宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析

黃銀娟

宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床分析

黃銀娟

目的 探討子宮內(nèi)膜息肉使用宮腔鏡治療的臨床療效。方法 100例子宮內(nèi)膜息肉的患者,按照患者的年齡、是否絕經(jīng)以及有無(wú)生育的需要等情況分別在宮腔鏡下給予不同的手術(shù)方法, 分為甲、乙、丙三組, 甲組患者42例, 為有生育需求者, 對(duì)其進(jìn)行息肉和臨近息肉的淺層內(nèi)膜的切除；乙組35例, 為無(wú)生育需求但未絕經(jīng)患者, 對(duì)其進(jìn)行息肉和子宮內(nèi)膜切除；丙組23例, 為已絕經(jīng)者, 對(duì)其進(jìn)行息肉切除和子宮內(nèi)膜剝除術(shù)。術(shù)畢, 觀察各組的治療效果和復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果 甲組復(fù)發(fā)5例, 復(fù)發(fā)率為11.90%, 乙組復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率2.86%, 丙組無(wú)復(fù)發(fā)病例, 甲組復(fù)發(fā)率相比于乙、丙組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；62例有月經(jīng)紊亂的患者, 其月經(jīng)失血評(píng)分由治療前的(308±137)分, 恢復(fù)為治療后的(37±22)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉具有良好的治療效果,息肉和臨近息肉的淺層內(nèi)膜切除方式具有較高的復(fù)發(fā)率, 但適合用于有生育需求者, 因此, 應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的年齡、有無(wú)生育需求和絕經(jīng)情況等選擇最時(shí)候的手術(shù)方式。

子宮內(nèi)膜息肉；宮腔鏡；手術(shù)

子宮內(nèi)膜息肉(endometrialpolyps, EP)為常見的婦科疾病,其病因不明, 目前比較統(tǒng)一的認(rèn)為其與內(nèi)分泌因素相關(guān)［1］。該病可以導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂、陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血, 甚至不孕等。臨床診斷一般為超聲, 診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為宮腔鏡檢查。該病治療既往以刮宮或者息肉切除為主, 但極易復(fù)發(fā), 且往往出血嚴(yán)重［2］。近年依賴于宮腔鏡的廣泛使用, 該病的治療也主要發(fā)展為宮腔鏡下的電切息肉和部分內(nèi)膜組織［3］。本組研究通過對(duì)100例子宮內(nèi)膜息肉患者采用3種不同的手術(shù)方法治療, 對(duì)比分析各自方法的優(yōu)缺點(diǎn), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年1月～2014年12月收治的100例子宮內(nèi)膜息肉的患者, 年齡22～75歲, 平均年齡(41.3±8.9)歲。全部患者在宮腔鏡下接受檢查, 并取內(nèi)膜組織進(jìn)行病理活檢, 排除其他病變。全部患者中已經(jīng)絕經(jīng)的23例, 未絕經(jīng)者77例, 其中有月經(jīng)紊亂癥狀的62例(經(jīng)量過多者45例、經(jīng)期前后發(fā)生出血者30例、月經(jīng)周期紊亂者14例), 不孕者3例(原發(fā)者1例, 繼發(fā)者2例), 貧血者24例(輕度10例、中度8例、重度6例), 無(wú)明顯異常癥狀者7例。全部患者均無(wú)其他嚴(yán)重臟器疾病和惡性疾病。患者入院進(jìn)行宮腔鏡檢查的指示癥狀為：①不能懷孕；②婦科超聲檢查顯示子宮內(nèi)有異常的回聲；③長(zhǎng)期不能恢復(fù)正常的子宮異常性出血癥狀。全部100例患者的息肉發(fā)生情況為：?jiǎn)伟l(fā)性息肉14例, 多發(fā)性息肉86例。

