肺囊腫繼發感染誤診為膿胸臨床探討

周大曉

肺囊腫繼發感染誤診為膿胸臨床探討

周大曉

目的 對肺囊腫繼發感染誤診為膿胸的原因及相應處理措施進行分析探討。方法 20例肺囊腫繼發感染誤診為膿胸的患者的臨床資料進行回顧性分析, 探究肺囊腫繼發感染誤診為膿胸原因。結果 患者治療3周后痊愈出院。導致肺囊腫繼發感染誤診為膿胸的原因主要有：肺囊腫較大；患者以往無患病史, 沒有進行過影像學檢查, 沒有原始對比；經X線檢查表明患者存在典型性胸膜炎改變；經超聲顯示存在胸腔積液等。結論 醫護人員應仔細閱讀患者的胸部X線片, 在必要時可進行CT及MRI檢查, 從而降低肺囊腫的誤診和漏診率。

肺囊腫；繼發感染；膿胸

先天性肺囊腫的病情程度及臨床表現會因囊腫大小、位置及是否有合并癥的不同而不同, 臨床上容易造成誤診［1］。本院2012年8月～2014年8月收治20例肺囊腫繼發感染誤診為膿胸的患者, 手術前誤診為膿胸, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年8月～2014年8月共收治20例肺囊腫繼發感染患者, 其中男14例, 女6例, 年齡17～48歲, 平均年齡(31.4±6.2)歲。臨床表現為咳嗽、發熱、胸痛, 發病至住院時間5～14 d, 平均時間(9.7±3.6)d；體溫(38.5±1.4)℃。患者精神比較差, 呼吸急促, 無三凹征, 唇無發紺, 左側第7～9肋側胸壁存在叩擊痛及壓痛, 語顫減弱。左下肺叩診實音, 呼吸音明顯減弱, 右側正常。X線胸片檢查結果：左下胸腔存在均勻致密影, 為外高內低弧形陰影。右側膈面光滑, 右肋膈角銳利。肺野清晰, 心影稍微向左移位。經結核菌素試驗為(-)。患者入院前在外院經左側第7肋間腋中線穿刺后, 抽出大量的淡黃色稀薄膿液。

1.2 診斷及治療方法 初步診斷為左側膿胸, 行氣管插管靜脈符合全身麻醉, 于左側第7肋腋中線行小切口, 入胸探查, 手術中可見左胸腔內存在少量膿液, 左下肺有巨大膿腫。近第7肋處的囊壁最薄, 于此處將膿腫切開, 抽出500 ml左右膿液。支氣管與膿腔不相通。將手指貼近膿腫能夠觸及肺血管與肺葉支氣管搏動。以5倍活力碘稀釋液與0.9%的氯化鈉溶液對膿腔進行反復沖洗。以4號線對肺組織切緣進行褥式縫合, 留置胸導管。經病理診斷為左下肺囊膿腫合并感染。

2 結果

患者術后行常規抗感染治療, 3周后痊愈出院。導致肺囊腫繼發感染誤診為膿胸的原因主要有：肺囊腫較大；患者以往無患病史, 沒有進行過影像學檢查, 沒有原始對比；經X線檢查表明患者存在典型性胸膜炎改變；經超聲顯示存在胸腔積液等。

3 討論

3.1 肺囊腫發病機制 先天性肺囊腫在臨床上并不少見, 多為單發。該病為肺先天性發育畸形, 囊壁的厚薄不均, 為支氣管組織組成, 外層為粘液腺、肌纖維及軟骨組織組成, 內層為假復層或柱狀呼吸道纖毛上皮細胞組成。由于支氣管和囊腫不相同, 因此未參與到呼吸運動中, 所以沒有炭末沉著［2］。

