探討緊急介入治療能否改善急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后患者的預(yù)后

徐國民

探討緊急介入治療能否改善急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后患者的預(yù)后

徐國民

目的探討急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后患者采用緊急介入的治療效果。方法 60例急性心肌梗死心肺復(fù)蘇救治存活患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各30例。觀察組行緊急介入治療, 對照組行常規(guī)保守治療, 比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組心源性休克率為43.3%(13/30), 心力衰竭率為30.0%(9/30), 死亡率為20.0%(6/30)。對照組心源性休克率為66.7%(20/30), 心力衰竭率為60.0%(18/30),死亡率為63.3%(19/30), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無嚴(yán)重出血患者, 對照組2例。結(jié)論 急性心肌梗死復(fù)蘇成功存活病例行緊急介入治療, 可改善患者心功能, 迅速穩(wěn)定病情, 改善近、遠期預(yù)后,對提高患者生存質(zhì)量意義重大。心肺復(fù)蘇后急性心肌梗死患者冠狀動脈近端多有閉塞, 或有多支病變合并, 且無側(cè)支循環(huán), 是經(jīng)皮冠狀動脈介入適應(yīng)證, 需提倡早期介入治療。

緊急介入治療；急性心肌梗死；心肺復(fù)蘇

急性心肌梗死由心肌缺血壞死所致, 死因多為心臟泵血功能衰竭或與其有關(guān)聯(lián)的心臟破裂、惡性心律失常, 是心肌大面積壞死的后果, 早期重建或恢復(fù)冠狀動脈血流運行是最有效的限制心肌壞死范圍的方法。經(jīng)皮冠狀動脈介入為改善遠期預(yù)后、降低病死率的有效方案［1］。但心肺復(fù)蘇(CPR)后急性心肌梗死患者因擔(dān)心胸腔內(nèi)出血, 采用靜脈溶栓方案有一定限制。本次選取急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后患者, 對緊急介入治療效果與常規(guī)保守治療效果展開對比。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取急性心肌梗死經(jīng)心肺復(fù)蘇救治存活的患者60例, 男34例, 女26例, 年齡47～74歲, 平均年齡(52.2±7.7)歲。梗死部位：下壁12例, 廣泛前壁16例,下壁合并右室10例, 前壁、高側(cè)壁22例。平均復(fù)蘇時間(15±11)min。排除電解質(zhì)紊亂、合并房顫、室顫、嚴(yán)重左室射血分?jǐn)?shù)低下、完全性束支傳導(dǎo)阻滯者。依據(jù)治療方案不同分為觀察組和對照組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組在心肺復(fù)蘇成功后, 行緊急介入治療, 入路選擇橈動脈或股動脈, 以Judkin’s法完成左右冠狀動脈造影, 以確定梗死相關(guān)血管, 并用標(biāo)準(zhǔn)方法實施急診冠狀動脈內(nèi)支架安置術(shù)。若患者有房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩伴發(fā), 取臨時起搏電極植入。休克伴發(fā)者, 實施主動脈內(nèi)囊反搏術(shù)。取氯吡格雷片300 mg 、阿司匹林腸溶片300 mg術(shù)前胃管內(nèi)灌注或口服, 術(shù)后取氯吡格雷片75 mg/d, 阿司匹林腸溶片100 mg/d服用, 低分子肝素皮下注射, 共5～7 d。并取β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)類、他汀類降脂藥等輔助治療。對照組應(yīng)用常規(guī)保守治療方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組心源性休克率為43.3%(13/30), 心力衰竭率為30.0% (9/30), 死亡率為20.0(6/30)。對照組心源性休克率為66.7%(20/30),心力衰竭率為60.0%(18/30), 死亡率為63.3%(19/30), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無嚴(yán)重出血事件, 對照組2例。

