腓深神經感覺支在糖尿病周圍神經病變早期診斷中的應用

郝月橋

腓深神經感覺支在糖尿病周圍神經病變早期診斷中的應用

郝月橋

目的通過對腓深神經感覺支的感覺傳導速度和感覺神經電位(SNAP)波幅的測量來診斷糖尿病早期周圍神經病變。方法 對360例糖尿病患者進行常規的雙下肢神經傳導和針電極肌電圖檢查。觀察并分析檢查結果。結果 神經傳導檢查中腓深神經感覺支功能正常73例, 功能異常287例,其中173例腓深神經感覺支感覺傳導速度減慢(SNCV＜35 m/s)伴或不伴SNAP波幅的降低(雙側波幅側差＞50%有臨床意義), 114例腓深神經感覺支SNAP波幅未引出。多數以雙側肢體對稱受累, 且符合周圍神經病變長度依賴性的特點。其異常的發生率隨糖尿病病程增長而增加。結論 腓深神經感覺支在神經電生理中的應用為糖尿病周圍神經病變的早期診斷提供了客觀的依據。

腓深神經感覺支；糖尿病；周圍神經病變

糖尿病周圍神經病變的神經電生理電診斷通常是建立在上下肢遠端神經傳導和針電極檢查的研究上的［1］。神經癥狀多見于＞40歲血糖未能很好控制和病程較長者, 但是癥狀的程度與血糖水平、病程長短等情況不一定平行, 有時也發生于病史不長和治療良好的患者, 肢體遠端的感覺異常有時是糖尿病的首發癥狀。多數患者主訴麻木、刺痛、灼熱、觸痛感或蟻走感。上下肢末端, 尤其是足趾及足底或足后跟的麻木、刺痛等感覺異常。神經系統檢查有手套-襪子型的感覺障礙。周圍神經病存在著長度依賴性模式, 在腓腸神經、腓淺神經和足底內側神經檢查中已被得到驗證。

腓深神經感覺支的診斷價值是由其解剖位置決定的［2］。腓深神經向內側穿過趾長伸肌深部和骨間膜前面。它在骨間膜下行至踝部, 分為外側和內側終末支。在小腿的肌支支配脛骨前肌、趾長伸肌、踇長伸肌和第三腓骨肌。外側終末支在足背面向外側走行, 支配趾短伸肌。它還發出骨間支至跗關節及跖趾關節和第二骨間背側肌。內側終末支在足背面向遠端走行, 終止于第一間隙, 在此處它分布皮神經至踇趾和第二趾相鄰側的皮膚。腓深神經內側終末支即是其感覺支,其解剖學位置于肢體最遠端, 所以在糖尿病周圍神經病的早期診斷中發揮著作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 360例糖尿病患者經診斷均符合1999年WHO的糖尿病診斷標準。年齡15～83歲, 平均年齡51.3歲；糖尿病病程3～27年, 平均病程10.5年。排除患有腰骶神經根、神經系統疾病累及遠端神經、足下垂因腓深神經損傷引起、趾短伸肌萎縮等疾病者。

1.2 方法 對入選的360例糖尿病患者采用“海神NDI-092”神經肌電圖儀進行神經傳導和針電極肌電圖檢測。控制室溫20℃和手溫32℃左右, 保持室內安靜。具體操作如下：①常規檢查雙側腓總神經、雙側脛神經、雙側腓淺神經、雙側腓深神經、雙側腓腸神經。除腓深神經感覺支以外的其他神經不做贅述。對于腓深神經感覺支的檢測方法：將刺激電極放在第一、第二跖骨頭的中間璞區區域, 記錄電極在踝部趾長伸肌腱的側方, 多數在足背動脈內側。參考電極在其旁開相距2 cm。地線放在刺激電極和記錄電極之間。用0.5 m/s的方波1 Hz的頻率刺激得到一個平均SNAP。觀察其神經傳導速度及腓深神經感覺支的SNAP, 遠端潛伏期一般不予考慮。②針電極肌電圖檢查(EMG)：觀察趾短伸肌有無纖顫正尖波、輕收縮運動單位電位(MUAPs或MUP)是否偏寬大伴或不伴多相電位增多、重收縮募集反應是否正常。

2 結果

360例糖尿病患者所有肢體都能耐受檢查過程：其中腓深神經感覺支功能正常73例, 占20.3%, 功能異常287例,占79.7%, 其中173例腓深神經感覺支感覺傳導速度減慢伴或不伴SNAP波幅的降低, 占60.3%, 114例腓深神經感覺支SNAP波幅未引出, 占39.7%。針電極檢測結果趾短展肌安靜狀態下未見纖顫正尖波、輕收縮MUP時限及波幅均正常,重收縮募集反應正常。

3 討論

糖尿病是我國一種較為常見的疾病, 神經系統并發癥很多, 其中糖尿病周圍神經病十分常見。以周圍神經電生理檢查而言, 糖尿病周圍神經病發生率為47%～90%, 隨糖尿病病程增長而增加, 多數以雙側對稱受累, 越是肢體遠端發生病變的時間約早, 符合周圍神經病變的長度依賴模式的特點［3］。

多發性和對稱性糖尿病性周圍神經病變的典型特點。其病理損害主要累及感覺神經元, 神經纖維發生節段性髓鞘脫失, 軸索變性相對少見, 一般認為大和小有髓纖維均有不同程度的損害［4,5］。病患主訴常為麻木、蟻走感、發冷、疼痛等,麻木多為遠端對稱性。神經系統檢查可有手套-襪子樣感覺障礙, 上下肢腱反射減弱或消失, 尤其以踝反射幾乎均消失或明顯減退, 下肢震動覺障礙或消失。EMG檢查的最關鍵肌肉是趾短伸肌, 在早期或很輕的患者, 尤其是當只有脫髓鞘病變發生時, EMG正常。而到晚期比較嚴重時, 當軸索損害時EMG才有可能出現失神經電位。上述腓深神經感覺支異常病患均未見軸索損害。若趾短伸肌出現纖顫正尖波時, 需要進一步檢查脛前肌、腓內肌, 股內肌、踇展肌等肌肉的電位活動來排除多發性周圍神經病軸索損害或者腰骶根性病變等。針對糖尿病周圍神經病變的下肢感覺神經傳導檢測傳統意義上指的是雙側腓淺神經和雙側腓腸神經, 但實際上腓深神經感覺支位于肢體的最遠端, 其臨床價值是比較明顯的。

綜上所述, 腓深神經感覺支的檢查將對糖尿病周圍神經病變的早期診斷率有所提高, 對臨床工作提供依據并對及早進行治療具有至關重要的意義。

［1］ 湯群英, 于建剛.糖尿病周圍神經的肌電圖分析.中國實用神經疾病雜志, 2011, 15(14):96.

［2］ 劉海昌, 黃顯軍, 夏春林.腓深神經和足背動脈關系在足背復合組織瓣的意義 .中國臨床解剖學雜志, 2008, 26(6):605.

［3］ 劉硒碲.糖尿病神經病變研究進展.廣西醫科大學學報, 2010, 27(2):317-318.

［4］ 呂傳真, 周良輔.實用神經病學.上海：上海科學出版社, 2014: 917-919, 930-931.

［5］ 黨靜霞.肌電圖診斷與臨床應用.北京：人民衛生出版社, 2005:247-256, 364-368.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.046

2015-04-22］

475000 河南大學淮河醫院肌電圖室