注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征72例臨床體會(huì)

楊菊萍

注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征72例臨床體會(huì)

楊菊萍

目的 研究在治療新生兒呼吸窘迫綜合征過(guò)程中采用注射牛肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)正壓通氣(CPAP)治療的療效。方法 72例患有呼吸窘迫綜合征的患兒, 對(duì)其采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP方法治療前后的CPAP參數(shù)以及動(dòng)脈血?dú)獾戎笖?shù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后, 患兒的情況有比較明顯的提升, 在72例患兒中有63例患兒痊愈, 9例患兒在經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療后也已經(jīng)痊愈。而患兒的呼困難等現(xiàn)象也有明顯的改善。結(jié)論 在治療新生兒呼吸窘迫綜合征的過(guò)程中, 采用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療方法有很好的臨床效果, 值得臨床推廣。

新生兒；呼吸窘迫綜合征；注射用牛肺表面活性劑；持續(xù)正壓通氣；臨床體會(huì)

目前, 很多患有呼吸窘迫綜合征的新生兒由于呼吸困難而死亡, 為了使這種情況有所改善, 使患兒的呼吸窘迫綜合征癥狀可以消失, 作者進(jìn)行多年研究發(fā)現(xiàn), 引起這種病癥的原因是在患兒體內(nèi)缺少一些必要的活性物質(zhì), 即肺表面活性物質(zhì), 它主要是在新生兒的肺泡上皮細(xì)胞中進(jìn)行活動(dòng)［1］。正是由于這種活性物質(zhì)的缺失, 大大增加了患兒體內(nèi)肺泡表面的張力, 從而使得肺泡的表面半徑有所減小, 導(dǎo)致患兒出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難以及呼吸異常等病癥, 甚至?xí)苯訉?dǎo)致患兒死亡。為了使患兒獲得更好的治療, 作者采用CPAP方法進(jìn)行治療, 并取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009～2012年間的72例患有呼吸窘迫綜合征的患兒, 其中, 男40例, 女32例；有30例患兒在出生時(shí)的體重＜1.5 kg, 有32例患兒出生時(shí)體重1.5～2.0 kg,有10例患兒出生時(shí)體重＞2.0 kg；對(duì)患兒胎齡進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn),有9例患兒的胎齡34～36周, 有31例患兒32～34周, 有32例患兒＜32周。對(duì)所有的72例患兒進(jìn)行觀察可以發(fā)現(xiàn), 產(chǎn)婦在產(chǎn)前并沒(méi)有進(jìn)行激素治療, 同時(shí)患兒也沒(méi)有窒息的歷史。與此同時(shí), 此72例患兒已經(jīng)排除患有宮內(nèi)感染性肺炎、胎糞吸入綜合征、先天性心臟病等情況。

1.2 方法 對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)采用一種冷凍干粉狀的注射用牛肺表面活性劑, 經(jīng)過(guò)治療2 h后對(duì)患兒治療前后的指標(biāo)進(jìn)行比較［2］。對(duì)患兒進(jìn)行注射治療之前需要將冷凍干粉狀的牛肺表面活性劑制成注射用的懸浮液, 通常情況下會(huì)采用注射用水對(duì)其進(jìn)行融合, 一般2 ml。在對(duì)患兒進(jìn)行治療過(guò)程中需要對(duì)使其平臥并在其氣管處進(jìn)行插管手術(shù), 與此同時(shí), 還需對(duì)患兒進(jìn)行藥物注射。需要從3個(gè)方位對(duì)患兒進(jìn)行注射,包括左側(cè)臥位、右側(cè)臥位以及平臥位, 因此, 需要將制成的懸浮液劑均等分成3份, 每個(gè)方位取1/3進(jìn)行注射。在藥物注射過(guò)程中, 需要對(duì)患兒進(jìn)行加壓通氣處理, 每隔2 min進(jìn)行1次。在患兒注射治療結(jié)束之后, 短期內(nèi)不可以進(jìn)行吸痰及拍背行為, 同時(shí), 需要在患兒治療結(jié)束后對(duì)患兒進(jìn)行CPAP治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒進(jìn)行治療前后的CPAP參數(shù)以及患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行對(duì)比。

