老年婦科腫瘤患者圍手術(shù)期處理

郭春霞

老年婦科腫瘤患者圍手術(shù)期處理

郭春霞

目的 探討老年婦科腫瘤患者的圍手術(shù)期處理方法。方法 63例老年婦科手術(shù)患者, 分析其臨床治療方法及效果。結(jié)果 63例患者均順利完成手術(shù)治療并痊愈, 12例(19.0%)有術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 老年婦科腫瘤患者在圍手術(shù)期予以合理處理方法, 基本能夠順利完成手術(shù)治療。

老年婦科；腫瘤；圍手術(shù)期

因?yàn)槔夏陭D女自身機(jī)體內(nèi)器官及組織功能在不斷衰退,而且內(nèi)科合并癥發(fā)生率持續(xù)上升［1］, 導(dǎo)致手術(shù)以及麻醉具有越來(lái)越高的危險(xiǎn)性, 因此醫(yī)務(wù)人員對(duì)于患者手術(shù)治療應(yīng)進(jìn)行事前評(píng)估, 最大程度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作, 盡量減少手術(shù)時(shí)間,術(shù)后合理護(hù)理, 確保老年婦科腫瘤患者可以安全度過(guò)圍手術(shù)期, 且在術(shù)后能夠及時(shí)恢復(fù)［2］。本文選取63例老年婦科手術(shù)患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2014年2月收治的63例老年婦科手術(shù)患者, 年齡60～78歲, 均為絕經(jīng)期女性［3］。絕經(jīng)后陰道流血患者28例；腹部包塊患者8例；下腹部存在疼痛感患者13例；外陰出現(xiàn)腫物者3例；其余患者經(jīng)婦科查體存在異常癥狀就診。合并高血壓患者21例, 合并高血脂患者11例, 合并糖尿病患者6例, 合并冠心病患者5例,心電圖出現(xiàn)異常改變者2例, 貧血癥狀者2例, 慢性支氣管炎3例。患者中卵巢良性腫瘤19例, 卵巢惡性腫瘤10例,子宮肉瘤3例, 子宮內(nèi)膜癌3例, 子宮肌瘤7例, 子宮脫垂12例, 子宮頸癌9例。

1.2 方法 患者在手術(shù)時(shí)均選取合理麻醉方法, 主要為：經(jīng)腰硬膜外麻醉者41例, 經(jīng)骶管麻醉者11例, 經(jīng)全身麻醉者6例, 經(jīng)骶管麻醉聯(lián)合全身麻醉者5例。患者選取適宜的手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù)治療, 分別為：實(shí)施腹式全子宮切除術(shù)治療者18例, 實(shí)施卵巢良性腫瘤切除術(shù)治療者18例, 應(yīng)用廣泛子宮切除術(shù)者15例, 采取陰式全子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)患者8例, 采取外陰廣泛切除術(shù)患者4例。經(jīng)手術(shù)治療時(shí)所持續(xù)手術(shù)時(shí)間＜1 h患者6例, 持續(xù)1～2 h患者54例, 持續(xù)2～3 h患者3例。手術(shù)過(guò)程中患者出血量為50～100 ml, 平均出血量(68.5±22)ml。

2 結(jié)果

經(jīng)治療所有患者均成功進(jìn)行手術(shù)治療后痊愈出院, 未出現(xiàn)死亡病例。在所選取的63例患者中, 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥者12例(19.0%)。其中3例患者術(shù)后發(fā)生肺部感染癥狀, 2例患者存在一過(guò)性尿潴留, 2例患者出現(xiàn)泌尿系感染, 2例患者陰道殘端有出血癥狀, 1例患者下肢靜脈出現(xiàn)栓塞癥狀, 2例傷口發(fā)生感染。術(shù)后并發(fā)癥大部分出現(xiàn)于存在內(nèi)科合并癥患者當(dāng)中。患者住院時(shí)間10～20 d, 平均住院(12.5±2.5)d。

3 討論

老年婦科腫瘤在治療時(shí)所選取的最主要方式為手術(shù)治療, 因此婦科腫瘤患者在年齡方面不論是老年或年輕者, 只要自身可以承受手術(shù)過(guò)程, 均能夠經(jīng)手術(shù)治療方式, 則依然選取手術(shù)治療方法［4］。因?yàn)槔夏陭D科腫瘤患者自身機(jī)體功能通常在持續(xù)衰退, 內(nèi)科合并癥有越來(lái)越高的發(fā)生率, 因此是否可以耐受相應(yīng)盆腔手術(shù)治療, 特別是廣泛性婦科手術(shù)治療, 對(duì)于臨床治療具有較重要意義。經(jīng)研究報(bào)道顯示［5］,老年婦科腫瘤患者術(shù)前準(zhǔn)備充分, 選取合理麻醉方式, 圍手術(shù)期嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 通常可以順利完成手術(shù)治療, 得到較為明顯治療成效。

