彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊與腦梗死關系的應用

劉桂玲

彩色多普勒超聲診斷頸動脈斑塊與腦梗死關系的應用

劉桂玲

目的通過彩色多普勒超聲探查頸動脈斑塊的軟硬度、大小、形態及位置, 研究其與腦梗死的關系。方法 對187例腦梗死患者進行頸動脈超聲檢查。結果 187例腦梗死患者中可探及頸動脈有斑塊的132例, 尤其是軟斑、混合斑塊及頸動脈斑塊其狹窄分級較高的易形成腦梗死。結論 彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊軟、硬度及位置的診斷對腦梗死的早期預防和治療提供了有利依據。

彩色多普勒超聲；頸動脈斑塊；腦梗死

腦梗死屬于臨床常見老年病之一, 腦梗死是威脅人類生命的三大疾病之一, 有較高的致殘率, 頸動脈的超聲檢查已是常規檢查之一, 簡捷方便, 診斷率高, 為臨床提供有效的治療依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年5月～2014年6月在本院接受頸動脈檢查的187例腦梗死的患者, 年齡35～79歲, 平均年齡(53.08±8.16)歲。男女比例為5∶1。有頸動脈斑塊132例,無斑塊55例。

1.2 方法 應用SoniemensAcu S2000彩色多普勒超聲儀。探頭為：9L4, 頻率為：4～9 MHz, 頸總動脈是頭頸部動脈主干,左、右側分別發自主動脈弓和頭臂干, 上行于氣管和喉的兩旁, 終末段可分成頸內和頸外動脈。分叉的位置高低不一,讓患者充分暴露頸部, 取仰臥位, 或肩部墊高, 先二維掃查左、右頸總動脈(右側頸總動脈探查時, 要注意追蹤無名動脈分出右鎖骨下動脈及頸總動脈頭臂干分叉處有無斑塊)頸內、頸外動脈及頸總動脈分叉處有無斑塊, 斑塊的個數、大小、形態、位置、回聲強弱及該處管腔的狹窄率, 用彩色多普勒同時觀察較低回聲斑塊內有無血流通過及斑塊邊緣是否規則或成角。彩色多普勒血流成像(CDFI): 可檢查血管內血流是否充盈, 有無狹窄及狹窄的程度, 可通過斑塊邊緣處管腔內彩色血流是否明亮判斷管腔有無狹窄。多普勒(Doppler):可觀察血管內血流的速度及血流的性質：層流、湍流、渦流。當斑塊較大時斑塊處血流為湍流, 流速快, 經過斑塊后流速減慢, 血流為渦流。

1.3 診斷標準

1.3.1 頸總動脈內中膜厚度(IMT)測量, 國內一般采用一點法, 即選取頸總動脈膨大處(分叉處)近心端10～15 mm處的遠側壁測量, 正常(IMT)＜1.0 mm, 頸總動脈分叉處(IMT)厚度＜1.2 mm, 內中膜一般是回聲均勻, 表層連續、光滑。當1.2 mm＜IMT＜ 1.5 mm不連續, 回聲不均, 診斷為內中膜受損增厚,當動脈內膜受損嚴重時, 血液中脂質沉積于內膜下, 紅細胞聚集, 使動脈內膜明顯增厚, 當IMT≥15 mm, 內膜增厚且向管腔內突出的厚度超過內中膜厚度50%的診斷為斑塊, 斑塊表面有致密的纖維帽, 核心部分為脂質和碎片狀壞死組織。斑塊內的細胞主要有單核細胞、巨噬細胞、平滑肌細胞和T淋巴細胞、泡沫細胞。由于斑塊形成的時間及病理組織結構不同, 斑塊的特性不同, 穩定性不同。斑塊分為硬斑、軟斑和混合斑塊, 一般硬斑纖維化、鈣化致使回聲增強, 邊界清晰,形態較規整, 為相對穩定性斑塊, 軟斑一般回聲較低或呈等回聲, 形態不規則［1］, 表面不光滑, 部分內部有新鮮血栓時可呈弱回聲, 部分邊緣有角, 并且部分斑塊內可見從上肩(斑塊的近心端)流入的血流信號從下肩(斑塊的遠心端)流出。混合回聲斑塊, 斑塊內可見高低混合回聲, 這與斑塊形成的時間不同而異, 此斑塊為時間長久的斑塊纖維化、鈣化后又有脂質沉積、紅細胞聚集形成的低回聲區。軟斑塊及混合回聲斑塊為不穩定斑塊, 容易破裂脫落, 隨血流入腦動脈形成腦梗死。因此斑塊破裂的危險性取決于斑塊的類型, 而不取決于斑塊的大小［2］。而斑塊的大小決定腦動脈供血情況。