2 結(jié)果

對(duì)患兒治療前后體內(nèi)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)及CPAP參數(shù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn), 經(jīng)過(guò)注射治療后患兒動(dòng)脈血氧分壓以及pH值都有明顯提升, 二氧化碳分壓有明顯下降［治療前分別為(42.01±5.16)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(7.01±0.08)、(46.80±0.92)mm Hg, 治療后分別為(71.35±8.56)mm Hg、(7.35±0.06)、(44.55±0.78)mm Hg］。與此同時(shí), 患兒體內(nèi)的呼氣末正壓通氣(PEEP)以及吸入氧濃度(FiO2)都有明顯地下降［治療前分別為(42.01±6.15)mm Hg、(5.01±0.18)mm Hg,治療后分別為(31.35±5.56)mm Hg、(4.35±0.58)mm Hg］。

經(jīng)過(guò)治療后發(fā)現(xiàn), 在72例患兒中有有63例患兒痊愈, 9例患兒經(jīng)過(guò)進(jìn)一步治療后也已痊愈。患兒的呼吸困難以及呻吟等病癥也有所改善。在治療過(guò)程中, 4例發(fā)生呼吸暫停, 32例發(fā)生發(fā)紺, 36例發(fā)生嗆咳。這些患兒進(jìn)行正壓通氣后均癥狀消失。

3 討論

大部分新生兒呼吸窘迫綜合征患兒都是早產(chǎn)兒, 同時(shí),隨著患兒胎齡的增加, 其發(fā)病的幾率有所減少, 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn), 引發(fā)比病癥最主要的原因是由于患兒體內(nèi)缺乏必要的肺泡活性物質(zhì), 而此物質(zhì)的缺少會(huì)致使患兒體內(nèi)肺泡萎縮, 從而增加患兒呼吸的難度。患有此病的新生兒在出生后會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難以及呼吸異常等現(xiàn)象, 如不加以治療, 患兒很有可能死亡。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)患有呼吸窘迫綜合征的新生兒進(jìn)行注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療具有明顯的臨床效果［3］。這種治療方法可以改善患兒肺部的氧合功能, 從而避免患兒體內(nèi)病情進(jìn)一步惡化。然而, 這種治療方法具有很強(qiáng)的時(shí)效性, 因此, 必須在患兒病癥發(fā)現(xiàn)的第一時(shí)間內(nèi)進(jìn)行治療。

在進(jìn)行注射用牛肺表面活性劑治療過(guò)程中采取的材料是小牛肺中存在的一些活性物質(zhì), 如磷脂、膽固醇、肺表面活性蛋白以及游離的脂肪酸等, 其中最主要的物質(zhì)為磷脂, 最少的物質(zhì)為蛋白, 僅占1.5%。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期研究發(fā)現(xiàn), 在治療新生兒呼吸窘迫綜合征的過(guò)程中, 最好的藥物就是由小牛肺提取的表面活性劑。通過(guò)本次觀察可以得出, 在對(duì)患兒進(jìn)行注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP治療后患兒體內(nèi)的不適癥狀(進(jìn)行性呼吸困難、呼吸異常)均已得到有效的緩解, 患兒體內(nèi)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)以及CPAP指標(biāo)都有所改善, 這也說(shuō)明, 注射用牛肺表面活性劑對(duì)于減小患兒肺表面張力、增加肺泡換氣能力有明顯的效果。經(jīng)試驗(yàn)證明, 藥劑的注射量為每次70 mg/kg, 同時(shí)把握好用藥時(shí)間, 能夠使藥效更難。

綜上所述, 注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合CPAP方法在治療患有呼吸窘迫綜合征的新生兒中的優(yōu)勢(shì)通過(guò)治療前后的指標(biāo)變化可以很明顯的看出, 由此可見(jiàn), 此方法具有很好的臨床效果, 值得大力推廣。

［1］ 李琛, 蘆紅偉.早期應(yīng)用注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合機(jī)械通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析.臨床薈萃, 2011, 26(4):338-339.

［2］ 李艷紅.注射用牛肺表面活性劑聯(lián)合氨溴索治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征180例療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2014, 5(10):1493-1495.

［3］ 陳詠梅, 彭建紅, 鞏禮梅, 等.注射用牛肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的護(hù)理.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(10):61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.096

2015-01-30］

454001 河南省理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院焦作市第二人民醫(yī)院兒科