3.2 誤診原因 ①肺囊腫較大, 位于肺內, 向外貼緊胸壁, 向內緊靠縱隔, 感染之后引起囊壁損傷, 胸腔內存在囊液。再加上囊中位于上下葉間, 影像學檢查容易誤診為胸腔積液同胸腔積液并存。手術過程中證實左心耳在左胸腔內, 表明該患者先天發育無異常, 也可證明肺內發育存在異常。②患者以往無患病史, 沒有進行過影像學檢查, 沒有原始對比, 這也是導致誤診偏差的重要因素。③經X線檢查表明患者存在典型性胸膜炎改變, 是因X線將立體影像壓縮為二維影像顯示, 引起空間偏差, 使得前后位的正常肺組織影同病變影相重合, 也是導致誤診的重要原因［3］。④經超聲顯示存在胸腔積液, 原因主要有：a.囊腫破潰導致胸腔積液, b.超聲波分辨率有限,無法顯示肺表面囊壁, 將肺內病變認為是胸腔積液。⑤患者臨床上存在肺部劇痛、高熱等膿胸癥狀, 從而掩蓋了原發疾病。

3.3 確診方法 術前診斷先天性肺囊腫的方法主要有CT、MRI、胸部X線片等影響學檢查手段。國外研究指出, 胸部X線片的診斷率20%～75%, 定位準確率60%～65%, 漏診率約20%［4］。先天性肺囊腫的X線的典型表現為肺野腫塊陰影,密度高, 分布均勻, 邊緣銳利清晰, 位于肺葉, 呈橢圓形或圓形。在氣體進入囊腔后, 表現為圓形稀薄空腔陰影, 如果囊腫內存在液體, 就存在氣液平面。一旦肺囊腫繼發感染, 則會失去原來形態, 囊壁增厚、模糊, 周圍出現炎性細胞浸潤。肺囊腫在X線的透視下能夠隨著呼吸運動而變形, 這是進行鑒別診斷的簡單可靠的方法。本研究中患者因沒考慮肺囊腫可能沒有進行該項檢查。因此, 初步診斷造成誤診。

3.4 救治體會 ①提高公民自我保健的意識, 并定期進行檢查, 能夠早期發現疾病。對于疑難病例, 應進行原始對比及動態觀察, 為診斷提供依據。②CT斷層檢查在該病的診斷過程中具有十分重要的價值, 可以對肺內及肺外病變進行區分, 了解病變結構同周圍組織的關系。③胸透在該病的診斷過程中有十分重要的作用。在患者呼吸運動、咳嗽及變化體位時, 部分病變會出現變化, 利于進行診斷。④醫護人員應詳細詢問患者病史, 認真檢查, 對問題進行全面分析, 對常見及少見病進行綜合考慮, 從而有效避免診斷誤差。⑤部分病體外診斷比較困難, 因此, 應掌握手術適應證, 及時手術, 從而為診斷及治療提供條件, 以免錯過治療時機, 引起不良后果或死亡。⑥超聲診斷能夠將肺內滲出性病變顯示為液態物質, 誤診為胸腔積液, 醫護人員應引起注意。⑦對患者禁止使用針吸穿刺活檢, 因為穿刺會導致囊腫破裂, 提高感染發生率。本研究中, 該患者因為誤診為膿腫在外緣進行穿胸, 在手術過程中, 左胸腔存在少量膿液, 若盲目進行胸腔閉式引流, 則會加重患者病情。

總之, 醫護人員應仔細閱讀患者的胸部X線片, 在必要時可進行CT及MRI檢查, 從而降低肺囊腫的誤診和漏診率。

［1］ 胡懦平, 王毅.先天性多發性肺囊腫與囊狀氣管擴張DR胸片鑒別診斷分析.現代醫院, 2013, 17(12):1350-1351.

［2］ 蘭峻斌, 段明科, 高毅哲, 等.成人肺內型支氣管肺囊腫的診斷及外科治療.齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 17(24):3091-3092.

［3］ 陳開林, 羅經文, 古琳, 等.創傷性假性肺囊腫的診斷與治療.中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(3):329-330.

［4］ 朱風葉.創傷性假性肺囊腫的多層螺旋CT診斷分析.基層醫學論壇, 2014(31):4276-4277.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.048

2014-11-13］

473400 河南省唐河縣人民醫院胸心外科