B-Lynch 縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床分析

李艷娥 任淑敏

B-Lynch 縫合術治療剖宮產術中產后出血的臨床分析

李艷娥 任淑敏

目的 探討B-Lynch縫合術在治療剖宮產術中產后出血的臨床效果。方法 回顧分析B-Lynch縫合術治療剖宮產術中因子宮收縮乏力導致的產后出血85例臨床病例。結果 本組82例治療成功, 無并發癥, 并有11例已再孕。3例因決策時間延遲止血未成功出血多而行次全子宮切除術。結論 B-Lynch縫合術是治療剖宮產術中宮縮乏力導致產后出血的一種安全、有效、副作用少、并發癥少、簡單易行的手術方法, 值得臨床廣泛推廣應用。

B-Lynch縫合術；剖宮產；宮縮乏力；產后出血

產后出血是指胎兒娩出后24 h內失血量＞500 ml, 剖宮產失血量＞1000 ml, 是分娩期危及產婦生命的嚴重并發癥,居我國孕產婦死亡原因首位［1］。引起產后出血的因素很多,宮縮乏力是剖宮產術中引起產后出血的首要因素。收集本院于2011年10月～2014年10月間應用B-Lynch縫合術治療剖宮產術中因子宮收縮乏力引起的產后出血的病例進行分析, 發現應用該術式取得良好效果, 降低孕產婦死亡率、減少輸血費用及節約血資源取得滿意的臨床效果, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年10月～2014年10月對85例剖宮產術中經常規方法對癥治療無效的宮縮乏力性產后出血后行B-Lynch縫合術治療的患者。患者平均年齡27.6歲, 平均孕38+5周, 均無凝血功能障礙, 子宮無器質病變, 均采用連續硬膜外麻醉下行經腹子宮下段橫切口剖宮產術, 常規在胎兒娩出后宮體注射10 U縮宮素, 同時在靜脈滴注中加10 U縮宮素促進子宮收縮, 胎盤娩出后子宮呈軟袋狀, 立即雙手按摩子宮、卡前列素氨丁三醇宮體注射、靜脈注射鈣劑、“8”字或“補丁”縫合胎盤附著子宮出血部位等方法, 經上述方法子宮收縮不佳, 出血量未見減少, 出血量超過500 ml時, 對其實施B-Lynch縫合術, 或改良式B-Lynch縫合術。

1.2 方法 將子宮脫至腹壁切口外, 用兩手握住子宮體并加壓, 觀察宮縮及出血情況, 若加壓后出血明顯減少, 則應用B-Lynch縫合術成功可能性大。具體操作方法：下推膀胱充分暴露子宮切口及下段, 選用1-0可吸收線, 自左側子宮切口下緣2 cm、距子宮左側緣3 cm處進針, 縫合線經宮腔至切口上緣對應位置出針, 經過左側宮角內3 cm左右處繞向子宮后壁, 將縫線拉緊加壓于宮底, 繞到子宮后壁的縫線在對應前壁切口進針位置進針入宮腔, 橫向將縫線拉至子宮右側后壁相應位置出針, 再以與子宮左側縫合相同的步驟逆向縫合, 將縫線回至子宮右側前壁切口下緣2 cm、距子宮右側緣3 cm處出針。助手協助用力擠壓宮體, 抽緊縫線, 在切口下緣打結。有時如子宮下段已縫合包埋完畢, 發現子宮收縮欠佳, 陰道流血量多, 則行改良式B-Lynch縫合術, 方法為用肝臟縫合針在左側切口上緣1 cm、距子宮左側緣3 cm處進針, 縫合線經宮腔至子宮后壁下段相對應位置, 在宮底處打結捆綁子宮, 同法縫合右側［2］。

1.3 療效評定標準 以實施B-Lynch縫合術結束后計時,進行效果評價。有效：陰道流血速度≤50 ml/h, 子宮收縮改善, 宮體變硬, 生命體征平穩, 尿量正常；無效：陰道流血速度＞50 ml/h, 子宮收縮不佳, 宮體變軟, 生命體征惡化, 尿量＜30 ml/h或無尿［3］。

2 結果

85例患者中, 有效82例, 無效3例, 有效率96%。患者出血1000 ml以上的酌情給予輸血。38例患者住院期間無異常癥狀及體征, 切口甲級愈合, 住院時間4～5 d。產褥期隨診,子宮復舊良好, 惡露正常, 無并發癥發生。有11例再孕。

3例無效原因分析：均在采用常規治療后未及時實施B-Lynch縫合術, 子宮出血量達1500 ml左右后才實施B-Lynch縫合術, 在縫合后仍可觀察到子宮持續出血, 患者逐漸出現生命體征的惡化, 出現了失血性休克, 不得已行次全子宮切除術。

3 討論

經過本資料分析, 剖宮產術中發生子宮收縮乏力性產后出血, 在常規治療方法不能有效減少出血量的情況下, 出血量達500 ml以上, 應盡快實行B-Lynch縫合術, 該方法簡單易行、安全有效, 無需特殊器械和手術技巧, 且操作快捷,如能早期應用, 可以減少失血性休克及彌散性血管內凝血(DIC)等并發癥的發生, 也可減少子宮切除和希恩綜合癥等不良結局的發生, 保留了生育能力。術中要注意掌握縫扎的部位、深度及寬度, 進出針部位要對稱, 拉緊縫線時要力度適中,用力均勻, 縫線拉緊后以提起能容納一指為宜, 不可太緊及太松, 這樣止血效果好, 且避免術后并發癥的發生。縫合后要密切觀察患者的情況, 時間15 min以上, 主要觀察患者的生命體征、子宮的顏色、陰道出血量及尿量［4］。該方法實施越早, 止血效果越好, 在搶救患者生命的同時, 保留了生育功能, 避免了醫患糾紛, 是剖宮產術中子宮收縮乏力性產后出血的首選保守方法, 值得在臨床推廣。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社, 2013: 211.

［2］ 張穎, 高勁松, 劉俊濤, 等. B-Lynch縫合術治療及預防產后出血的臨床效果.協和醫學雜志, 2013, 4(2):174-177.

［3］ 侯順玉, 戴建榮, 周麗屏, 等. B-Lynch縫合術在剖宮產產后出血中的臨床應用.齊齊哈爾醫學院學報, 2011.32(6):937-938.

［4］ 胡春梅, 羅玲. B-Lynch縫合術在宮縮乏力性產后出血中的應用. 中國社區醫師(醫學專業), 2012, 14(1):152-153.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.086

2015-02-27］

132011 吉林市中心醫院婦產科