心臟介入術(shù)中并發(fā)癥的原因及處理

羅進(jìn)光

心臟介入術(shù)中并發(fā)癥的原因及處理

羅進(jìn)光

目的 分析心臟介入術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生的原因, 并制訂相應(yīng)的處理措施。方法 回顧55例行心臟介入術(shù)患者臨床資料, 分析其并發(fā)癥發(fā)生情況, 并采取針對(duì)性處理措施。結(jié)果 55例患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%, 包括心室顫動(dòng)、急性心臟壓塞、反射性低血壓、氣胸、出血血腫、血栓形成或栓塞和嚴(yán)重心律失常。結(jié)論 心臟介入術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生較為常見, 需加強(qiáng)患者監(jiān)測(cè)力度, 早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù), 采取針對(duì)性處理措施, 以此減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生, 提高手術(shù)成功率。

心臟介入術(shù)；并發(fā)癥；原因及處理

心臟介入術(shù)是目前診斷及治療心臟病的重要方法, 通過將各種器材送入心臟或血管內(nèi)［1］, 診斷和治療疾病。其具備創(chuàng)傷小、痛苦少、安全可靠等優(yōu)勢(shì), 使其在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但術(shù)中因適應(yīng)證、介入器材、操作方法及操作者技術(shù)水平等因素, 不可避免會(huì)出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥, 影響了患者治療效果。為了保證患者安全治療, 提高治療成功率, 本文以55例患者作為研究對(duì)象, 分析術(shù)中并發(fā)癥產(chǎn)生的原因, 并采取必要的針對(duì)性處理措施, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組55例心臟介入術(shù)患者均于2011年3月～2014年4月到本院就診, 男32例, 女23例；年齡35～72歲, 平均年齡(56.2±5.3)歲；冠脈介入診療21例,起搏器置入14例, 電生理和射頻消融術(shù)11例, 先心病介入6例, 其他介入治療3例；患者均同意參加此次研究, 并簽署了知情同意書。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)55例患者心臟介入術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況,分析并發(fā)癥產(chǎn)生的原因, 并采取針對(duì)性處理措施。

2 結(jié)果

55例患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%(15/55), 3例心室顫動(dòng), 2例急性心臟壓塞, 3例反射性低血壓, 2例氣胸, 出血血腫1例, 2例血栓形成或栓塞, 2例嚴(yán)重心律失常。術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn), 并采取針對(duì)性處理后痊愈出院, 無死亡病例。

3 討論

心臟介入術(shù)的廣泛應(yīng)用, 雖然具備著安全可靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì), 但在術(shù)中會(huì)因各方面因素而出現(xiàn)并發(fā)癥, 給患者帶來不必要痛苦, 影響手術(shù)成功率, 甚至危及患者生命安全。在本組研究中, 55例患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率為27.3%, 包括心室顫動(dòng)、急性心臟壓塞、反射性低血壓、氣胸、出血血腫、血栓形成或栓塞和嚴(yán)重心律失常。具體原因分析如下。

3.1 心室顫動(dòng) 心室顫動(dòng)是導(dǎo)致患者死亡主要原因, 因介入導(dǎo)管刺激、冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度、造影劑滯留、術(shù)前異丙腎上腺素的使用等因素導(dǎo)致。心室顫動(dòng)患者臨床表現(xiàn)為意識(shí)消失、四肢抽搐、雙眼凝血、血壓脈搏消失, 嚴(yán)重者出現(xiàn)大小便失禁。因此護(hù)士應(yīng)密切注意患者生命體征變化, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖, 測(cè)量血壓、脈搏、呼吸, 若術(shù)前使用異丙腎上腺素, 可先植入臨時(shí)起搏電極保護(hù)；房顫患者立即以非同步直流電復(fù)律200～300 J和鹽酸腎上腺素靜脈注射復(fù)律［2］。

3.2 急性心臟壓塞 急性心臟壓塞原因主要有：房間隔穿刺使心房穿孔或主動(dòng)脈根部被刺破；冠狀動(dòng)脈介入致冠狀動(dòng)脈穿孔；射頻消融術(shù)使心肌受損致穿孔；導(dǎo)管送置損傷心肌致穿孔刺破冠狀靜脈竇。急性心臟壓塞患者表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難、胸悶、胸痛、煩躁不安、面色蒼白、血壓降低快速、心率減慢或加快、心臟搏動(dòng)減弱、奇脈等。X線顯示心影增大, B超見心包腔液性暗區(qū)。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者病情變化, 注意有無出現(xiàn)以上各種癥狀, 一旦出現(xiàn)此類癥狀立即明確診斷,并積極處理。通常以心包穿刺引流術(shù)處理, 患者以平臥或半臥位, B超引導(dǎo)下迅速抽出積血, 留置心包引流管, 若持續(xù)流出大流量血性液體, 做好輸血和開胸準(zhǔn)備工作。冠狀動(dòng)脈穿孔患者應(yīng)將穿孔點(diǎn)積極封閉, 以球囊持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間低壓擴(kuò)張,灌注球囊壓迫止血點(diǎn), 輸入充足液體, 保證足夠血容量［3］。

