前后聯合入路手術治療復雜髖臼骨折的臨床療效分析

張若銀 齊承恩

前后聯合入路手術治療復雜髖臼骨折的臨床療效分析

張若銀 齊承恩

目的 對復雜髖臼骨折患者采取前后聯合入路手術進行治療的臨床療效進行分析。方法 回顧性分析26例采取前后聯合入路手術進行治療的復雜髖臼骨折患者的臨床資料, 參照Matta標準對髖臼復位質量進行評價, 按照Merled Aubigne-Postel對髖關節功能進行評定。結果 本組患者的手術平均時間(3.1±1.7)h；術中平均出血量(750±140)ml。術后隨訪6～12個月, 所有患者均達到骨性愈合, 未出現切口感染及血管神經損傷情況。參照Matta標準, 術后解剖復位20例, 滿意復位4例, 不滿意復位2例,骨髓復位滿意率92.31%(24/26)；按照Merled Aubigne-Postel髖關節功能評定, 優18例, 良6例, 中1例,差1例。結論 通過前后聯合入路方法對復雜髖臼骨折進行手術治療, 復位滿意, 髖關節功能恢復良好,患者損傷小、出血少, 是治療復雜髖臼骨折的理想方法。

前后聯合入路；復雜髖臼骨折；髖關節；復位

髖臼骨折多由高能量創傷所致, 屬于關節內骨折, 主要分單一和復雜兩類。其中復雜型髖臼骨折多由嚴重交通事故、高處墜落、重物砸傷等造成, 骨折位置偏深, 解剖結構復雜,往往累及雙柱, 且骨折存在移位, 為手術顯露及復位帶來了困難, 且易損傷周圍血管及神經, 術后并發癥發生率較高,因此采取何種入路方式, 可以獲得高質量復位、保證良好固定、減少并發癥, 使患者髖關節功能得到更好恢復, 是臨床關注的問題。本文選擇前后聯合入路的方式對治療復雜髖臼骨折的療效進行分析, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2014年6月本院收治采取前后聯合入路手術進行治療的復雜髖臼骨折患者26例,其中男17例, 女9例, 年齡23～58歲, 平均年齡(35.8±8.3)歲, 左髖15例, 右髖11例。損傷原因：交通事故傷16例,高空墜落傷7例, 重物壓傷3例, 均為閉合性損傷。根據Letournel-Judet分型［1］：雙柱骨折13例, T形骨折9例, 橫形伴后壁骨折4例。并發損傷：失血性休克4例, 顱腦損傷3例, 骨盆骨折1例, 脊柱骨折1例。患者入院后均行常規檢查、影像學輔助檢查以及術前評估。

1.2 治療方法 所有患者均采取前后聯合入路手術治療。采用全身麻醉, 取漂浮側臥位, 取患髖后外側切口, 采用Kocher-Langenbeck(K-L)入路, 將皮膚與肌肉逐層切開, 將臀大肌進行鈍性分離, 切開臀中肌后1/3止點, 顯露髖臼后緣以及后柱, 將骨折部位解剖復位, 用重建鋼板對髖臼后壁、后柱進行內固定。取患者平臥位, 取患側髂腹股溝內、外側段切口, 顯露股血管內側間隙及股神經外側間隙, 將重建鋼板塑形后貼合于髖臼前壁、前柱并固定, 修復后關閉切口。術后用C臂機透視觀察骨折復位及內固定情況。復位及內固定情況滿意后, 傷口常規放置負壓引流管, 常規抗生素治療,常規皮牽引3周后, 逐步指導患者進行康復鍛煉。

1.3 療效評價標準 髖臼復位評價參照Matta標準, 髖關節功能恢復評定參照Merled Aubigne-Postel標準［2］。

2 結果

本組患者的手術時間2～6 h, 平均手術時間(3.1±1.7)h；術中出血量550～1200 ml, 平均術中出血量(750±140)ml。術后隨訪6～12個月, 所有患者均達到骨性愈合, 未出現切口感染及血管神經損傷情況。參照Matta標準, 術后解剖復位20例, 滿意復位4例, 不滿意復位2例, 骨髓復位滿意率92.31%(24/26)；按照Merled Aubigne-Postel髖關節功能評定,優18例, 良6例, 中1例, 差1例, 療效優良率為92.31%。

3 討論

髖臼解剖結構較為復雜, 因此骨折分型及手術入路方式對臨床治療效果具有重要影響, 手術前必須明確患者骨折分類, 并根據骨折分類及大小, 明確骨折片移位程度、前后壁骨折、關節內軟骨面壓縮及有無關節內游離體, 并確定適合的手術入路, 以獲得滿意的療效。術前患者行CT重建, 顯示骨折髖臼完整面貌, 相比X線片而言可更加準確的作出髖臼骨折的解剖學診斷［3］, 更好地確定手術入路方式以及內固定的選擇。本組26例患者均于術前進行三維CT重建, 結果表明患者均累及髖臼雙柱, 骨折有明顯移位, 屬于復雜髖臼骨折, 骨折局部創傷重且不穩定, 一個切口不能完整地顯露骨折部位, 解剖復位具有一定難度, 因此26例患者均選用前后聯合入路方式進行手術。

前后聯合入路多由解剖間隙進入, 只剝離臀中肌和臀小肌的下部, 不剝離闊筋膜張肌, 因此具有骨折部位顯露良好、骨折復位方便、內固定可靠、解剖復位率高、異位骨化率低、功能恢復好等優點。本組26例患者骨折大多較為嚴重, 使用前后入路手術, 能夠充分暴露骨折部位, 達到良好的術后修復效果。

前后聯合入路采取漂浮側臥位, 可以幫助醫生進行精確復位與固定。手術過程中一般先暴露骨折移位大, 損傷較嚴重的一側［4］。手術時需注意盡可能降低骨膜剝離、軟組織以及周圍血管和神經的損傷。關閉切口前需徹底清洗創口, 術后有效引流, 并積極防治并發癥。早期可指導患者進行功能鍛煉, 幫助患者髖臼關節面磨造, 減少關節及髖部肌肉粘連,最大限度保留髖關節的功能, 避免創傷性關節炎的發生。

綜上所述, 通過前后聯合入路方法對復雜髖臼骨折進行手術治療, 復位方便, 髖關節功能恢復良好, 手術時間短, 患者出血少、損傷小, 異位骨化率低, 是治療復雜髖臼骨折的理想方法。

［1］ 陸建華, 湯健, 高峰.兩種前后聯合入路手術治療復雜髖臼骨折. 臨床骨科雜志, 2010, 13(3):334-335.

［2］ 楊俊秀, 侯登國, 張飛.前后聯合入路治療復雜髖臼骨折臨床分析.包頭醫學院學報, 2012, 28(1):61-63.

［3］ 曹建偉, 何明武, 張瓊, 等.漂浮體位前后聯合入路內固定治療復雜髖臼骨折療效分析.中國醫藥導刊, 2014, 32(1):38-39.

［4］ 胡建華, 張曉星, 茍景躍.前后聯合入路治療復雜髖臼骨折.創傷外科雜志, 2011, 13(4):297-299.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.045

2015-03-20］

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