新生兒先天性巨結腸經肛門SOAVE手術的護理配合

高潔

新生兒先天性巨結腸經肛門SOAVE手術的護理配合

高潔

目的探討新生兒先天性巨結腸經肛門SOAVE手術的護理配合方法及效果。方法 48例先天性巨結腸的新生兒, 采用經肛門SOAVE手術及護理配合, 觀察新生兒的治療效果。結果 48例新生兒均治愈出院, 無腹脹、便秘情況發生, 術后回訪肛管無狹窄、無污糞, 均正常發育。結論 對先天性巨結腸的新生兒采用經肛門SOAVE手術治療, 并配合護理, 能有效的提高治療效果, 減少并發癥發生率, 具有較高的臨床應用價值。

新生兒；先天性巨結腸；肛門SOAVE手術；護理

先天性巨腸是由于直腸或結腸遠端的腸管持續痙攣, 糞便淤滯的近端結腸, 巨結腸肥厚、擴張是目前臨床較常見的一種疾病［1］, 其發病率高, 死亡率高［2］。尤其近幾年, 先天性巨腸的發病率不斷上升, 已經嚴重威脅新生兒及家屬的正常生活。以往一般先行結腸造瘺后再采取巨結腸根治術, 取得了一定效果, 但其創傷大, 新生兒不易接受。隨著醫學不斷發展, 目前臨床一般采用經肛門SOAVE巨結腸根治術治療新生兒先天性巨結腸, 其以創傷小、出血少、術后恢復快、無腸粘連等優點, 受到臨床醫生及患兒家屬的青睞［3］。本院對治療新生兒巨結腸的患兒采用經肛門SOAVE術, 并配合護理, 取得了良好的效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2014年11月來本院治療的48例先天性巨結腸的新生兒, 均確診為新生兒先天性巨結腸。48例患兒中男38例, 女10例。年齡5～32 d, 平均年齡(14.1±1.6)d。體重1800～4000 g, 平均體重(2945.56± 304.26)g。

1.2 方法 采用經肛門SOAVE手術, 具體方法為采用全身基礎麻醉加骶管麻醉, 插胃管, 留置導尿管, 取患兒膀胱截石位, 將手指伸入新生兒肛門, 輕輕按摩肛門, 將其擴張, 將直腸暴露, 然后進行治療。并采用護理配合, 具體如下。

1.2.1 術前準備 ①手術前需要確診新生兒為先天性巨結腸, 可以采用直腸黏膜活檢確診。②新生兒巨結腸經肛門SOAVE術治療前1周, 需要對新生兒腸道進行清潔灌腸, 連續1周。在治療前3 d用腸道殺菌劑對新生兒腸道進行殺菌。經過一系列術前準備后, 在手術前需要評估新生兒的生命體征, 了解新生兒情況并對新生兒進行各項檢查, 觀察有無異常情況, 評估術中可能出現的問題。及時與新生兒家屬進行溝通, 并告訴新生兒家屬手術的必要性、并發下及預防措施,使新生兒家屬對治療有一定了解, 減少新生兒家屬的顧慮,鼓勵新生兒家屬積極配合。③器械準備：術前準備小兒外科常用器械。另外要準備石蠟油、碘伏液、小圓針、0～0/3號絲線、鈉尺、眼科直、繃帶、彎剪、小直角拉色、手控吸器頭、花生米鉗、針狀高頻電刀、雙極電凝、8號氣囊導尿管、肛管、0/5號強生微喬可吸收線。

1.2.2 術中準備

1.2.2.1 巡回護士的配合 ①室溫調控：由于新生兒體溫中樞發育未成熟, 缺乏控制血管的舒縮功能, 皮下脂肪較少,導致新生兒對外界環境反應較敏感, 產熱與散熱并不對應。所以控制新生兒手術室的溫度很重要。具體方法：在術前30 min將空調打開, 控制室溫在28～30℃, 然后打開手術床的電熱毯, 先高檔使手術床溫度達到28℃, 然后開低檔保持手術床溫度為28℃。護理人員需要根據新生兒手術時的溫度,隨時開關電熱毯。新生兒進手術室時需要包裹好, 減少暴露,避免使新生兒受涼；術中也要減少暴露。對術中需要輸入的血液和液體需要加溫到37℃再輸入。②選擇合適的頭皮靜脈,穿刺前盡量使血管充盈, 可以采用熱敷提高靜脈穿刺成功。③手術體位固定, 取截石位, 麻醉后采用碘伏對會陰部及雙下肢皮膚進行消毒。將新生兒的雙下肢固定在麻醉架上, 不影響新生兒呼吸。④術中隨時觀察新生兒的生命體征, 如果發生異常及時報告醫生, 及時處理, 避免嚴重后果發生。

1.2.2.2 器械護士的配合 護士需要熟悉手術步驟, 將常規器械與普通器械分開放置, 器械放置整齊, 并按使用先后順序放置, 便于拿取。術中護士應該密切觀察手術進展, 以便準確傳遞器械。在手術時需要嚴格按照無菌操作。

1.3 觀察指標 觀察記錄手術時間、術中出血量及患兒住院時間。

2 結果

48例新生兒手術時間為55～100 min, 平均時間(68.14± 6.25)min。術中出血量4～30 ml, 平均術中出血量(18.11±5.18)ml。術中切除病變腸管6～45 cm, 平均切除病變腸管(21.36±9.1)cm。住院天數12～30 d, 平均住院天數(19.12±6.11)d。48例新生兒均治愈出院, 術后回訪, 排便正常, 肛管無狹窄, 無污糞, 均健康生長。

3 小結

新生兒先天性巨結腸是目前產科最常見的疾病之一, 其發病率高, 死亡率高。隨著醫學技術不斷發展, 目前臨床一般采用經肛門SOAVE巨結腸根治術治療新生兒先天性結腸, 取得了一定效果。在采用經肛門SOAVE巨結腸根治術同時配合護理, 能有效的提高治療效果, 縮短手術時間及術中出血量, 減少并發癥的發生率［4］。通過本研究發現, 48例新生兒均治愈出院, 術后無并發癥發生。其手術時間為(68.14±6.25)min。術中出血量為(18.11±5.18)ml, 說明其手術時間短、術中出血少, 減少新生兒痛苦。

綜上所述, 對先天性巨結腸的新生兒采用經肛門SOAVE手術治療, 并配合護理, 能有效的提高治療效果, 減少并發癥發生率, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 肖尚杰, 楊文熠, 葛午平, 等.經肛門巨結腸根治術治療新生兒巨結腸的臨床分析.國際醫藥衛生導報, 2014, 20(11):1487-1491.

［2］ 王文華.新生兒經肛內拖出巨結腸根治的手術配合體會.當代醫學, 2011, 17(33):117-118.

［3］ 杜俊鵬.經肛巨結腸根治術在新生兒期巨結腸治療中的臨床研究.中國婦幼保健, 2011, 26(34):5467-5468.

［4］ 劉向陽, 白錫波, 蘇永紅, 等.經肛門Soave 術治療新生兒巨結腸癥.中華臨床醫師雜志(電子版), 2011, 5(3):891-892.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.174

2015-04-21］

475000 開封市兒童醫院外二科