130例鼻腔鼻竇腫瘤臨床影像學分析

韓文韜

130例鼻腔鼻竇腫瘤臨床影像學分析

韓文韜

目的 研究分析130例鼻腔鼻竇腫瘤患者的臨床影像學表現, 提高對該病的鑒別診斷水平。方法 選取130例鼻腔鼻竇腫瘤患者作為研究對象, 進行 CT 及 MIR掃描, 分析其影像學特點。結果 良性腫瘤40例：包括纖維血管瘤9例, 乳頭狀瘤10例, 骨化性纖維瘤12例, 神經鞘瘤5例, 異位顱內腫瘤4例；惡性腫瘤90例, 其中鱗狀細胞癌36例, 腺癌25例, 黑色素瘤14例, 嗅神經母細胞瘤10例,非霍奇金淋巴瘤3例, 橫紋肌肉瘤2例。不同的腫瘤都具有典型的 CT、MRI表現。結論 CT 和 MRI 能很好地顯示鼻腔鼻竇腫瘤的部位、周圍骨質破壞和鄰近重要結構的侵犯, 對臨床治療方案的制定及評估具有重要意義。

鼻腔；鼻竇；腫瘤；影像學表現

鼻腔鼻竇腫瘤分為良性與惡性腫瘤, 良性腫瘤以血管瘤、乳頭狀瘤和骨瘤等較為常見；鼻腔及鼻竇惡性腫瘤占耳鼻咽喉科惡性腫瘤的20%～50%。由于鼻腔鼻竇為空腔器官,解剖部位隱蔽, 發生于該部位的腫瘤早期常無明顯癥狀及體征, 不易被發現, 患者就診時多數已是晚期, 預后較差［1］。本文回顧性分析經病理證實的鼻腔鼻竇腫瘤的 CT、MRI影像情況, 探討其對該病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 130例鼻腔鼻竇腫瘤患者中, 其中男75例,女55例, 年齡12～84歲, 中位年齡53歲；所有病例均經手術和病理證實并采用 WHO 鼻腔和副鼻竇區腫瘤的組織學分類標準, 良性腫瘤40例：包括纖維血管瘤9例, 乳頭狀瘤10例, 骨化性纖維瘤12例, 神經鞘瘤5例, 異位顱內腫瘤4例；惡性腫瘤90例：包括鱗狀細胞癌36例, 腺癌25例, 黑色素瘤14例, 嗅神經母細胞瘤10例, 非霍奇金淋巴瘤3例,橫紋肌肉瘤2例。

1.2 檢查方法 CT 掃描采用西門子Somatom Plus 螺旋CT, 上界至頭頂, 下界至鎖骨頭, 掃描層厚3 mm, 層間距5 mm。7例行 CT冠狀位掃描及橫斷位平掃。MRI 掃描采用 PHILIPS, NT-5型0.5 T超導型磁共振掃描儀, 掃描序列T1WI(TR/TE：500/15)；T2WI(TR/TE：3000/100), 層厚6 mm。獲取軸位、矢狀位與冠狀位圖像。90例均行了MRI平掃, 8例平掃后行釓噴酸葡胺注射液(馬根維顯, 0.1 ml/kg)增強掃描。

2 結果

2.1 CT顯示 40例良性腫瘤：其中纖維血管瘤為橢圓形或圓形不規則的軟組織腫塊, 邊界較清, 其中2例病灶鄰近骨質受損但無破壞, 1例甚至破壞顱底骨質, 增強后強化。乳頭狀瘤4例經自然孔長入上頜竇、篩竇內, 周圍骨壁見膨脹,骨質有吸收改變, 3例為雙側鼻腔腫塊雙側上頜竇腔密度增高改變, 3例乳頭狀瘤增強呈輕度強化表現。骨化性纖維瘤6例在左側上頜竇內, 呈不規則軟組織密度影, 其內密度欠均勻, 另6例原發于額竇, 周圍可見明顯的鈣化灶。神經鞘瘤呈圓形, 密度均勻, 增強后腫塊可強化, 發生于鼻篩區1例,上頜竇2例, 篩竇及蝶竇2例, 平掃病變密度均勻2例, 另2例其內可見低密度區, 增強后2例病變顯示不均勻強化。4例異位顱內腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀, 邊界清晰, 增強后密度均勻增高。瘤內鈣化多均勻, 但不規則。

