應用包皮環(huán)切縫合器103例臨床體會

于洪波 于昌連

應用包皮環(huán)切縫合器103例臨床體會

于洪波 于昌連

目的 探討一次性包皮環(huán)切縫合器在包皮環(huán)切術中的安全性及有效性。方法 包皮包莖患者103例, 均使用一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術, 對術后情況、外觀及并發(fā)癥進行觀察。結果 本組103例患者術后7 d, 陰莖稍顯水腫、無出血或血腫、無感染、無包皮畸形。術后14 d, 除2例縫合釘脫落時間略延遲外, 愈合良好。結論 一次性包皮環(huán)切縫合器手術是一種簡單、高效、微創(chuàng)、安全的手術方法。

包皮環(huán)切縫合器；包皮過長；包莖

包皮過長和包莖是全世界普遍存在的常見病和多發(fā)病［1］。包皮環(huán)切手術是臨床治療包皮過長、包莖的首選治療方法［2］,也是最早、最簡單的小手術［3］。隨著科技進步, 選擇一種操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦輕的術式, 是每一例患者和醫(yī)生的追求。本院泌尿外科在傳統(tǒng)的包皮環(huán)切術的基礎上開展了包皮環(huán)切縫合器手術。在臨床應用中使用一次性包皮環(huán)切縫合器(disposable circumcision suture device, DCSD), 較傳統(tǒng)包皮環(huán)切術的效果更為滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選取本院泌尿外科2012年2月至今收治的包皮包莖患者103例, 年齡7～37歲, 平均年齡17.2歲, 其中包皮過長72例, 包莖31例, 均使用一次性包皮環(huán)切縫合器。

1.2 手術方法 測量陰莖龜頭大小, 選取與之匹配的縫合器型號。所有患者均行1%利多卡因引頸根部阻滯麻醉。有包皮粘連者予充分分離, 包皮外口狹窄者予背側乏血管區(qū)電刀切開, 并再次消毒, 用止血鉗對稱提起包皮口, 將縫合器鐘罩放入包皮內, 罩在龜頭上。鐘罩在龜頭上角度適當, 保持鐘沿與冠狀溝方向一致。用扎帶將包皮口固定在拉桿上,如包皮過多則在扎帶外剪除多余包皮。將拉桿插入殼體中心孔直達尾部, 裝上調節(jié)旋鈕并順時針收緊, 使拉桿尾端與調節(jié)旋鈕尾端相平, 調節(jié)并保留系帶適當長度。去除保險扣,雙手緩慢握緊手把, 擊發(fā)縫合器, 5～10 s后松開。逆時針旋轉調節(jié)旋鈕, 輕柔取出器械及切除包皮。如有明顯出血處可用4-0可吸收線縫合一針。手術創(chuàng)面加壓包扎術畢。

1.3 術后處理 創(chuàng)面一般3 d后可不再用紗布覆蓋, 約7～12 d縫合釘自動脫落, 其余注意事項與傳統(tǒng)手術相同。

2 結果

本組103例患者, 手術均順利完成, 術后7 d來院, 陰莖稍顯水腫、無出血或血腫、無感染、無包皮畸形。術后14 d,除2例縫合釘脫落時間略延遲外, 包皮切緣整齊、美觀, 愈合良好。

3 討論

包皮過長、包莖是男性外生殖器常見畸形［4］。目前在醫(yī)學上, 青春期后包皮仍包裹整個陰莖頭甚至遮掩尿道口,稱為包皮過長；而包莖是指包皮外口狹窄或包皮和陰莖頭粘連導致不能翻起, 露出全部陰莖頭者［4］。包皮過長和包莖的危害是, 包皮垢聚集導致包皮及龜頭炎、尿道外口炎癥、尿路感染, 腎臟疾病、導致性傳播疾病、陰莖癌及影響兒童陰莖發(fā)育等［5］, 甚至誘發(fā)配偶宮頸癌發(fā)生。據報道, 烏干達、南非等地區(qū)的流行病學調查均顯示；包皮環(huán)切術后男性人類免疫缺陷病毒(HIV)感染率明顯下降［6-8］, WHO認為包皮環(huán)切術降低60%的HIV感染率。同時, 也可以降低人乳頭瘤病毒(HPV)及皰疹病毒(HSV-2)的感染率［9］。

