右美托咪定用于小兒周圍神經縮窄術的麻醉管理體會

姬樂婷 孫學永 張建輝

右美托咪定用于小兒周圍神經縮窄術的麻醉管理體會

姬樂婷 孫學永 張建輝

目的探討右美托咪定用于小兒周圍神經縮窄術的麻醉效果。方法 50例痙攣性腦癱患兒, 在無肌肉松弛藥全身麻醉下完成手術, 對麻醉效果作出評價。結果 50例患兒均順利完成手術, 術中血壓、心率穩定, 患兒無一例發生嗆咳、體動等不耐受氣管導管情況, 術后鎮痛效果良好, 患兒無明顯疼痛亦無明顯嗜睡癥狀, 無惡心嘔吐發生。結論 右美托咪定復合丙泊酚無肌松全憑靜脈麻醉用于周圍神經縮窄術安全、可靠, 可在臨床進一步推廣。

右美托咪定；小兒周圍神經縮窄術；麻醉效果

高倍顯微鏡下周圍神經縮窄術是治療兒童痙攣性腦癱的有效方法。此類手術術中需使用電生理監測, 要求不使用肌松藥和吸入麻醉藥, 這對麻醉管理提出了更高的要求。作者分析了50例痙攣性腦癱患兒的麻醉管理, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例痙攣性腦癱患兒中, 男29例, 女21例。年齡3～10歲, 體重11～35 kg, ASA分級Ⅰ或Ⅱ級, 所有患兒心、肺、肝、腎功能正常, 無營養不良或過度肥胖, 無上呼吸道感染, 術前未使用影響神經肌肉傳導功能的藥物。所有患兒均在仰臥位或仰臥位加俯臥位下行周圍神經縮窄術。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前12 h禁食, 4 h禁飲, 術前已開放靜脈通路, 對不合作患兒術前靜脈推注咪達唑侖0.1 mg/kg, 入手術室后輸注鈉鉀鈣鎂葡萄糖注射液和6%羥乙基淀粉氯化鈉注射液, 晶體液和膠體液容量比1:1。常規監測心電圖、血氧飽合度(SpO2)、無創血壓、術中同時監測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、意識指數(IoC)。入手術室15 min靜脈泵注右美托咪定(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司)1 μg/kg, 隨后以0.5 μg/(kg·h)速率維持, 麻醉誘導：依次靜脈注射戊乙奎醚0.3～0.4 mg、咪達唑侖0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、舒芬太尼0.6 μg/kg、氯化琥珀膽堿2 mg/kg和地塞米松0.2 mg/kg,氣管插管, 行機械通氣, 潮氣量7～8 ml/kg, 通氣頻率14～22次/min,吸入空氧混合氣體, 氧濃度60%～80%, 氧流量2 L/min, 維持PETCO230～40 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)。麻醉維持：靜脈泵注丙泊酚6～10 mg/(kg·h)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)。術中不追加肌松藥, 不使用吸入麻醉藥, 40～60 min追加舒芬太尼0.2 μg/kg, 術中調整丙泊酚用量使IoC維持在40～60。手術縫皮時停用右美托咪定, 待打石膏近結束時停用丙泊酚, 待患兒自主呼吸10～20次/min, 潮氣量＞6 ml/kg, 拔除氣管導管, 拔管后面罩吸氧, 待患兒呼之能睜眼, 脫氧5 min氧飽和度＞95%送返病房。術后鎮痛：舒芬太尼0.04 μg/(kg·h)加右美托咪定0.09 μg/(kg·h)。

2 結果

50例患兒均順利完成手術, 術中血壓、心率穩定, 患兒無一例發生嗆咳、體動等不耐受氣管導管情況, 手術結束靜脈給予多沙普侖1 mg/kg, 患兒均在10 min內達到拔管指征,順利拔除氣管導管。術后鎮痛效果良好, 患兒無明顯疼痛亦無明顯嗜睡癥狀, 無惡心嘔吐發生。

3 討論

周圍神經縮窄術通過部分切斷周圍神經來降低有害肌張力, 為了不過多影響正常肌張力, 常采用電生理監測技術,去除有害的肌肉痙攣, 同時保存正常的肌肉力量。但電生理監測受肌松藥的影響, 肌松藥阻滯了神經肌肉接頭, 可抑制運動誘發電位, 因此使用電生理監測時應盡量避免使用肌松藥。本研究擬評價無肌松全憑靜脈麻醉用于周圍神經縮窄術的臨床效果, 為臨床應用提供參考。

以往無肌松靜脈麻醉常采用丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈泵入, 但這種方式為了保持患兒術中安靜, 減少體動, 勢必增加丙泊酚和阿片類藥物的劑量, 增加術后惡心、嘔吐的發生率, 且不能完全嗆咳、胸壁僵直的發生。

右美托咪定一種新型的高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑, α2腎上腺素受體在人體廣泛分布于中樞神經系統、外周神經系統和自主神經節, 右美托咪定選擇性與α2、α1腎上腺素能受體結合的比例為1600:1, 與α2受體親和力是可樂定的8倍［1］, 分布半衰期約6 min, 消除半衰期約2 h。右美托咪定通過作用于大腦和脊髓的α2受體, 抑制神經元放電而具有鎮痛作用, 通過作用于大腦的藍斑核發揮鎮靜和催眠作用, 且這種鎮靜效果可保持喚醒, 類似于正常睡眠。由于右美托咪定具有鎮痛、鎮靜、抗焦慮、催眠的作用且呼吸抑制小, 目前已廣泛應用于手術麻醉和危重患兒的鎮靜［2］。右美托咪定即使用量達到最大推薦劑量的10～15倍, 也不影響血氣監測的各項指標, 可安全地用于嬰幼兒。有研究表明［3,4］,右美托咪定在無肌肉松弛藥情況下可安全用于全身麻醉手術的氣管插管, 效果良好。Chen等［5］對66例口腔頜面手術后在ICU 耐受氣管導管情況進行研究發現, 1 μg/kg的右美托咪定10 min泵入加0.2～0.7 μg/(kg·h)維持量與0.1 mg/kg的丙泊酚10 min泵入加1～2 mg/(kg·h)維持量相比, 血壓更穩定, Ramsay鎮靜評分更高。本文采用右美托咪定復合丙泊酚術中持續泵入, 術中鎮靜效果良好, 無一例發生體動、嗆咳現象,術中生命指征平穩, 無低血壓事件發生。

舒芬太尼是目前最常用的阿片類藥物, 具有鎮痛效果確切、不蓄積等優點, 但同時有阿片類藥物潛在的惡心、嘔吐等不良反應, 右美托咪定聯合阿片類藥物用于術后鎮痛可減少阿片類藥物的劑量［6］, 降低惡性、嘔吐的發生率［7］。本文術后鎮痛采用右美托咪定復合舒芬太尼鎮痛效果良好。

綜上所述, 右美托咪定復合丙泊酚無肌松全憑靜脈麻醉用于周圍神經縮窄術安全、可靠, 不失為此類手術首選的麻醉方法。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.111

2015-06-03］

450052 鄭州大學第三附屬醫院麻醉科