惡性病變90例, 鱗癌病變范圍廣泛, 均不同程度累及同側副鼻竇、對側鼻腔、咽部、翼腭窩、顱底、顱內和眶內, 同時伴有骨質破壞, 其中3例顯示明顯、廣泛骨質破壞, 2例有鼻面部軟組織腫塊, 且上頜竇壁骨質破壞。腺癌, 除1例未分化癌病變范圍廣泛, 有明顯的骨質破壞和鼻根部軟組織腫塊外, 余病灶局限, 骨質破壞輕, 無面頰部軟組織改變。惡性黑色素3例侵犯篩竇, 2例合并上頜竇炎及鼻甲肥大, 5例鄰近骨質被輕度破壞。1例惡性黑色素瘤呈膨脹性生長。1例橫紋肌肉瘤形態不均勻, 邊界不清楚, 增強后病變不均勻強化。

2.2 MRI表現 嗅神經母細胞瘤4例, 1例腫瘤中心位于雙側篩竇及鼻腔頂部, T1WI呈略高信號、T2WI呈高信號, 增強掃描腫瘤明顯強化, 邊界欠清晰, 病灶向顱內侵犯突入顱前窩底, 顱前窩底硬腦膜強化；另 3 例腫瘤中心分別位于雙側篩竇、雙側鼻腔頂部以及雙側篩竇并侵犯整個鼻腔。

非霍奇金淋巴瘤2例, 1例腫瘤中心位于雙側后組篩竇和蝶竇, T1WI呈略低信號, T2WI 呈略高信號, 其內可見長T1、長T2囊變區, 增強掃描腫瘤實質部分明顯強化, 右側翼腭窩受累, 鞍區擴大, 病變與垂體分界欠清晰；另1例腫瘤中心位于蝶竇及鼻咽腔。

腺樣囊性癌2例, 1例腫瘤中心位于右側上頜竇, T1WI呈等信號, T2WI 呈略高信號, 增強掃描腫瘤呈中度強化；另1例腫瘤中心位于左側上頜竇。

3 討論

目前臨床主要以CT、MRI等設備作為鼻腔鼻竇腫瘤的檢查手段［2］, 且CT、MRI等影像檢查能顯示鼻腔、鼻竇、顱底占位病變的位置、大小、形態、血液供應特點及其周圍結構的關系［3］；MRI在軟組織顯示要優于CT, 比如鼻咽部,但 MRI難以顯示顱底的骨質細微變化, 如骨縫破壞或增寬,另外腫瘤內出現鈣化時, 不易顯示鈣化灶情況［4］。

通過對130例鼻腔鼻竇腫瘤患者病史及影像學資料的對比分析發現, 醫生診斷患者時, 一般是以患者的臨床特征為首要, 但是在診斷困難的情況下, 最好是能借助CT、MIR等影像學檢查, 更準確的確定病情。對于一些疾病如鱗癌、淋巴腫瘤等發病率比較高, 更要重視其與影像手段的結合。鼻腔鼻竇惡性腫瘤的病理類型繁多, CT和 MRI能很好地顯示腫瘤的部位、周圍骨質破壞和鄰近重要結構的侵犯, 對臨床治療方案的制定及預后的評估具有重要意義。

［1］ 胡軍, 胡凱, 趙宇紅, 等.鼻腔鼻竇原發性惡性腫瘤的影像學表現.河南醫學研究, 2014, 1(23):113-115.

［2］ 閆曉.超聲與CT在鼻腔鼻竇惡性腫瘤診斷及臨床丁分期的對比分析.廣西醫科大學, 2014.

［3］ 陳雷, 崔婷婷, 王剛, 等.導管超聲在鼻腔鼻竇占位性病變中的應用價值.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2007, 42(1):23-26.

［4］ 秦江波, 張輝, 王俊波.MRI和CT對鼻腔鼻竇惡性腫瘤的診斷價值.基層醫學論壇, 2008(34):1119-1121.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.038

2014-10-28］

253500 山東省德州市陵縣人民醫院耳鼻喉科