患者在手術(shù)治療前需詳細(xì)觀(guān)察病情, 醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)將手術(shù)必要性、手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備工作、術(shù)后注意事項(xiàng)向患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育, 使得患者能夠進(jìn)行積極配合。手術(shù)前應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察患者是否存在心、肺、肝、腎、腦和內(nèi)分泌系統(tǒng)等病變, 尤其是心肺功能檢查, 如有必要?jiǎng)t需相關(guān)科進(jìn)行會(huì)診, 制定適宜診治方法。注意對(duì)患者高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病變監(jiān)測(cè)。手術(shù)過(guò)程中應(yīng)仔細(xì)觀(guān)察患者生命體征變化情況。手術(shù)操作時(shí)應(yīng)注意手法, 認(rèn)真探查, 在對(duì)子宮靜脈和主骶韌帶進(jìn)行相關(guān)處理時(shí)極易有出血癥狀, 不可對(duì)盆腔靜脈叢造成損傷, 降低出血量。手術(shù)后需觀(guān)察患者生命體征變化, 注意血糖變化并調(diào)整胰島素劑量。給予抗生素避免感染。及早下床活動(dòng)［6］。

在老年婦科病變中, 生殖道腫瘤是較為常見(jiàn)的, 尤其惡性腫瘤患者較多。由于患者到達(dá)較高年齡段, 婦科疾病在早期未進(jìn)行就診, 而在就診時(shí)有的患者已經(jīng)達(dá)到較為嚴(yán)重病情,使得治療難度上升。老年患者通常具有較多合并癥, 所以手術(shù)前詳細(xì)檢查尤為重要, 選取最佳手術(shù)時(shí)機(jī), 確保患者能夠順利完成手術(shù)治療［7］。手術(shù)后患者并發(fā)癥通常較多, 因?yàn)槔夏昊颊吒鱾€(gè)系統(tǒng)功能有逐漸衰退現(xiàn)象, 而且手術(shù)產(chǎn)生大量失血, 引發(fā)低蛋白血癥, 導(dǎo)致機(jī)體抵抗力衰弱, 極易使得傷口發(fā)生感染或脂肪液化。所以術(shù)后必須進(jìn)行抗感染治療, 且及時(shí)糾正貧血與電解質(zhì)紊亂, 及早下床活動(dòng)。老年患者手術(shù)在進(jìn)行麻醉時(shí)需保證充分性, 手術(shù)時(shí)間盡可能縮短, 創(chuàng)傷小,出血量少, 因此需手術(shù)操作者具有較為嫻熟技術(shù), 動(dòng)作迅速,果斷決定術(shù)式, 盡可能減少手術(shù)時(shí)間。

總之, 老年婦科手術(shù)治療時(shí), 應(yīng)進(jìn)行良好圍手術(shù)期處理,術(shù)前良好估計(jì), 選用最佳手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)方式、麻醉方式,增強(qiáng)護(hù)理工作, 保證患者安全度過(guò)圍手術(shù)期。

［1］ 郝斌, 吳茂娟, 李燕.婦科老年患者術(shù)后腹腔感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)措施.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(13):3325-3327.

［2］ 唐勇, 周永來(lái), 胡翰月, 等.1599例女性生殖道支原體屬感染的現(xiàn)狀及耐藥性.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床, 2011, 22(1):44-46.

［3］ 肖琳琪.老年婦科惡性腫瘤手術(shù)患者術(shù)前合并癥與術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(18):1668-1669.

［4］ 林梅, 章彤華.老年婦科腫瘤合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理探討.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010, 25(24):2281-2282.

［5］ 羅迎春, 于江.老年婦女免氣腹腔鏡婦科手術(shù)臨床分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2011, 25(1):82-83.

［6］ 鄭國(guó)英, 張小紅.圍術(shù)期心理干預(yù)改善老年婦科手術(shù)患者生理指標(biāo)與焦慮狀況的效果.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2013, 33(20):5135-5136.

［7］ 黃華民.兩種術(shù)式治療女性重度盆腔器官脫垂的療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(12):2523-2524.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.075

2015-02-06］

450002 河南省鄭州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科