1.3.2 斑塊的大小、形態與腦供血有關, 現將斑塊分為扁平型、凸起型和多發彌漫型。扁平型, 一般貼于管壁, 回聲較強, 厚度一般＜1.5 mm呈紡錘形, 長度不一。凸起型, 可單發或多發, 大小不等, 明顯突入管腔, 回聲有高有低。多發彌漫型, 是管壁布滿大小不等強回聲斑塊, 致使管腔狹窄,僅管腔中央部有血流通過, 或孤立大斑塊也可致該處管腔狹窄血流速度增快。根據斑塊的大小和致使管腔狹窄程度按面積測量法分為4級［3］：Ⅰ級：頸動脈內有斑塊但管腔狹窄率0～49%(輕度)；Ⅱ級：頸動脈內有斑塊但管腔狹窄率為50%～69%(中度)；Ⅲ級：頸動脈內有斑塊但管腔狹窄率為70%～99%(重度)；Ⅳ級：頸動脈內有斑塊且致管腔閉塞。根據級別的劃分可判斷頸動脈病變程度, 進而了解其對腦梗死的影響。

2 結果

2.1 187例腦梗死的患者, 有頸動脈斑塊132例, 占腦梗死的70.59%, 斑塊中檢測硬斑的101例, 占斑塊的76.52%；軟斑及混合斑塊的31例, 占斑塊的23.48%。無斑塊的55例,占腦梗死的29.41%。

2.2 將132例斑塊按其致管腔的狹窄程度分為：Ⅰ級：87例 , 占斑塊的65.91%；Ⅱ級：42例 , 占斑塊的31.82%；Ⅲ級: 3例, 占斑塊的2.27% ； Ⅳ級：無。

3 討論

結果顯示患有腦梗死的70.59%可探及頸動脈斑塊, 軟斑、混合斑塊及分級較高的更易形成腦梗死, 軟斑和混合斑,隨著血流動力學的變化, 其邊緣或內部通過血流沖擊, 小栓子脫落, 可隨時發生腦梗死或再發、多發腦梗死, 管腔狹窄的級別較高(Ⅱ、Ⅲ級), 血流通過該區的阻力增大, 流速增快,在血流剪切應力的作用下, 易使小栓子脫落, 隨血流入頸內或頸外動脈造成血管梗死。當管腔狹窄的級別為Ⅲ級, 狹窄率＞90%時, 導致腦血流灌注不足性腦缺血。另外有55例腦梗死患者, 未檢查有斑塊, 約29.41%的腦梗死患者無頸動脈斑塊, 其原因可能是其他部位(心源性)的栓子脫落或高血壓或糖尿病等原因形成的局部栓子導致腦梗死。

彩色多普勒超聲對頸動脈斑塊軟、硬度及大小、位置的診斷對腦梗死的早期預防和治療提供有利依據, 對于糖尿病,高血壓的患者等, 可給予降糖、降脂、降壓的藥物干預, 避免頸動脈內膜受損而形成斑塊進而罹患腦梗死的風險。心源性的要給予相應的治療, 避免栓子脫落或融栓。

［1］ 陸恩祥, 任衛東.血管超聲診斷圖譜.沈陽:遼寧科學技術出版社, 1991:36.

［2］ 徐智章, 張愛宏.外周血管超聲彩色成像.北京:人民衛生出版社, 2002:104-105.

［3］ 周萬昌, 郭萬學, 華揚.顱頸及外周血管超聲.北京:人民軍醫出版社, 2010:54-55.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.044

2015-05-29］

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