1.2 方法 術(shù)前使用米索前列醇400 μg放置于陰道內(nèi), 促使宮頸的軟化。手術(shù)方法依據(jù)患者的年齡, 是否絕經(jīng)以及有無(wú)生育的需要等情況分別在宮腔鏡下給予不同的手術(shù)方法,分為甲、乙、丙三組, 甲組患者42例, 為有生育需求者, 對(duì)其進(jìn)行息肉和臨近息肉的淺層內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜功能層)的切除；乙組35例, 為無(wú)生育需求但未絕經(jīng)患者, 對(duì)其進(jìn)行息肉和子宮內(nèi)膜(子宮內(nèi)膜的功能層和基底層)切除；丙組23例,為已絕經(jīng)者, 對(duì)其進(jìn)行息肉切除和子宮內(nèi)膜剝除術(shù)(使用電極和電凝對(duì)內(nèi)膜功能層以及基地成進(jìn)行破壞)。術(shù)畢, 觀察各組的治療效果和復(fù)發(fā)等情況。全部患者均于手術(shù)后進(jìn)行隨訪, 隨訪期間為術(shù)后的1、3、6個(gè)月在門診進(jìn)行, 前3次均獲隨訪后, 1次/年的隨訪。全部患者中有3例于1年后失訪。隨訪檢查包括有無(wú)復(fù)發(fā)、有無(wú)懷孕、以及月經(jīng)失血圖的填寫,并進(jìn)行評(píng)分等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后復(fù)發(fā)的情況 甲組復(fù)發(fā)5例, 復(fù)發(fā)率為11.90%, 乙組復(fù)發(fā)1例, 復(fù)發(fā)率2.86%, 丙組未有復(fù)發(fā)病例, 甲組復(fù)發(fā)率相比于乙、丙組高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 月經(jīng)改變的情況 62例術(shù)前月經(jīng)紊亂的患者, 全部獲得隨訪并填寫月經(jīng)失血圖, 其平均月經(jīng)失血評(píng)分由治療前的(308±137)分, 恢復(fù)為治療后的(37±22)分, 手術(shù)治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。24例術(shù)前有貧血癥狀的患者在術(shù)后1～2個(gè)月其血紅蛋白基本恢復(fù)到正常值范圍。術(shù)后丙組患者均有少量陰道流血持續(xù)約10 d后正常, 乙組患者有4例出現(xiàn)閉經(jīng)的情況, 甲組患者全部正常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。

2.3 痛經(jīng)情況 術(shù)前有較嚴(yán)重痛經(jīng)癥狀者12例, 經(jīng)過手術(shù)治療后5例得到明顯的緩解；4例患者得到部分緩解；1例患者發(fā)生痛經(jīng)癥狀加劇, 隨訪到1年時(shí), 也已經(jīng)緩解；2例患者加重癥狀持續(xù), 經(jīng)病理檢查確診為子宮腺肌癥。

2. 4 術(shù)后一般情況 術(shù)前有不孕癥的3例患者, 2例已經(jīng)妊娠, 1例未孕者為子宮腺肌癥, 且術(shù)后痛經(jīng)癥狀加重并呈持續(xù)狀態(tài), 于術(shù)后的1.4年時(shí)進(jìn)行了腹腔鏡輔助子宮全切術(shù),術(shù)后愈合良好。

