16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應用

王景順

16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應用

王景順

目的 探討16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應用。方法 選取67例缺血性卒中患者為研究對象, 行16排螺旋CT血管造影檢查, 分析16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應用。結果 CT血管造影顯示, 62例患者血管閉塞或狹窄, 其余5例患者無明顯血管閉塞或狹窄；診斷選取其中30例患者行數字減影血管造影檢查, 檢查結果大體上與CT血管造影結果相符。結論 16排螺旋CT血管造影有助于臨床確診缺血性卒中, 同時可作為臨床介入治療的篩選手段, 應用前景廣泛。

16排螺旋CT；血管造影；缺血性卒中

近年來, 我國缺血性卒中發病率逐漸上升, 臨床早期診斷、治療能有效降低缺血性卒中的致殘率和病死率, 意義重大。以往, 臨床多采用全腦血管造影的方法診斷缺血性卒中,但該診斷方法屬于有創檢查, 可誘發患者發生并發癥或死亡等, 因此, 全腦血管造影方法有很大的局限性［1］。隨著CT血管造影技術的發展, 臨床已廣泛地將其運用在缺血性卒中的診斷中。本文對2010年5月～2013年5月本院收治的67例缺血性卒中患者給予16排螺旋CT血管造影檢查, 取得了一定的效果, 現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2013年5月本院收治的67例缺血性卒中患者為研究對象, 其中男44例, 女23例；年齡33～79歲, 平均年齡54.5歲。67例患者臨床主要表現為失語、突發偏癱、偏身感覺障礙、眩暈、言語不利、口角歪斜等。67例患者均給予16排螺旋CT血管造影檢查, 并對其中30例患者行數字減影血管造影檢查［2］。

1.2 方法 采用GE lightspeed 16排螺旋CT機進行掃描檢查, 層厚為1.25 mm, 層間距0.91 mm, 掃描范圍：主動脈弓至顱頂。高壓注射器以3.5～4.5 ml/s的速度靜脈注入120 ml歐乃派克, 延遲13 s掃描。運用最大密度投影法及容積再現法,由AWR4.2工作站處理獲得掃描圖像［3］。

2 結果

經CT血管造影檢查, 18例大腦中動脈M1段狹窄, 10例M1段閉塞, 4例大腦中動脈慢性閉塞, 2例左鎖骨下脈狹窄, 1例閉塞, 7例彌漫粥樣硬化, 4例右頸內動脈分叉起始部閉塞, 6例左頸內動脈彌漫狹窄, 6例基底動脈和椎動脈狹窄, 2例右頸總動脈起始部狹窄, 1例椎動脈起始部狹窄, 1例原始三叉動脈, 其余5例患者無明顯血管閉塞或狹窄。其中30例患者行數字減影血管造影檢查, 檢查結果顯示, 26例血管狹窄部位和CT血管造影結果相符, 其余2例CT血管造影狹窄, 2例CT血管造影遠端椎動脈支架內中度狹窄, 但數字減影血管造影均無異常。

3 討論

隨著我國代謝綜合征患者的日益增多, 缺血性腦卒中的發病率也趨于增多。以往臨床采用全腦血管造影或經顱多普勒(TCD)診斷缺血性腦卒中, 但全腦血管造影具有一定的創傷性, 同時, 會誘發并發癥風險, 加之操作難度大、耗時等缺點, 其在臨床上運用受到了限制。而TCD僅提供顱內血管狹窄＞50%的狹窄信息, 對于斑塊陽性診斷率以及輕度狹窄的診斷遠遠不如CT血管造影。CT血管造影能判斷閉塞后側支循環的建立情況以及頸動脈支架成形術、頸動脈內膜剝脫術等, 能用于監測腦動脈及微栓子信號的自動調節功能, 另外CT血管造影能反映腦血管情況, 判斷腦動脈狹窄程度、發生部位以及側支循環情況, 并顯示血管和周圍毗鄰骨結構的關系。隨著多層螺旋CT的問世, 可瞬時重建冠狀面、矢狀面和橫斷面, 并大范圍采集原始數據和實現血管成像, 多層螺旋CT血管造影作為一種無創、簡單實用的檢查方法,正逐漸廣泛地應用在缺血性卒中的臨床檢查中［4］。

本文67例患者行16排螺旋CT血管造影, 其中62例血管病變, 5例無明顯血管病變。2例眩暈患者經CT血管造影檢查顯示左鎖骨下脈狹窄, 臨床診斷胃椎動脈盜血綜合征, 1例患者反復眩暈, 經CT血管造影檢查顯示基底動脈和椎動脈狹窄, 1例患者眩暈經CT血管造影檢查左頸內動脈彌漫狹窄。67例患者中, 2例43歲男性患者為先天左頸內動脈彌漫狹窄, 局部腦缺血導致的腦梗死和受累動脈支配區一致,腦梗死區大小和有無側支循環有一定的關系。本文2例右頸總動脈起始部狹窄幾乎無明顯癥狀, 這極有可能和前后交通動脈代償有一定的關系。

CT血管造影是無創、快速、大容量的掃描檢查, 其具有無痛苦、檢查時間短以及安全等特點, 可三維旋轉成像,圖像可反復處理, 能多角度觀察血管的細微改變, 從而有利于全面觀察病變及顯示血管和相鄰骨結構關系。CT血管造影對缺血性卒中敏感性及特異性分別為94%、90%。但值得注意的是CT血管造影也存在局限性, 其不能用于觀察血流的實時情況, 不能準確把握掃描最佳延遲時間, 在慢性閉塞性代償或椎動脈細小的情況下, 不易重建圖像, 而且后期處理復發、耗時, 有時容易夸大病變［5］。本文中, 2例CT血管造影狹窄, 2例CT血管造影遠端椎動脈支架內中度狹窄, 但數字減影血管造影均無異常。

綜上所述, 16排螺旋CT血管造影能較好顯示腦血管的病變, 其可作為缺血性卒中行介入治療的篩選手段, 臨床應用前景廣泛, 值得臨床推廣應用。

［1］ 裴詠楨, 徐格林, 朱武生, 等.311例缺血性卒中患者血管造影結果分析.中國動脈硬化雜志, 2009, 17(8):643.

［2］ 李皖生, 徐小輝, 陳華彬.16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的應用.實用醫學雜志, 2010, 26(3):26-28.

［3］ 崔鳳, 袁杭, 樂先杰, 等 .顱外頸部動脈狹窄發生率的磁共振血管成像評價.中國動脈硬化雜志, 2009, 17(12):1061.

［4］ 金平, 胡志濤, 吳章松.數字減影全腦血管造影70例分析.實用心腦肺血管病雜志, 2009, 6(13):65-67.

［5］ 莫英緒, 王大成, 陳錦艷 .缺血性卒中68例全腦血管造影分析.江西醫學院學報, 2009, 3(12):409-410.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.052

2015-01-26］

455000 河南省安陽市中醫院影像科