110例兒內科院內感染分析

劉 濤

110例兒內科院內感染分析

劉 濤

目的 分析兒內科院內感染的相關因素, 為臨床治療提供參考。方法 回顧性分析兒內科感染的110例患兒的臨床資料。結果 感染發生的部位以上呼吸道為主, 有78例, 其次為下呼吸道感染22例, 皮膚黏膜感染5例以及胃腸道感染5例。結論 醫院感染與住院患兒年齡、自身疾病、年月份、抗菌藥物使用等因素有關。針對此情況采取相應措施預防控制醫院感染。

兒內科；院內感染；分析

醫院感染是指住院患者在醫院內獲得的感染, 這其中包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得然后在出院后發生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。世界各國都普遍存在醫院感染的情況, 2006年世界患者安全聯盟在一份研究報告中指出：全球每年大約有數以億計的患者在醫院接受醫療服務時發生感染, 這樣就使護理變得更加復雜, 甚至有些患者會出現長期殘疾的情況；還有些患者還會出現死亡的現象［1］。醫院感染的預防與控制, 涉及診療過程中的每一個環節, 從患者入院到出院這段時間內, 醫務人員的無菌操作、抗菌藥物的合理應用、消毒與隔離、手衛生措施的落實、一次性使用醫療用品的管理、醫療廢物的管理、診療環境的潔凈度、患者及進入醫療機構其他人員的管理等,任一環節發生漏洞, 都有可能導致患者發生醫院感染。因此,在日常診療工作中, 全體醫務人員應始終貫徹醫院感染防控的觀念, 將防控醫院感染的各項措施變成自覺行動, 養成習慣, 從而有效預防和控制醫院感染, 保障醫療安全［2］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2014年1月在該院兒內科進行住院治療的患兒110例, 其中男55例, 女55例, 患兒年齡0～3歲, 平均年齡1.1歲, 平均住院時間(7.7±0.8)d。醫護人員詳細查閱了每份病例的病情記錄, 輔助檢查, 抗生素的使用情況等。

1.2 診斷標準 ①無明確潛伏期的感染, 規定患者在入院48 h后發生的感染為醫院感染；有明確潛伏期的感染, 規定患者自入院時起超過平均潛伏日后發生的感染為醫院感染。②在原有感染基礎上出現其他部位新的感染或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體的感染。③新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。④醫務人員在醫院工作期間獲得的感染［3］。

1.3 調查方法 回顧性分析本院2010年1月～2014年1月兒內科感染的110例患兒的臨床資料, 進行統計分析。

2 結果

2.1 感染年齡的特點 在這110例患兒中, 0～0.5歲的患兒有80例, 占72.7%；0.5～1歲的患兒20例；1～3歲的患兒10例。由此可見, 年齡低的患兒感染率要高于年齡高的患兒。可能是因為年齡越小抵抗力越弱導致的。

2.2 感染部位的特點 在這110例患兒中, 感染發生的部位則以上呼吸道為主, 有78例, 其次為下呼吸道感染22例,皮膚黏膜感染5例以及胃腸道感染5例。可能是由于原發病的影響, 抵抗力低下或在治療期間用了免疫抑制劑、糖皮質激素, 造成免疫功能受損, 極易被細菌侵襲而發生感染。顱腦病變或損傷的患兒, 由于病情危重, 常處于昏迷狀態, 無咳嗽反射, 排痰不暢, 容易導致墜積性肺炎。另外慢性病患兒住院時間長, 尤其是嬰幼兒、免疫功能低下患兒, 而病房內的空氣致病菌也可以引起呼吸道感染。還有呼吸道侵入性操作、抗菌藥物不合理應用等均可造成下呼吸道醫院感染。

3 討論

3.1 概論 醫院內感染為患者在住院期間發生的感染, 但是住院前獲得的感染、住院時正值潛伏期或于住院后發病者都不能作為醫院內感染；相反的, 患者在住院期內獲得的感染, 但是出院后才發病, 就應該記做醫院內感染的情況。另外,新生兒通過產道時發生的感染, 不管是什么類型的感染皆屬院外感染。但是, 住院時已存在的感染在住院期間有所擴展就不能視為醫院內感染, 除非其病原菌有所改變, 住院時已有的感染［1］。

3.2 主要類型 ①內源性醫院感染：是指在醫院內由于各種原因, 患者遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染。病原體來自患者自身的體內或體表, 大多數為在人體定植、寄生的正常菌群, 在正常情況下對人體無感染力, 并不致病；在一定條件下當它們與人體之間的平衡被打破時, 就成為條件致病菌, 而造成各種內源性感染。②外源性醫院感染：是指患者遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發生的感染。這種感染包括從患者到患者、從患者到醫院職工和從醫院職工到患者的直接感染或通過物品對人體的間接感染。病原體來自患者身體以外的地方, 如其他患者、外環境等。因此, 所謂醫院內的環境感染(如通過空氣的感染), 亦應屬于外源性感染［2］。

3.3 呼吸道感染診斷 ①過敏性鼻炎：有過敏史, 呈季節性或常年打噴嚏、鼻溢、鼻充血伴瘙癢感。②血管舒縮性鼻炎：無過敏史, 以鼻黏膜間歇性血管充盈、打噴嚏和流清涕為特點, 干燥空氣能使癥狀加重。③萎縮性鼻炎：鼻腔異常通暢,黏膜固有層變薄且血管減少, 嗅覺減退并有痂皮形成及臭味,容易鑒別。

3.4 預防 醫院應該完善監測制度：包括對滅菌效果、消毒劑使用效果、一次性醫療器材及門急診常用器械的監測以及對一些感染高發科室, 如手術室、供應室、分娩室、換藥室、監護室(ICU)、血透室等消毒衛生標準的監測［4］。另外還要進行人員控制：主要是控制感染源和易感人群, 特別是易感患者。除此之外還要加強醫院感染知識的教育, 提高全體人員的理論技術水平, 增強預防和控制醫院內感染的自覺性。

本次研究結果顯示, 兒內科院內感染與住院患兒年齡、自身疾病、年月份、抗菌藥物使用等因素有關。針對此情況采取相應措施預防控制醫院感染。

［1］ 孫立新, 劉素哲.兒童專科醫院醫院感染特點及預防控制.中華醫院感染學雜志, 2006, 16(5):521-522.

［2］ 方靖, 殷麗.1428例神經內科醫院感染調查分析.中華醫院感染學雜志, 2005, 15(6):621.

［3］ 樂菊芳, 陳雅君.綜合性醫院中兒科病房院內感染的臨床特點.臨床兒科雜志, 1997, 15(4):236-238.

［4］ 朱延力, 王淑蘭, 叢笑梅.兒科護理學.北京:人民衛生出版社, 1999:74.

Analysis of 110 nosocomial infection cases in pediatrics medicine

LIU Tao.Department of Pediatrics, Shandong Linyi City Mental Health Center, Linyi 276005, China

Objective To analyze the related factors of nosocomial infection in pediatrics medicine, and to provide reference for clinical treatment.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 110 infected children in pediatrics medicine.Results The main site of infection was upper respiratory tract, and there were 78 cases of upper respiratory tract infection, followed by 22 cases of lower respiratory tract infection, 5 cases of skin mucous membrane infection, and 5 cases of gastrointestinal tract infection.Conclusion Nosocomial infection is related with various factors as children age, disease, time and use of antibiotics.Corresponding measures should be taken to control nosocomial infection in these conditions.

Pediatrics medicine; Nosocomial infection; Analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.011

2014-11-03］

276005 山東省臨沂市精神衛生中心兒科