DWI技術在超急性期腦梗死中的應用

崔逐云 武天奎 衛佳佳 田 艷 高飛 李 寧

DWI技術在超急性期腦梗死中的應用

崔逐云 武天奎 衛佳佳 田 艷 高飛 李 寧

目的 分析研究磁共振擴散加權成像 (DWI)技術在超急性期腦梗死中的應用效果。方法 84例發病6 h內疑似腦梗死患者, 于CT檢查下排除急性腦出血后, 給予患者常規的DWI掃描以及磁共振成像(MRI)掃描檢查, 分析對比兩種方法的檢查結果。結果 經DWI診斷檢查84例超急性期腦梗死患者顯示高信號, 彌散系數圖像為低信號, 檢出率100.0%。32例繼發腦梗死患者采用MRI常規序列診斷僅可見有陳舊性梗死病灶, 而采用DWI則可清晰發現新梗死病灶, DWI全方向能更清晰診斷梗死病灶。結論 DWI技術用于診斷超急性期腦梗死, 應用價值顯著。

磁共振擴散加權成像 ；超急性期腦梗死；診斷

腦梗死是因腦血液供應異常而導致的腦部病變, 臨床將發病6 h內腦梗死稱為超急性期腦梗死, 在該時期患者生命體征以及臨床癥狀均未達到高峰, 血腦屏障仍未遭到破壞［1］。因此, 早期及時確診腦梗死疾病, 可有效減少致殘率以及死亡率, 提高患者生命質量, 療效顯著。常規的CT以及MRI診斷方法并不能明確確定缺血性損傷情況, 而采用DWI技術則可于早期明確疾病的發展情況。本次研究中, 評價超急性期腦梗死中采用DWI技術診斷價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年3月～2014年5月收治的84例臨床以及影像資料完整的腦梗死患者, 男48例, 女36例,年齡42～96歲, 平均年齡(69.0±7.1)歲, 患者臨床癥狀主要表現為視覺障礙、失語、偏癱、意識障礙、突發劇烈頭痛等。在初次發病0.5～6 h內疑似為超急性期腦梗死, 經CT檢查,排除腦出血, 其他患者均接受常規MRI掃描以及DWI掃描技術檢查。

1.2 影像學設備與測定方法 采用GE Discovery CT750 HD CT掃描, 電壓設定125 kV, 電流300 mAs, 層厚6 mm, 層距6 mm。觀察興趣區病灶顯示為層距2 mm, 層厚2 mm, 掃描角度36°。采用GE HDe 1.5 T MRI進行常規掃描。掃描方位分別：軸位、冠位、矢位；序列分別為T1WI、T2WI、FLAIR、DWI。一般將層次、間距、層厚、視野、矩陣保持與常規掃描橫軸位一致。常規橫斷位掃描, 間距、層厚分別為1 mm、6 mm。DWI是采用EPI(快速因子)技術, TR為3082 ms, TE為63 ms, 矩陣為256×256, 重復3次, 啟用2個X、Y、Z軸三向綜合彌散梯度場, 進行為期56 s掃描, 主機自動進行各向同性重建ADC圖, T2WI按照TSE序列：TE為110 ms, TR為4070 ms, 矩陣為512×512, 重復6次, 掃描時長為130 s。

2 結果

2.1 DWI檢查結果 超急性期腦梗死患者84例經檢查, 顯示高信號, 表現彌散系數圖像則為低信號, 檢出率100.0%。檢查發現腦梗死中存在腦白質時, 可見彌散單方向以及全方向顯示為相反, 梗死病灶清晰可見。腦梗死中出現腦灰質,彌散單方向與全方向則顯示為一致。

2.2 梗死病灶分布 84例患者中首次發病52例, 繼發32例。單發病灶56例56個, 多發病灶28例53個, 病灶共109個。梗死病灶發生部位：基底節區43個, 顳葉20個, 額葉12個,頂葉11個, 小腦6個, 腦干9個, 丘腦8個, 發病部位作對為基底節區。

2.3 既往腦梗死患者MRI、DWI檢查結果 既往腦梗死31例中, 經CT、MRI、T1WI、T2WI檢查, 右頂葉病灶有影像信號,僅顯示陳舊性梗死病灶, 經DWI檢查發現心梗死病灶, 可見右頂葉超急性期腦梗死顯示為高信號。

3 討論

3.1 超急性期腦梗死的臨床表現 ①多數靜態下急性發病,動態發病最為常見的是新源性腦梗死, 部分患者前期有短暫性缺血發作；②臨床表現與梗死病灶大小、部位有相關性,表現為局灶性神經功能缺損的體征、癥狀, 部分合并頭痛、昏迷、嘔吐等全身癥狀。③病情惡化發展快, 多在幾小時內或幾天可惡化到嚴重程度, 部分癥狀仍繼續惡化發展［2,3］。

3.2 超急性期腦梗死診斷中應用DWI效果 研究表明, 腦缺血癥狀可在短期內經DWI檢查顯示為高信號, 病理變化為腦缺血嚴重到膜衰竭閾值后, 細胞中水、鈣以及鈉離子流入到細胞中, 導致患者出現細胞毒性水腫, 相應缺血區含水情況也會發生變化。MRI檢查則無陽性顯示, 采用DWI檢查可明確水分子擴散異常情況。腦細胞因發生水腫后, 在細胞內水分子有明顯的增加, 導致外間隙縮減, 細胞外分子數量減少, 整個超急性期腦梗死區水分子擴散運動減慢, DWI為高信號。研究表明, 采用DWI診斷一些較小病灶或一些其他病灶時, 診斷準確率優于常規的MRI方法, 其靈敏度以及特異度明顯高于常規的MRI方法。且采用DWI技術可清晰區分新舊梗死病灶, 條診斷脫髓鞘類病變, 減少疾病的漏診以及誤診［4,5］。

綜上所述, 在診斷超急性期腦梗死疾病時, DWI的診斷技術明顯優于常規的MRI掃描序列, 其彌散方向是主要因素,且該方法為當前臨床位移的可明確檢出活體組織內水分子擴散運動的無創方法, 也為臨床位移可早期診斷超急性期腦梗死疾病的方法。若臨床疑似患者為超急性期腦梗死, 可首先采用DWI技術掃描診斷。

［1］ 潘百好.DWI在診斷超急性期腦梗死的應用價值.齊齊哈爾醫學院學報, 2012, 33(20):2770-2771.

［2］ 蔣偉, 陳德.DWI在超急性期腦梗死診斷中的應用.新疆醫科大學學報, 2012, 35(3):383-384.

［3］ 孟凱龍, 劉彭華, 孔靜, 等.重三維CT全腦灌注血容量成像在超急性期腦梗死的初步應用.重慶醫學, 2011, 40(15):1557-1558.

［4］ 張苗, 盧潔, 李坤成, 等.三維CT全腦灌注血容量成像在超急性期腦梗死的初步應用.中國醫學影像技術, 2009, 25(4):529-531.

［5］ 肖安兵.多層螺旋CT在超急性期腦梗死中的診斷價值.心血管病防治知識(學術版), 2014, 11(8):30-31.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.040

2014-11-03］

459003 河南省濟源市人民醫院影像科