輸尿管鏡彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石的療效觀察

陳瑾瑜

輸尿管鏡彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石的療效觀察

陳瑾瑜

目的分析輸尿管鏡彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石的臨床療效。方法 60例妊娠合并輸尿管結石患者, 采用輸尿管鏡彈道碎石術治療, 觀察患者的術后結石排凈率、一次碎石成功率以及大出血、周圍器官損傷、輸尿管穿孔、撕脫等并發癥發生率情況。結果 經輸尿管鏡彈道結石術治療,一次性碎石成功率100.00%(60例), 術后結石排凈率96.67%(58例), 早產3.33%(2例), 流產1.67%(1例)。結論 輸尿管鏡彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石的一次性碎石成功率及術后結石排凈率較高, 臨床療效確切, 值得推廣應用。

輸尿管鏡彈道碎石術；妊娠；輸尿管結石；臨床療效

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是目前臨床上治療輸尿管結石的常用手術類型, 該手術具有無切口、安全性高、創傷小、療效肯定、操作簡單等多種優勢［1］。為進一步分析輸尿管鏡彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石的臨床療效, 本文收集本院的60例妊娠合并輸尿管結石患者進行了研究分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年3月診治的60例妊娠合并輸尿管結石患者為研究對象, 年齡20～35歲, 平均年齡(23.2±4.1)歲。

1.2 方法 所有患者給予綜合保守治療, 主要包括解痙、止痛以及抗感染等常規對癥治療；然后采用輸尿管鏡彈道碎石術治療, 手術操作全程在電視監視系統下進行, 常規對患者實施硬膜外麻醉或腰麻, 手術體位為截石位, 使用的輸尿管鏡彈道碎石儀器為德國Storzs輸尿管鏡, 同時在40 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)壓力的0.9%氯化鈉液灌注下直接進鏡,按照儀器操作規范自工作通道插入氣壓彈道碎石金屬探針,然后根據實際情況選擇單脈沖或連續脈沖粉碎結石, 將結石碎至3 mm以內, 完成手術后為患者留置雙“J”管保留導尿,手術操作時間最短15 min, 最長2 h, 平均時間40 min。

1.3 觀察指標［2］觀察患者的術后結石排凈率、一次碎石成功率以及大出血、周圍器官損傷、輸尿管穿孔、撕脫等并發癥發生率情況, 并統計早產、流產的發生率。

2 結果

經輸尿管鏡彈道結石術治療, 一次性碎石成功率100.00% (60例), 術后結石排凈率96.67%(58例), 早產3.33%(2例),流產1.67%(1例)。所有患者在治療過程中均未出現大出血、周圍器官損傷、輸尿管穿孔、撕脫等嚴重并發癥, 僅出現1例輕度感染。

3 討論

妊娠合并輸尿管結石是妊娠期婦女非產科急診入院的一種常見原因。妊娠合并輸尿管結石的發病主要是因為妊娠期內婦女分泌環境出現變化, 妊娠期婦女體內的孕激素、甲狀旁腺激素以及雌激素等激素分泌會顯著上升, 雌激素會增加輸尿管等肌層的厚度, 孕激素則會降低輸尿管平滑肌張力,擴張輸尿管, 這樣就會減弱蠕動, 尿流速度減慢, 甲狀旁腺激素會增加尿鈣量, 導致尿石沉積；除此之外子宮、胎兒對輸尿管蠕動功能和機械壓迫也會導致輸尿管結石的發生。臨床治療妊娠合并輸尿管結石時, 解除梗阻, 對感染進行防治,保證母嬰生命健康是臨床治療的總原則。臨床研究發現, 在妊娠合并輸尿管結石患者中, 大約有70%～80%的患者經保守治療后能有效排出, 而且也不會出現相關后遺癥, 但是如果經保守治療后并沒有顯著效果, 就需要及時給予外科手術治療, 不然就可能出現早產或者流產, 從而對母嬰生命健康造成比較嚴重的影響。

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石是上世紀九十年代開始應用于臨床, 該手術的治療原理是在輸尿管鏡直視下將壓縮的空氣驅動碎石器手柄內的子彈體脈沖式撞擊結石, 促使結石被打碎, 從而使機器產生的能量轉換為機械能, 但并不會產生電能, 僅偶爾會產生較少的熱能, 且手術過程中能夠靈活控制沖擊前后振幅, 因此一般不會損傷到黏膜, 與常規的液電、超聲、激光等碎石技術比較, 輸尿管鏡下氣壓彈道碎石對設備要求不高, 并能夠減少手術損傷, 治療成本較低等［7］。正是由于輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術具有以上多種優勢而在臨床上得到了廣泛的應用, 尤其是對于中下段結石。

本次研究中, 輸尿管鏡彈道碎石術治療的患者的術后結石排凈率、一次碎石成功率分別為96.67%、100.00%, 且患者無大出血、周圍器官損傷、輸尿管穿孔、撕脫等嚴重并發癥發生, 證實了以上結論, 表明了輸尿管鏡彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石具有良好的臨床療效。

需要注意的是, 要確保輸尿管鏡彈道碎石術順利開展及提高手術效果則應注意嚴格按照手術操作規范, 尤其是保障輸尿管鏡順利置入, 作者建議在置入輸尿管鏡的時候可采用導管或導絲引導, 叮囑患者保持膀胱適度充盈但不可過度,可利用灌注水壓將輸尿管口沖開, 并輕輕的旋轉輸尿管鏡,沿著管腔中心將輸尿管鏡緩慢的插入, 再挑起輸尿管口, 手術過程中務必保持動作輕柔, 進鏡的時候動作要緩慢, 避免或減少輸尿管穿孔的發生, 嚴禁強行進鏡或者盲目進鏡。

［1］ 陳曉東, 徐樂, 王志峰, 等.輸尿管鏡彈道碎石術組治療妊娠合并輸尿管結石(附52例報告).國際泌尿系統雜志, 2014, 34(6):810-813.

［2］ 金曉武, 凡金虎, 李笑弓, 等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療妊娠合并輸尿管結石.實用臨床醫藥雜志, 2009, 13(15):56-57.

［3］ 張福慶, 馬嶸, 李文華, 等.輸尿管鏡氣壓彈道聯合超聲碎石治療輸尿管結石及其并發癥.航空航天醫藥, 2010, 21(6):868-870.

［4］ 陳雪英.妊娠合并輸尿管結石反復腎絞痛圍手術期護理.國際醫藥衛生導報, 2008, 14(13):101-102.

［5］ 林靜, 呂海鳳, 趙權英, 等.輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療妊娠期合并輸尿管結石的護理.護理實踐與研究, 2011, 8(17):67-68.

［6］ 王艷清.妊娠合并輸尿管結石行氣壓彈道碎石術后的觀察及護理.護理與康復, 2010, 9(4):299-301.

［7］ 張曉婷, 鄭舒, 陳淑華, 等.妊娠急診行輸尿管鏡碎石19例圍手術期護理體會.護理實踐與研究, 2010, 7(24):62-64.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.083

2015-07-14］

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