硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰竭效果分析

王繼偉 潘杰鋒 王冬霞

硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰竭效果分析

王繼偉 潘杰鋒 王冬霞

目的對(duì)硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰竭的臨床效果進(jìn)行分析探究。方法 64例急性左心衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(29例)和治療組(35例)。均給予常規(guī)治療, 對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予硝酸甘油以及呋塞米緩慢靜脈滴注, 治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硝酸甘油以及呋塞米微量泵靜脈泵入治療, 觀察并比較兩組治療效果。結(jié)果 治療組患者的顯效率以及治療總有效率分別為68.6%和91.4%, 均顯著高于對(duì)照組患者的41.4%和72.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰竭療效確切, 使患者的左心功能得到顯著改善, 對(duì)挽救患者的生命具有十分重要的作用和意義, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

硝酸甘油；控制性降壓；急性左心衰竭

急性左心衰竭是臨床上一種較為常見(jiàn)的急危重癥, 直接威脅患者的身體健康乃至生命安全, 以高死亡率和高致殘率等為主要癥狀。臨床上主要采用血管活性藥物、利尿劑、氧療、強(qiáng)心劑等進(jìn)行治療［1］。本院對(duì)2013年3月～2015年7月收治的64例急性左心衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年7月臨床確診并且在本院接受治療的急性左心衰竭患者64例, 采用單純隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組(29例)和治療組(35例)。對(duì)照組患者女13例, 男16例, 年齡最小43歲, 最大84歲, 平均年齡(65.8±4.4)歲；治療組患者女15例, 男20例, 年齡最小41歲,最大86歲, 平均年齡(66.2±4.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給予常規(guī)治療, 主要包括對(duì)患者進(jìn)行面罩吸氧或者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓給氧, 采用0.2～0.4 mg的西地蘭以及20～40 mg呋塞米對(duì)患者進(jìn)行靜脈推注, 給予患者血管緊張素轉(zhuǎn)移酶受體拮抗劑(或給予血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑)；如果患者存在血壓升高, 則需給予長(zhǎng)效鈣離子拮抗劑,若患者無(wú)腎功能衰竭, 則可以給予螺內(nèi)酯；在患者病情好轉(zhuǎn)后給予β-受體阻滯劑［2］。

1.2.1 對(duì)照組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上, 在250 ml 5%的葡萄糖注射液中分別加入10～20 mg硝酸甘油以及20～40 mg呋塞米對(duì)患者進(jìn)行緩慢靜脈滴注, 并且根據(jù)患者的實(shí)際病情酌情增加劑量。

1.2.2 治療組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予硝酸甘油控制性降壓治療, 在50 ml 5%的葡萄糖注射液中分別加入10～20 mg硝酸甘油以及20～40 mg呋塞米, 然后采用微量泵靜脈泵入治療。要確保患者的血壓在1 h內(nèi)恢復(fù)到目標(biāo)范圍內(nèi), 如果患者的收縮壓(SBP)≥26.60 kPa, 則需要將血壓控制在18.62 kPa左右；如果18.62 kPa＜SBP＜26.60 kPa, 則需要將血壓控制在14.63～17.29 kPa；將包括陳舊性心肌梗死以及急性心肌梗死在內(nèi)的急性左心衰竭患者的SBP控制在11.97～13.30 kPa［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療24 h內(nèi)患者的呼吸困難、兩肺啰音等臨床癥狀、體征均全部消失, 心功能改善2級(jí)或以上, 指脈血氧飽和度恢復(fù)正常；有效：治療24 h內(nèi)患者的呼吸困難、兩肺啰音等臨床癥狀、體征顯著改善, 心功能改善1級(jí)或以上, 指脈血氧飽和度逐漸恢復(fù)；無(wú)效：治療72 h后患者的左心衰竭竭癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象, 或者患者死亡。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后, 對(duì)照組患者顯效12例, 有效9例, 無(wú)效8例,總有效率為72.4%；治療組患者顯效24例, 有效8例, 無(wú)效3例, 總有效率為91.4%。治療組患者的顯效率以及治療總有效率分別為68.6%和91.4%, 均顯著高于對(duì)照組患者的41.4%和72.4%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

急性左心衰竭是一種嚴(yán)重威脅患者生命安全的心血管危重疾病, 臨床上主要以對(duì)癥治療和常規(guī)藥物治療為主, 但是治療效果并不盡人意。相關(guān)研究表明, 將患者的血壓控制在正常范圍內(nèi)能夠?qū)ζ洳∏榘l(fā)展進(jìn)行有效控制。硝酸甘油是臨床上一種廣泛使用的治療心力衰竭的藥物, 能夠擴(kuò)張周?chē)o脈得到, 減少回心血量, 從而使血流阻力得到有效緩解, 隨之降低心肌耗氧量。同時(shí)將硝酸甘油聯(lián)合呋塞米采用靜脈微量泵治療, 能夠?qū)λ幬锏膭┝繉?shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的調(diào)控, 并且能夠?qū)颊哐獕哼M(jìn)行有效控制。

在本次研究中, 治療組患者的顯效率以及治療總有效率分別為68.6%和91.4%, 均顯著高于對(duì)照組患者的41.4%和72.4%, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰竭的療效確切, 能夠使患者的左心功能得到顯著的改善, 對(duì)挽救患者的生命具有十分重要的作用和意義, 值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］ 黃永康,何岳,潘慶登,等.硝酸甘油控制性降壓治療急性左心衰臨床觀察.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,15(2):155-156.

［2］ 李佳進(jìn),郭翠艷,那君,等.應(yīng)用硝酸甘油治療急性心肌梗死并發(fā)左心衰竭治療探討.中外醫(yī)療, 2014,19(23):67-68.

［3］ 李獻(xiàn)榮,楊嫻梅,陳慶榮.呋塞米聯(lián)合硝酸甘油微量泵泵入治療肺心病右心力衰竭效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2015, 5(10): 57-58.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.151

2015-08-19］

841000 新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫(kù)爾勒醫(yī)院心內(nèi)科