26例急性閉角型青光眼的護理體會

王桂花

26例急性閉角型青光眼的護理體會

王桂花

目的總結急性閉角型青光眼的護理經驗。方法 回顧性分析26例急性閉角型青光眼患者的護理措施和治療效果。結果 26例急性閉角型青光眼患者, 臨床痊愈19例, 好轉7例。結論 及時正確的治療和護理, 適時采用中醫特色療法對急性閉角型青光眼患者的康復至關重要, 值得推廣。

急性閉角型青光眼；護理；中醫特色療法

急性閉角型青光眼是因肝膽火盛、情志過激、氣郁化火、痰郁結所致的以頭眼脹痛、眼珠變硬、瞳神散大、瞳色淡綠、視力銳減為主要表現的眼科急癥。患者頭疼欲裂、視力損壞嚴重, 若不及時處理可致盲。而盡早診治和周密的護理, 是治愈或緩解急性閉角型青光眼, 保護其視力的重要前提。本科在2014年9月～2015年3月收治26例急性閉角型青光眼患者, 現將臨床護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組26例急性閉角型青光眼患者中, 男9例, 女17例;年齡42～76歲, 平均年齡64歲；其中19例在發作前有明顯誘因, 眼壓50～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),眼球堅硬如石, 患者眼脹痛、頭痛, 視力顯著下降, 瞳孔散大,呈豎橢圓形, 對光反應消失。

1.2 診斷標準

1.2.1 先兆期時有傍晚視物昏朦、虹視, 患眼同側額部疼痛及鼻根酸脹, 休息后緩解或消失。

1.2.2 急性發作期頭眼劇烈脹痛、畏光流淚、視物不清或視力驟降、虹視。常伴惡心、嘔吐等全身癥狀, 易被誤診為胃腸疾病。

1.2.3 眼部檢查 頭眼脹痛, 目珠脹硬, 眼壓升高可達50～80 mm Hg, 前房淺, 房角關閉。神瞳中等散大, 展縮不靈。

1.3 治療和轉歸 入科后立即給予患者縮瞳劑(毛果蕓香堿)、高滲劑(甘露醇、50%葡萄糖注射液)、前房穿刺降眼壓, 并采取中醫辯證論治的治療方法, 結合全面系統的護理,待眼壓下降后根據病情選擇合適的術式, 給予手術治療。臨床痊愈20例, 好轉6例。

2 中醫辯證論治

2.1 風火攻目證 治法：清熱瀉火, 平肝熄風。給予綠風羚羊飲(黑參、桔梗、羚羊角、車前子、大黃、防風、茯苓、知母、黃芩、細辛)加減。頭痛甚者, 宜加川穹、菊花、石膏以清散熱邪；目珠脹硬, 神水積滯者, 加豬苓、通草、澤瀉以利水泄熱。

2.2 氣火上逆證 治法：疏肝解郁, 瀉火降逆。給予丹梔逍遙散(柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、甘草、薄荷、生姜、丹皮、梔子)合左金丸加減。伴胸悶脅肋脹痛者, 加郁金、香附以疏肝行氣、止痛；目珠脹硬, 黒睛霧狀混濁, 加豬苓、通草、澤瀉。

2.3 痰火郁結證 降火逐痰。給予將軍定痛丸(黃芩、白僵蠶、陳皮、天麻、桔梗、青礞石、白芷、薄荷、大黃、半夏)加減。若動輒眩暈、嘔吐甚者, 加天竺黃、竹茹等以清火化痰；黒睛霧狀混濁, 眼壓升高甚者, 加豬苓、云苓、通草、澤瀉。

3 護理措施

3.1 護理評估 眼部評估：結合患者視力、視野、眼壓、瞳孔大小及對光反射, 前房深淺、有無眼脹及眼痛、視矇及虹視, 畏光、流淚、患者心理狀態、家庭及社會支持情況；患者及家屬是否知曉有關青光眼疾病的知識進行評估。術后持續評估視力、眼壓、前房深度, 有無眼脹、眼痛等。

3.2 情志護理 讓患者了解該疾病是眼科最重要的身心疾病。心理社會因素、生活事件, 如工作環境變動、家庭問題、季節變化、寒流入侵、情緒激動、憤怒、悲傷、憂郁、過度興奮等均可成為青光眼發作的誘因。詳細介紹青光眼急性發作的特點, 了解患者心理動態, 結合其年齡、性別、文化程度、性格特征, 有針對性地給予心理支持, 讓患者學會自我控制情緒, 幫助患者樹立信心, 積極配合檢查和治療, 囑其心情開朗, 勿憂思惱怒, 以防眼壓升高；手術患者應預防其情志過激及情志抑郁, 積極配合手術。

