PET/CT在宮頸癌診斷、復發和轉移中的作用

張玉梅 劉志杰

PET/CT在宮頸癌診斷、復發和轉移中的作用

張玉梅 劉志杰

目的 研究全身2-18氟-2-去氧-D-葡萄糖(FDG)正電子發射斷層顯像(PET)在診斷、監測宮頸癌復發中的作用。方法 回顧分析50例診斷為宮頸癌患者的臨床資料, 均行全身FDG PET檢查, 以診斷宮頸癌及評估其是否復發, 病灶確診根據病理結果、多種影像診斷技術而定。結果 12例初診者PET/CT診斷宮頸癌的特異性、靈敏度和準確性分別為91.0%、90.5%和90.0%。38例治療后患者, 存在腫瘤復發或殘余的患者10例, PET/CT診斷腫瘤復發或殘余的特異性、靈敏度和準確性分別為99.0%、89.9%和99.1%。腫瘤轉移28例, PET/CT診斷轉移灶的特異性、靈敏度和準確性為89.9%、93.0%和90.9%。結論 全身FDG PET是診斷和評估宮頸癌復發的一種敏感和特異檢測手段, 使臨床治療方案的制定更科學。

宮頸癌；診斷；復發；轉移；正電子發射斷層顯像

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤, 復發性宮頸癌是宮頸癌患者死亡的重要原因, 為提高患者存活率, 早期診斷和及時科學治療臨床意義重大。傳統臨床診斷方法常采用超聲檢查、核磁共振等影像學檢查方法, 一定程度上提高了臨床診斷率,但其難以發現復發腫瘤和淋巴結、盆腔等轉移。而FDG PET改變了這一問題, 其主要根據腫瘤和正常組織代謝活性的不同將腫瘤組織顯示為代謝增高灶。目前, 已證實PET診斷肺癌、乳腺癌等大量實體瘤的復發有重要臨床價值。但評價PET在宮頸癌復發診斷中的臨床應用價值的相關報道和研究較少。本文旨在探究PET/CT在宮頸癌診斷、復發和轉移中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2013年4月蘭州軍區蘭州總醫院診斷為宮頸癌的50例患者, 年齡38～72歲, 平均年齡45歲。所有患者行全身FDG PET檢查, 評價是否復發,并進行隨診, 隨診時間≥6個月。其中初診者12例, 宮頸癌治療后38例(手術、放化療), 初診宮頸癌及宮頸癌復發病灶均經病理學檢查確診。

1.2 圖像分析 CT平掃圖像、PET圖像和PET/CT融合圖像借助融合軟件進行幀對幀對比分析。由兩位PET診斷經驗豐富的核醫學科醫師目測確認18F-FDG濃聚灶, 判定惡性腫瘤病灶的標準應綜合考慮病灶濃聚程度、形態、位置、CT平掃圖像。選用半定量值標準化攝取值(SUV)定量病灶的濃聚程度。SUV=腫瘤病灶攝取的放射性活度/(注射活度/體重)。

1.3 臨床分期與治療方案 根據PET/CT顯像前后的臨床分期(TNM分期方法)調整和修改治療方案。

2 結果

2.1 PET/CT圖像顯示 宮頸癌原發病灶、復發病灶和轉移灶可攝取大量經靜脈注射入血的顯像劑(18F-FDG), 在病灶處出現放射性明顯濃聚, 病灶處的色階明顯高于周圍組織, PET/CT圖像用金黃色(偽彩色)顯示。病灶處半定量值高, SUV為(2.2～10.3), 平均SUV(4.82±1.94)。PET/CT較CT平掃,更加清晰的顯示了腫瘤邊界和腫瘤對周圍組織的侵犯范圍。53.3%(16/30)患者PET/CT診斷并經臨床證實腫瘤已侵犯相鄰組織。