3 討論

急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后的患者, 理論上具有實施抗凝和溶栓治療的可行性。有報道稱, 溶栓治療在目前仍認為屬急性心肌死心肺復(fù)蘇后患者禁忌證［2］。針對此類患者行溶栓治療可增加出血風(fēng)險, 推測可能與心臟驟停后大量凝血因子消耗、血管壁缺血、應(yīng)激反應(yīng)、缺血-再灌注損傷相關(guān), 而創(chuàng)傷性的心肺復(fù)蘇術(shù)與其關(guān)聯(lián)不大。臨床在處理心肺復(fù)蘇或心臟驟停后的患者時, 急診介入治療是否適宜實施, 目前意見尚未統(tǒng)一, 而就普通的急性心肌梗死患者, 心肺復(fù)蘇后屬高危人群, 故臨床部分醫(yī)生多應(yīng)用保守方案處理［3］。

1999年相關(guān)學(xué)者對ST段抬高急性心肌梗死有心臟驟停合并實施介入治療的患者10例, 成功完成手術(shù)且明顯改善心功能9例。2005年相關(guān)學(xué)者選取ST段抬高急性心肌梗死實施心肌復(fù)蘇后應(yīng)用急診介入方案治療的患者40例, 與急性心肌梗死無心臟驟停采用介入方案直接介入治療的患者326例展開對比, 在住院期間的病死率前者低于后者, 但對比出院后2年的預(yù)期, 組間無明顯差異, 提示心肺復(fù)蘇成功后行緊急介入救治, 具有一定可行性。本次選取的60例患者在行心肺復(fù)蘇治療后, 均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥, 實施復(fù)蘇的時間較短、并發(fā)癥少、成功率高。分析原因, 與患者心臟驟停多在院內(nèi)發(fā)生可及時復(fù)蘇相關(guān), 及時除顫是對原發(fā)心臟驟停搶救的重要步驟。有效心肺復(fù)蘇是急診實施冠狀動脈介入治療的關(guān)鍵。梗死相關(guān)血管再通率經(jīng)冠狀動脈介入治療后為100%, 支架置入后未出現(xiàn)殘余狹窄的情況。評估前后血流TIMI3級, 未出現(xiàn)手術(shù)相關(guān)的不良事件。結(jié)合相關(guān)報道顯示,梗死相關(guān)血管位于前降支近端的患者更易發(fā)生心臟驟停, 右冠狀動脈居其次, 血管病變越多, 突發(fā)心臟驟停事件率便越高［4］。心肺復(fù)蘇的患者分析其冠狀動脈造影特點, 心搏驟停發(fā)生多為近端血管出現(xiàn)閉塞, 或有多支病變并發(fā)。

本次研究回顧分析有限的病例, 結(jié)果顯示, 緊急介入治療的觀察組在心力衰竭發(fā)生率及住院期間病死率上均較未行緊急介入治療的對照組低, 但嚴(yán)重出血事件兩組無差異, 表明急性心肌梗死有心臟驟停合并者, 在積極行心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)上, 盡早介入治療, 可使搶救成功率提高, 促使患者近期預(yù)后顯著改善, 且未增加出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 針對急性心肌梗死復(fù)蘇成功存活病例行緊急介入治療, 可改善心功能, 迅速穩(wěn)定病情, 改善近、遠期預(yù)后,對提高患者生存質(zhì)量意義重大。心肺復(fù)蘇后急性心肌梗死患者冠狀動脈近端多有閉塞, 或有多支病變合并, 且無側(cè)支循環(huán), 是經(jīng)皮冠狀動脈介入適應(yīng)證, 需提倡早期介入治療。

［1］ 牛和平, 張軍, 袁琛, 等.血栓抽吸在老年急性心肌梗死恢復(fù)期患者介入中的應(yīng)用.中國老年學(xué)雜志, 2014(12): 3335-3337.

［2］ 邱建軍, 盧玲, 魏玉慧.探討急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后緊急介入治療的療效.中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志(電子版), 2014(14): 3-4.

［3］ 陳容, 李平.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后急診介入治療19例圍術(shù)期護理.齊魯護理雜志, 2012, 18(17):60-62.

［4］ 宋慧慧, 楚英杰.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后急診介入術(shù)的療效.中國實用醫(yī)刊, 2015, 42(5):115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.125

2015-04-29］

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