3.3 反射性低血壓 反射性低血壓則是病情發(fā)展迅速、后果嚴(yán)重的并發(fā)癥, 因各種刺激造成迷走神經(jīng)過度反射。因此護(hù)士需做好各種急救準(zhǔn)備, 如阿托品、多巴胺等藥物, 保證搶救設(shè)備質(zhì)量可靠、到位, 注意患者面色、血壓、心率、表情, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖變化, 隨時(shí)詢問患者不適。當(dāng)患者意識(shí)喪失、視力模糊、血壓降低、心率減慢、打哈欠等表現(xiàn), 立即取1 mg阿托品及5～10 mg多巴胺快速靜脈推注, 予以靜脈輸液, 保持有效循環(huán)血量。

3.4 氣胸 氣胸多是在鎖骨下靜脈穿刺時(shí)致胸膜損傷導(dǎo)致,臨床表現(xiàn)為胸痛、多汗、脈速、煩躁不安、進(jìn)行性呼吸困難等,少量積氣時(shí), 體征不明顯；較多積氣患者患側(cè)胸廓飽滿, 叩診鼓音, 呼吸動(dòng)度減弱, 患側(cè)呼吸音減弱或消失, 經(jīng)X線可確診。護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切注意患者呼吸變化, 耐心聽取患者主訴, 關(guān)注臨床表現(xiàn)。鎖骨下靜脈穿刺時(shí), 取軟枕墊在雙肩中間,外展術(shù)側(cè)上肢, 指導(dǎo)患者穿刺時(shí)正確咳嗽。氣胸患者配合醫(yī)生抽出氣體, 或予以胸腔閉式引流術(shù)。

3.5 出血血腫 因穿刺部位出血血腫各不相同, 因操作者穿刺反復(fù)不成功, 反復(fù)插管、穿刺器械不符合；穿刺部位過高,拔管后壓迫不當(dāng)；患者皮下脂肪少, 大血管位于皮下, 手法不當(dāng)刺破動(dòng)脈血管。因此, 在穿刺時(shí), 必須要保證操作者技術(shù)熟練, 經(jīng)驗(yàn)豐富, 爭(zhēng)取一次性穿刺成功, 避免反復(fù)穿刺, 選擇合適穿刺針。若患者出現(xiàn)出血血腫, 應(yīng)立即局部加壓包扎,臥床休息, 保持患側(cè)下肢伸直位, 指導(dǎo)患者正確咳嗽, 大小便及翻身時(shí)注意按壓固定血腫部位［4,5］。

3.6 血栓形成或栓塞 其原因主要有：患者有血液系統(tǒng)疾病, 凝血機(jī)制障礙, 血液循環(huán)緩慢；導(dǎo)管在血管內(nèi)操作時(shí)間長(zhǎng)、方法粗暴, 致血管痙攣形成血栓；導(dǎo)管過粗而穿刺血管太細(xì), 致動(dòng)脈閉塞, 供血障礙。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要掌握心臟介入術(shù)適應(yīng)證, 術(shù)前常規(guī)檢查, 選擇合適大小的的導(dǎo)管,動(dòng)作輕柔。當(dāng)患者出現(xiàn)血栓形成或栓塞, 以尿激酶、鏈激酶溶栓治療, 取低分子右旋糖酐、復(fù)方丹參抗凝治療, 若肢體嚴(yán)重缺血, 盡早手術(shù)取栓治療。

3.7 嚴(yán)重心律失常 因操作時(shí)刺激心房致房性早搏, 房性心動(dòng)過速, 陣發(fā)性心房顫動(dòng)；導(dǎo)管刺激心室, 致心室心動(dòng)過速。因此護(hù)士應(yīng)操作輕巧, 術(shù)前了解患者電解質(zhì)情況, 及時(shí)糾正；儀器接地良好, 掌握心動(dòng)過速誘發(fā)和終止條件。當(dāng)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重心律失常, 應(yīng)立即電復(fù)律, 保證患者生命安全。

［1］ 王曉紅, 劉華芬, 夏豪, 等.心臟介入術(shù)中心包壓塞的預(yù)防和處理.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2005, 26(5):670.

［2］ 顏瓊, 王霞, 王靜.心臟介入診療術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥的急救護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(15):1396-1397.

［3］ 王志英, 黃玉蘭.持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)在心臟介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 21(22):2488-2489.

［4］ 彭責(zé)海.心臟介入術(shù)中2例急性心包壓塞的護(hù)理.鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 28(3)289.

［5］ 盧蓉, 李雪, 王明菊, 等.介入術(shù)中嚴(yán)重心血管并發(fā)癥18例臨床護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(10):68-70.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.085

2015-01-26］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院