包皮環(huán)切術是一種古老的手術, 往往依賴術者的經驗,具有很多不確定因素, 且損傷較大, 因此術后相關并發(fā)癥較多, 如陰莖皮膚過短、陰莖下彎、出血、切口愈合不良［10］。隨手術方式、醫(yī)療技術提高及患者對衛(wèi)生和生活質量需求的增長, 采用一次性包皮環(huán)切縫合器手術與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術相比優(yōu)勢明顯。體現(xiàn)在：①手術操作簡單, 易于掌握。②手術時間大幅縮短, 減輕多數(shù)患者心理恐懼。③術后疼痛輕, 患者易于接受。④避免傳統(tǒng)術式中, 切除包皮過長或過短, 破壞包皮系帶。⑤減少術中出血。⑥術后切緣整齊、美觀、瘢痕少。可盡量避免包皮畸形。⑦術后感染幾率降低, 減少因術后感染引起的尿道口狹窄、勃起功能減退等并發(fā)癥。

臨床應用中還應當注意：①血管鉗提拉需對稱。②鐘罩角度適當, 避免內板殘留過多, 系帶保留過短。③擊發(fā)縫合器用力均勻直至完全閉合。④縫合釘間隙暴露的血管可縫扎1針。⑤術后加壓包扎, 避免切緣滲血。⑥術后不必拆線, 未被組織完全包裹的縫合釘子1周后開始相繼自行脫落,因人體差異, 個別縫合釘脫落時間稍長, 但極少超過1個月,即使使用時間更長亦無不良影響。⑦術后最好使用自粘彈力繃帶包扎, 這樣不易散托。⑧術后護理也很重要, 保持局部干燥, 減少和預防感染及滲出。⑨成年患者術后2周內避免性刺激, 1月內禁止性生活。

實踐證明在手術時間、手術操作、術后出血量、術后并發(fā)癥方面, 一次性包皮環(huán)切縫合器手術均優(yōu)于傳統(tǒng)術式及卡環(huán)套切術, 術后回訪患者普遍滿意程度高, 作為一種簡單、高效、微創(chuàng)、安全的手術方法, 值得推廣應用。

［1］ 黃澄如.小兒泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社, 1996: 203-205.

［2］ 何冬, 馬勇, 梁家耀, 等.袖套狀包皮環(huán)切術與傳統(tǒng)術式臨床觀察.廣西醫(yī)學, 2007, 29(10):1611-1612.

［3］ 賁昆龍, 徐建春, 陸林, 等. 推廣男性包皮環(huán)切預防艾滋病提高國民生殖健康水平. 中華男科學雜志, 2008, 14(4):291-297.

［4］ 吳階平.吳階平泌尿外科學.濟南:山東科學技術出版社, 2004:506, 1013-1014.

［5］ Gün?ar C, Kurutepe S, Alparslan O, et al. The effect of circumcision status on periurethral and glanular bacterial flora.Urol Int, 2004, 72(3):212-215.

［6］ Bailey RC , Moses S, Parker CB , et al. Male circumcision for HIV prevention in young men in Kisumu , Kenya: a randomised controlled trial . Lancet, 2007, 369(9562):643-656.

［7］ Gray RH , Kigozi G , Serwadda D, et al. Mail circumcision for HIV prevention in men in Rakai, Uganda: a randomised trial. Lancet, 2007, 369(9562):657-666.

［8］ Auvert B , Taljaard D , Lagarde E, et al. Randomized , controlled intervention trial of male circumcision for reduction of HIV infection risk: the ANRS 1265 Trial . PLoS Med , 2005 , 2(11):e298.

［9］ Tobian AA, Serwadda D , Quinn TC, et al. Male circumicision for the prevention of HSV-2 and HPV infections and syphilis. N Eng J Med , 2009, 360(13):1298-1309.

［10］ Yegane RA, Kheiroollahi AR, Salehi NA, et al. Late complications of circumcision in Iran. Pediatr Surg Int , 2006, 22(5):442-445.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.075

2015-03-04］

014010 包頭醫(yī)學院第一附屬院泌尿外科