內外固定手術聯合治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果分析

黃 健 麥宗梨 李長虎

內外固定手術聯合治療不穩定性骨盆骨折的臨床效果分析

黃 健 麥宗梨 李長虎

目的 探討內外固定手術聯合治療不穩定性骨盆骨折的臨床療效。方法 選取36例不穩定性骨盆骨折患者作為研究對象, 隨機分為觀察組18例和對照組18例, 觀察組采用內外固定手術聯合治療, 對照組采用常規內固定治療, 對兩組患者的臨床療效進行分析對比。結果 治療后對兩組患者進行隨訪, 其骨折均全部愈合, 觀察組的優良率94.44%明顯高于對照組83.33%, 并發癥發生率0明顯低于對照組11.11%, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 內外固定手術聯合治療不穩定性骨盆骨折集內、外兩種固定手術的優點, 臨床療效良好, 無并發癥, 值得推廣應用。

內外固定手術；不穩定性骨盆骨折；臨床效果

隨著我國交通和建筑行業的不斷發展, 各種交通意外及工傷導致骨盆骨折的發生率也逐漸上升, 且以不穩定骨盆骨折占大多數, 若患者得不到有效治療, 很可能會危及生命,以往臨床上多數采用內固定治療, 但臨床效果不明顯。對本院收治的18例不穩定性骨盆骨折患者采用內、外固定手術聯合治療, 效果滿意, 無并發癥, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月期間本院收治的36例不穩定性骨盆骨折患者作為研究對象, 男20例,女16例, 年齡25～65歲, 平均年齡(40.5±6.5)歲, 36例患者中車禍傷18例, 壓傷10例, 墜落傷5例, 其他原因3例。將36例患者隨機分為觀察組18例, 對照組18例, 觀察組采用內外固定手術聯合治療, 對照組采用常規內固定治療。兩組患者在性別、年齡、致傷原因等方面差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 ①對照組采用常規內固定：對患者行連續硬膜外麻醉或者氣管全身麻醉, 根據患者不同的入位情況采用側臥位或者仰臥位。采用前方骨盆內固定治療的部分C型和B型患者, 在恥骨聯合上方弧形切口或者從患者骼腹股溝為入路, 復位后應用鈦合金材料的鋼板進行螺釘的內固定。對于骶骼關節周圍骨折或者脫位的患者采用后方盆骨內固定, 先在X線下行復位后, 再使用骶骼拉力螺釘內固定。方法：第一針選在髂前后上棘聯線前2/3處進針, 第二針選擇在相同位置的1.5 cm處進針, 針點均位于骶髂關節的耳狀面內, 在髂骨外板鉆人導針, 顱側傾斜8°, 腹側傾斜30°選為定點, 第一針導針在第1骶椎上, 深度6～7 cm, 第二針在骶1～2孔之間, 深度5 cm, 后擰入螺釘。②觀察組采用內外固定手術聯合治療：在對照組內固定的基礎上, 在X線下, 在髂前后的上棘聯線前大約1.5 cm處進針, 在髂脊的正中位置做一個皮膚小切口, 鉆開骨質皮, 在于矢面約為15～20°處, 在導針導向下將螺釘擰入內, 深度4～6 cm, 再在骶脊的位置穿入2～3顆固定釘于兩邊, 同時將外固定器安裝好, 在位置調整好后將外支架擰緊。為防止感染, 患者可在術后使用抗生素。患者臥床休息1～2個月, 根據患者的情況可在12周左右將外固定支架取走, 逐步開始加強鍛煉。

1.3 療效評定標準 優為治療后骨折愈合較好, 沒有其他不適癥狀, 身體活動正常；良為骨折愈合較好, 有輕微的不適癥狀, 身體活動雖未達到完全正常, 但幾乎接近正常；可為治療后存在不適癥狀, 身體活動受到限制；差為治療后各項身體狀況均未達標。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過回訪, 兩組患者36例骨折均全部愈合, 觀察組18例患者中優14例(77.78%), 良3例(16.67%), 可1例(5.56%),差0例, 優良患者總17例, 優良率為94.44%, 無一例出現并發癥；對照組18例患者中優11例(61.11%), 良4例(22.22%),可2例(11.11%), 差1例(5.56%), 優良患者共15例, 優良率為83.33%, 隨訪發現有2例患者出現并發癥, 1例為深靜脈血栓, 1例為周圍組織損傷, 對照組并發癥發生率為11.11%,觀察組的優良率明顯高于對照組, 并發癥發生率明顯低于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著社會的不斷進步, 交通以及建筑行業的不斷發展,交通傷以及工傷導致骨盆骨折的患者也越來越多, 骨盆骨折是一種高能量的損傷, 是臨床中較為嚴重的骨折之一, 致殘率和死亡率極高, 而不穩定性骨盆骨折又是骨盆骨折中最為嚴重的一類, 據調查顯示, 因救治不當導致患者死亡的人數約占總人數的10%, 因此臨床上對于此病癥的重視程度極高［1］, 對其治療方法的研究報道也較多, 傳統的治療多為石膏固定、骨盆懸吊等比較保守的方法, 但臨床效果不好, 有高達50%的致殘率, 后臨床上采用內固定治療, 雖治療效果得到提升, 但穩定性需進一步加強, 近年來臨床上采用內外固定聯合手術治療此病癥, 效果明顯, 故本次研究對其效果進行全面探討, 上文分析得出采用內外固定聯合治療的觀察組的優良率明顯高于采用內固定治療的對照組的優良率, 并發癥發生率明顯低于對照組, 其原因是內固定治療的抗應力比聯合治療差, 不易堅強固定, 因而手術后的前段時間患者不能負重, 內固定雖操作簡單、創傷小, 但不適合此病癥,極易引發并發癥, 而外固定的穩定比較困難且復位效果不好,內外固定聯合治療有效彌補了內固定和外固定自身的不足,集兩種治療的優點, 達到了雙重固定的效果, 所以體現出來的臨床療效得到了較高的評價, 值得臨床推廣應用。除了前期的治療外, 術后的功能鍛煉也是非常重要, 它可改善患者體內血液循環, 促進骨折愈合, 加快患者康復的速度。在鍛煉時要結合患者的恢復情況, 循序漸進, 由簡單到復雜, 逐步適應, 不可操之過急。

［1］ 葉小林.復合固定技術在不穩定骨盆骨折中的應用意義.中國醫藥指南, 2012, 10(11):33-34.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.037

2014-11-05］

529500 陽江市人民醫院外四科(黃健 李長虎),陽江市人民醫院(麥宗梨)