食管癌、賁門癌術后早期腸內營養與腸外營養的臨床研究

王開洲

食管癌、賁門癌術后早期腸內營養與腸外營養的臨床研究

王開洲

目的 探究食管癌、賁門癌患者術后早期腸內營養與腸外營養的臨床療效。方法 104例行食管癌、賁門癌切除術患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各52例, 對照組患者術后24 h開始采用腸外營養支持(PN), 觀察組患者術后24 h開始采用腸內營養支持(EN), 觀察比較兩組患者腸胃蠕動恢復時間、術后15 d體重下降改善情況和營養支持費用。結果 觀察組患者術后腸胃蠕動恢復時間早于對照組(P＜0.05), 患者15 d體重下降少于對照組(P＜0.05), 營養支持費用低于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 食管癌、賁門癌患者術后采用腸內營養支持, 患者腸胃蠕動恢復時間早, 體重下降少,營養支持費用低, 治療效果顯著, 值得臨床推廣。

食管癌；賁門癌；腸內營養；腸外營養

食管癌和賁門癌是臨床常見惡性腫瘤之一, 男性發病率高于女性［1］, 患者在進行手術前飲食受到限制, 營養不足,術后需適當進行營養支持, 補充患者所需營養。為進一步研究食管癌和賁門癌患者術后早期更佳營養支持方式, 本院選取104例患者采取不同營養支持方式進行分組試驗, 試驗結果證明腸內營養支持能夠更早恢復患者腸胃蠕動, 有效補充患者所需營養成分, 醫療費用低, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院行食管癌、賁門癌切除術患者104例作為研究對象, 所有患者經胃鏡檢查均確診為食管癌、賁門癌, 且患者均具有不同程度的營養不良, 各臟器管無明顯異常；將患者隨機分為對照組和觀察組, 各52例；對照組中男29例, 女23例, 年齡38～78歲, 平均年齡(55.7±7.5)歲, 食管癌28例, 賁門癌24例；觀察組中男27例, 女25例,年齡39～79歲, 平均年齡(56.9±7.4)歲, 食管癌30例, 賁門癌22例；兩組患者性別、年齡、病理診斷等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用腸外營養支持(PN)：術前留置胃管,給予患者靜脈輸入5%～10%的葡萄糖、氨基酸、血漿等, 術后7 d拔除胃管, 口服流食, 靜脈補給營養；觀察組采用腸內營養支持(EN)：術前留置胃管, 術中在患者鼻腔中插入營養管至十二指腸懸韌帶以下約30 cm左右的空腸腔內, 于營養管內注入營養乳劑500 ml/d, 營養乳劑包括19 g的蛋白質、100 mg的鎂、3.75 mg的鋅、69 mg的碳水化合物以及300 mg的鈣等多種元素和營養物質；于營養管內注入流汁100 ml/d并逐漸增至2000 ml/d, 包括米湯、魚湯、水果汁以及紅棗湯等, 先注入素食之后葷素搭配；術后7 d拔除胃管, 口服流食,并根據口服量的增加逐漸減少營養乳劑；術后15 d若患者體溫、血常規顯示正常, 肺部無異常可拔除營養管。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者術后早期腸胃蠕動恢復時間、術后15 d體重下降情況以及營養支持費用；其中患者體重下降情況對比是指術后15 d與術前對比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( -x±s)表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后腸胃蠕動恢復時間早于對照組, 體重下降少于對照組, 營養支持費用低于對照組, 差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

食管癌和賁門癌是臨床常見腫瘤, 在高發區占各種惡性腫瘤首位, 患者發病年齡以50～70歲較多見［2］, 食管癌和賁門癌患者臨床表現為：吞咽食物時胸骨后有疼痛感或悶脹不適感, 咽部有異物感或食物摩擦感；進行性吞咽困難；中晚期患者有脫水、消瘦、賁門癌有貧血體征［3］；臨床治療手段主要有手術治療和放射治療兩種, 中西藥物起輔助作用, 根治者少, 所以食管癌和賁門癌一般選擇外科治療, 患者若能夠及時進行早期手術治療, 5年生存率可高達90%以上［4］。但是由于患者受到術前營養攝入障礙和術后營養吸收障礙影響, 加之疾病本身的消耗性, 使患者處于負氮平衡狀態［5］,營養成分攝入量不夠, 且傳統觀念認為只有在患者腸胃功能恢復后才可對患者進行腸內營養支持, 這嚴重影響到患者腸胃功能早期恢復, 且易引發各種并發癥, 延緩患者康復時間。腸內營養是經胃腸道提供人體代謝需要的營養物質及其他各種營養素的營養支持方式, 營養支持途徑有口服和經導管輸入兩種, 對快速補充患者營養, 促進腸胃功能恢復具有重要作用；與腸外營養相比, 腸內營養支持的優越性主要體現在營養素直接經腸吸收和利用, 符合人體生理特點, 且給藥方便, 費用低廉, 有助于維持腸黏膜結構和屏障功能的完整性。本次試驗選取本院104例行食管癌、賁門癌切除術患者作為研究對象, 分別采用腸內營養和腸外營養兩種不同的營養支持方式, 試驗結果證明觀察組患者術后腸胃蠕動恢復時間早于對照組, 體重下降少于對照組, 營養支持費用低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在食管癌和賁門癌患者術后早期實行腸內營養支持, 能夠為患者提供充足營養, 患者腸胃功能恢復快,體重下降情況改善良好, 醫療費用低, 臨床效果顯著。

［1］ 馮維中.高齡食管癌、賁門癌的手術治療.現代預防醫學, 2012, 39(14):3752.

［2］ 張旭.食管癌、賁門癌術后上消化道出血的原因分析和處理.實用醫學雜志, 2009, 25(21):3725.

［3］ 張曉冬, 孫雷明, 趙元黎, 等.基于血漿吸收光譜擬合處理診斷食管癌研究.鄭州大學學報, 2014, 46(3):59.

［4］ 韓東景, 趙楠, 李偉, 等.食管癌患者術前營養不足和營養風險發生率及臨床營養支持現狀調查.中華腫瘤防治雜志, 2013, 20(16):1274.

［5］ 高宗煒, 李良彬.腸外和腸內營養對食管癌手術后炎癥反應和腸道通透性的影響.重慶醫科大學學報, 2010, 35(2):319.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.082

2015-01-12］

455000 河南省安陽市人民醫院胸外科