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉可以發(fā)生在性成熟及以后的多個(gè)年齡段,臨床報(bào)道最多的時(shí)期為絕經(jīng)期及其前后。其表現(xiàn)主要是月經(jīng)紊亂、陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血、痛經(jīng)、不孕等, 單純的藥物治療一般難以取得滿意的療效, 所以目前的主要治療方式仍然是手術(shù)治療, 因刮宮、鉗摘等方式進(jìn)行息肉治療對(duì)子宮的損傷較大, 且術(shù)后息肉容易有殘留, 復(fù)發(fā)率較高, 因此在宮腔鏡技術(shù)比較成熟的如今, 已經(jīng)基本棄用前兩種方法［4］。因?qū)m腔鏡下進(jìn)行息肉及鄰近子宮內(nèi)膜的切除術(shù), 其定位比較準(zhǔn)確,手術(shù)區(qū)域較小, 損傷也較小, 殘留率和復(fù)發(fā)率均較低, 所以是目前治療子宮內(nèi)膜息肉的首選治療方法。其還可以靈活的按照患者的年齡、是否具有生育需求、有無(wú)絕經(jīng)等實(shí)際狀況選擇不同的手術(shù)方式, 從而適合更為廣泛的患者選擇。子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)病機(jī)制就目前的研究狀況分析還不是很明確,學(xué)界比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)是認(rèn)為該病與內(nèi)分泌系統(tǒng)、炎癥以及遺傳等因素相關(guān)。并有學(xué)者提出其和雌激素調(diào)節(jié)關(guān)系密切, 雌激素調(diào)節(jié)異常使得子宮內(nèi)膜的基底層間質(zhì)以及子宮腺體出現(xiàn)增生從而形成為息肉［5］。子宮內(nèi)膜息肉絕大部分為良性的病變, 但是有小部分有不典型增生的情況, 且研究顯示有1%左右具有惡性病變的表現(xiàn), 因此, 子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)當(dāng)引起臨床的高度重視, 對(duì)患者進(jìn)行宮腔鏡下的手術(shù)要注意將切除組織作為標(biāo)本送病理科檢查, 以確認(rèn)和排除是否具有子宮內(nèi)膜的惡性病變。

有研究表明, 子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)與鄰近息肉的內(nèi)膜異常增生密切相關(guān)。因此, 只是單純的做息肉的切除可能無(wú)法取得較好的持久療效, 周圍的組織會(huì)增生成為新的息肉。所以臨床實(shí)際進(jìn)行手術(shù)時(shí)需要考慮息肉周圍的內(nèi)膜切除范圍。本組研究也顯示甲組行息肉和臨近內(nèi)膜淺層切除其復(fù)發(fā)率為11.9%, 而乙組和丙組對(duì)周圍內(nèi)膜進(jìn)行較為完全的切除其復(fù)發(fā)率明顯低于甲組。但是對(duì)于有生育需求的患者進(jìn)行甲組的手術(shù)方法能夠使術(shù)后的子宮內(nèi)膜修復(fù)良好, 從而容易使受精卵著床。再有此類患者因?yàn)樾g(shù)后懷孕等因素, 導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂, 加之手術(shù)只是對(duì)息肉臨近的子宮內(nèi)膜進(jìn)行淺層切除,因此, 其生育后息肉復(fù)發(fā)率會(huì)比較高, 應(yīng)當(dāng)注意術(shù)后定期復(fù)查, 及時(shí)了解有無(wú)復(fù)發(fā), 對(duì)于有復(fù)發(fā)的患者可以考慮再次手術(shù)治療。

［1］ 吳佩蔚.子宮內(nèi)膜息肉不孕患者宮腔鏡下不同手術(shù)方式比較.中國(guó)婦幼保健, 2015, 30(6):905-907.

［2］ 顧曉楓.宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的效果及對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防價(jià)值.臨床合理用藥雜志, 2015, 8(3):93-94.

［3］ 朱輝, 梁迪.宮腔鏡切除子宮內(nèi)膜息肉對(duì)妊娠狀態(tài)影響的臨床研究.安徽醫(yī)藥, 2015, 19(1):97-99.

［4］ 王艷輝.宮腔鏡下電切術(shù)與刮宮術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉不孕患者的療效對(duì)比.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(3):35-36.

［5］ 王艷娜.宮腔鏡電切術(shù)用于子宮內(nèi)膜息肉致異常子宮出血的療效分析.臨床合理用藥雜志, 2014, 7(7):144-145.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.064

2015-05-21］

450000 鄭州市第七人民醫(yī)院