3.3 飲食調護 患者宜食富含維生素、低脂食物, 多食魚、蔬菜和水果；禁食刺激性食物, 如濃茶、咖啡、煙酒、辛辣食物。不暴飲暴食, 一次飲水不超過300 ml, 保持大便通暢,在1 d內分散飲水。

3.4 生活起居 患者應養成良好的生活習慣, 不吸煙, 生活規律, 勞逸結合, 保證充足的睡眠, 適當的體育鍛煉。不宜在暗室或黑暗環境中久留, 避免長時間看電視、手機、電腦,以免瞳孔散大、眼壓升高。衣著不宜過緊, 特別是衣領口、乳罩, 以免影響頸部血液循環引起眼壓升高。睡眠是枕頭高度適中、避免長時間低頭彎腰, 以免眼壓升高［1］。

3.5 用藥護理 患者入院后立即通知醫師, 爭分奪秒采取有效措施迅速降眼壓, 盡量減小對視神經的損害或給予前房穿刺降眼壓；遵醫囑給藥；按時滴縮瞳藥和其他降眼壓藥物,以保持眼壓穩定；毛果蕓香堿眼藥水1次/min, 待眼壓下降或瞳孔大小恢復, 可維持3～4次/d, 告知患者滴毛果蕓香堿時應按壓淚囊區2～3/min, 滴用兩種以上眼藥水時每次間隔15～20 min, 眼藥水應在陰涼干燥避光處保存；患者術前禁用散瞳藥物；靜脈注射甘露醇時防止藥物外滲, 且在規定時間內滴完；中藥湯劑溫服；密切觀察用藥后的反應及療效。

3.6 中醫特色療法 針灸療法可緩解頭眼疼痛及惡心、嘔吐等全身癥狀, 對視力能有一定的保護作用；疼痛嚴重的患者可于大敦、合谷、角孫、太陽等穴點刺放血, 效果顯著。

3.7 臨證施護 頭和眼劇烈疼痛、惡心、嘔吐者, 可遵醫囑耳針或藥物鎮靜；大便秘結者, 可遵醫囑服緩瀉劑或灌腸。

3.8 術前護理 向患者解釋手術目的及配合知識；密切監測眼壓, 按時使用降眼壓藥物, 術前眼壓要控制在20 mm Hg以下。

3.9 術后護理 術后根據術式選擇合適的體位, 術后當天應臥床休息, 對前房出血者應采取半坐臥位或高枕臥位；小梁切除術后當日采取半臥位或側臥位。對于術后早期眼壓＜5 mm Hg的患者, 應限制活動并避免咳嗽, 因咳嗽可增加頭部靜脈壓, 有增加或引起前房出血的危險。術后注意觀察眼壓、前房的變化、濾泡的形態和功能；觀察患者有無眼痛；警惕并發癥的發生。

3.10 病情觀察 按要求測眼壓, 出現眼壓突然升高、眼球堅硬如石及時報告醫師；出現視力急劇下降、黑睛霧狀混濁,報告醫師；出現劇烈的眼脹痛、頭痛或伴惡心、嘔吐時報告醫師并遵醫囑處理；對老年、體弱患者注意觀察生命體征；手術患者按手術護理常規進行。

4 出院指導

4.1 所有青光眼患者術后一定要定期到醫院復查, 目的是定期檢測眼壓、視乳頭損害和視功能損害的變化, 以便做相應處理。

4.2 當發現有虹視現象, 視力模糊, 休息后雖有好轉, 也應早日到醫院就診, 不宜拖延, 如有頭痛、眼痛、惡心、嘔吐可能為眼壓升高, 應及時到醫院檢查治療。

綜上所述, 及時正確的治療和護理, 適時采用中醫特色療法對急性閉角型青光眼患者的康復至關重要, 值得推廣。

［1］ 袁紅蘭, 李琴, 馬卉, 等.急性閉角型青光眼的護理體會.實用臨床醫藥雜志(護理版), 2010, 14(18):33-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.160

2015-06-09］

466000 周口市中醫院