2.2 PET/CT診斷原發病灶(包括復發或殘余)的靈敏度、特異性和準確性 12例初診患者, 其中良性病變4例, 宮頸癌8例,18F-FDG PET/CT顯像結果顯示10例陽性, 2例假陰性(高分化腺癌和原位癌各1例)。4例宮頸良性病變中, PET/CT顯像全部為陰性。PET/CT診斷宮頸癌的特異性、靈敏度和準確性分別為91.0%、90.5%和90.0%, 陰性和陽性預測值為82.3%、92.4%。PET/CT顯像證實12例初診宮頸癌患者中已出現轉移有7例患者, 占58.3%。38例治療后患者,存在腫瘤殘余或復發10例, 病變部位為宮頸部或陰道殘端。PET/CT診斷腫瘤復發或殘余的特異性、靈敏度和準確性分別為99.0%、89.9%和99.1%, 陰性和陽性預測值為98.1%、99.0%。

2.3 PET/CT診斷轉移灶的靈敏度、特異性和準確性 50例宮頸癌患者中, 發生腫瘤轉移的患者有28例, 其中初診7例, 治療后19例。假陰性2例(肝轉移和肺轉移各1例), 假陽性4例(腹膜后淋巴結炎癥和放射性腸炎各1例, 肺結核2例), PET/CT診斷轉移灶的特異性、靈敏度和準確性分別為89.9%、93.0%和90.9%。幀對幀比較分析, PET/CT對于陰道殘端腫瘤復發、盆腹腔淋巴結轉移、骨轉移灶的診斷靈敏度優于CT平掃。宮頸癌最常見的轉移途徑是淋巴結轉移,發生頻率依次為盆腔＞腹膜后區＞鎖骨上窩＞縱隔及肺門＞腹股溝＞腋窩。其中28.6%患者PET/CT發現小淋巴結轉移灶, 轉移灶直徑＜1.0 cm。總體上15例患者因PET/CT顯像調整了治療方案。50例患者中, 出現輸尿管梗阻14例, 8例PET/CT發現淋巴結轉移灶或原發腫瘤壓迫或包繞侵犯輸尿管所致。

3 討論

宮頸癌早期一般臨床癥狀不明顯, 一般到晚期會出現明顯的臨床癥狀。臨床對于宮頸癌患者的治療, 應針對不同患者的腫瘤分期, 確定腫瘤的侵犯范圍及有無轉移, 以確定不同的治療方案。有研究報道29%～38%的宮頸癌患者經治療后出現復發或未控, 且3/4左右的復發患者復發時間一般在初次治療后2年內。因此, 早期診斷宮頸癌的復發和轉移具有重要的臨床意義。隨著醫療技術的不斷進步和發展, PET被廣泛應用于肺癌、乳腺癌等大量實體瘤復發的診斷中。而且經研究證實PET有助于提高宮頸癌復發的臨床診斷正確率, 對宮頸癌復發有疼痛、出血等臨床癥狀的患者敏感性更高, 已成為評估宮頸癌復發的一種敏感和特異的檢測手段。Havrilesky等研究顯示, PET診斷宮頸癌復發的特異性和敏感性分別為86.7%、85.7%。Sakurai等研究顯示, PET診斷放療后宮頸癌復發的特異性和敏感性分別為57.1%、91.5%, 其可作為宮頸癌放療后隨診期間診斷盆腔外病變的重要方法。PET的優勢在于其可全面反映患者全身的影像學資料, 對于未被臨床懷疑部位的復發診斷有重要價值, 但這一方法檢查費用相對較高, 現在主要被用于隨診無癥狀宮頸癌患者。

綜上所述, PET檢查對于早期宮頸癌的確診、復發和轉移具有重要的診斷價值, 有利于提高患者生存率［1］。但通過PET檢測出宮頸癌復發以提高患者的生存率以及其是否可以取代其他影像學方法而作為診斷宮頸癌復發的常規檢測手段還需大樣本的前瞻性研究。

［1］ 李相生, 周純武.綜合評價CT、MRI及PET在子宮頸癌術前分期及術后隨訪中的作用.癌癥進展雜志, 2006(2):119-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.049

2014-10-30］

730030 甘肅中醫學院(張玉梅)；蘭州軍區蘭州總醫院婦產科(劉志杰)