造成感染, 應做好腸道準備。②為防止出現周圍臟器和盆腔神經的損傷, 術中, 游離直腸應按照正確的解剖層次進行。③術后為保證直腸充分粘連骶前筋膜, 應絕對臥床2周, 術后給予通便治療。針對術前便秘的患者, 有學者主張, 在行腹腔鏡手術時, 同時行部分直腸和乙狀結腸切除術。本文中采用腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術治療50例完全直腸脫垂患者, 結果顯示, 患者術中出血量少, 住院時間短, 且無并發癥發生, 術后隨訪, 患者恢復較好, 復發率低。

綜上所述, 完全性直腸脫垂患者采用腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術治療, 患者術中出血量少, 住院時間短, 且無并發癥發生, 術后隨訪, 患者恢復較好, 未出現復發情況, 值得臨床推廣應用。

［1］ 于波, 白雪, 金偉森, 等.腹腔鏡直腸懸吊術治療復發性直腸脫垂13例報告.中國微創外科雜志, 2010, 10(7):645-647.

［2］ 邢志勇, 張重陽, 歷延明, 等.腹腔鏡直腸懸吊固定折疊術治療重度直腸脫垂.天津醫藥, 2010, 38(7):628.

［3］ 于波, 白雪, 左富義, 等.腹腔鏡直腸懸吊術治療直腸脫垂的臨床療效觀察.臨床軍醫雜志, 2012, 40(4):957-958.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.052

2014-11-06］

637000 川北醫學院附屬醫院普外一科