顱內動脈瘤的急診手術臨床治療效果分析

徐學友

顱內動脈瘤的急診手術臨床治療效果分析

徐學友

目的 探討顱內動脈瘤的急診手術臨床治療效果。方法 196例顱內動脈瘤患者, 均經急診手術治療, 分析其臨床治療效果。結果 經治療, 158例恢復良好, 16例輕殘, 12例重殘, 10例死亡。結論 顱內動脈瘤患者經急診早期手術治療能夠避免再次破裂出血癥狀, 能夠及時消除顱內血腫及蛛網膜下腔出血, 對于患者預后具有明顯改善作用, 提高臨床療效, 值得推廣和應用。

顱內動脈瘤；急診手術；臨床治療

顱內動脈瘤在臨床中是較為常見的腦血管疾病, 其突發性可導致破裂發生從而使得蛛網膜下腔明顯出血, 而動脈瘤在出現破裂癥狀后由于再出血及腦血管痙攣極易引發病情惡化或促使患者死亡［1］。所以及時對患者實施合理治療, 提高預后具有重要價值。本文選取196例顱內動脈瘤患者, 均經急診手術治療, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治的196例顱內動脈瘤患者, 其中男88例, 女108例, 年齡34～72歲, 平均年齡(53.5±3.7)歲；190例患者為單發性動脈瘤, 6例患者為≥2個多發性動脈瘤；按照Hunt-Hess分級標準分析患者病情, 其中Ⅰ級22例, Ⅱ級58例, Ⅲ級88例, Ⅳ級26例, Ⅴ級2例。患者均因蛛網膜下腔出血而導致病變, 均合并嚴重腦膜刺激征情況, 其中24例患者合并一側動眼神經麻痹, 48例合并偏癱。患者均經急診頭顱CT檢查, 且實施血管造影(DSA)全腦血管造影檢查, 通過CT檢查顯示患者均出現腦池積血癥狀, 其中54例出現腦內血腫, 18例出現腦室血腫, 24例出現腦積水。動脈瘤所處位置：126例位于前交通動脈, 40例位于大腦中動脈, 18例位于后交通動脈, 4例位于頸內動脈, 2例位于胼周動脈, 在6例多發性動脈瘤患者中有2例處于對側后交通動脈+前交通動脈位置, 2例處在兩側大腦中動脈位置, 2例處在對側后交通動脈+大腦中動脈位置。

1.2 方法 患者均在發病3 d內實施手術治療, 除2例胼周動脈瘤患者實施前縱裂入路手術治療外, 其余患者均實施額顳骨瓣開顱治療, 經側裂入路；均實施瘤蒂夾閉處理；通過術前血管造影檢查表明動脈瘤形狀無規則性的10例大腦中動脈瘤患者由于術中通常出現再次破裂出血癥狀, 所以開顱手術前需先對同側頸部頸內動脈予以合理暴露, 由此保證在手術過程中顯現頸內動脈或大腦中動脈M1段。當前動脈瘤發生破裂出血癥狀時可臨時性對同側處頸內動脈實施阻斷處理, 由此實現控制出血效果。患者均未出現無法控制的出血癥狀, 患者合并腦內血腫情況時, 術中需及時消除動脈瘤周圍大量血塊及腦池內積血。當動脈瘤予以夾閉后, 應用3%罌粟堿所浸棉將載瘤動脈進行覆蓋, 其時間持續20 min。

1.3 療效判定標準［2］良好：患者能夠恢復正常工作、學習狀態；輕殘：患者合并輕度神經系統病變, 但可以對生活、工作進行自理；重殘：患者出現嚴重神經系統病變, 生活無法自理, 需他人進行照顧。

2 結果

在本文所選取的196例患者中158例(80.61%)恢復良好, 16例(8.16%)輕殘, 12例(6.12%)重殘, 10例(5.10%)死亡。術后患者均經DSA復查顯示瘤蒂夾閉較為理想, 動脈瘤完全消失, 8例出現腦積水癥狀, 通過V-P分流術進行治療均得到改善。

3 討論

顱內動脈瘤在臨床中是常見腦血管病變, 顱內動脈瘤再出血率達到14%～44%, 再出血死亡率達到70%～90%［3］, 對患者生命健康造成極大危害。在動脈瘤破裂后第1周后期及第2周初期是患者出現再出血癥狀的高危階段。所以, 及早對患者實施手術治療可以有效防止再出血癥狀發生。

對患者實施及早診斷作用明顯, 本文患者術前均實施股動脈插管全腦血管造影檢查, 由此可以得到足夠信息, 避免對多發性動脈瘤造成漏診, 造影一般為發病后5 h后進行,盡可能減少低再出血幾率。術中進行合理處理措施可以保證手術順利完成, 防止動脈瘤術中出現破裂情況, 降低致殘率及死亡率［4］。術中需保證麻醉誘導具有較高穩定性, 應用全身麻醉插管時需確保肌肉保持松弛狀態, 術中實施麻醉需盡量確保平穩, 避免高顱壓、血壓上升情況。在手術時應注意顯露效果, 應用額顳骨瓣開顱, 經側裂入路, 所以需經咬骨鉗使蝶骨嵴得到咬除, 若有需要則以氣動磨鉆往內側進行磨除處理直到眶膜動脈位置, 由此與側裂處出現錐形空間, 分離側裂, 合理牽拉額或顳葉, 增加手術視野, 使得動脈瘤進行充分顯現。手術過程患者減少顱內壓, 打開硬腦膜, 需先打開側裂池, 使得腦脊液能夠釋放, 由此減少腦壓, 經頸動脈池、交叉前池依次打開, 促進腦組織塌陷, 保證動脈瘤得到充分顯現同時防止腦損傷發生。手術操作者需熟悉掌握顯微解剖, 動作輕柔, 多實施鈍性分離, 避免過度牽拉顳葉, 防止過早破裂。手術過程極易出現動脈瘤破裂出血癥狀, 如破裂,需及時控制降壓, 血壓保持80/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),以大吸引器及時清除血液, 小吸引器可尋找動脈瘤破裂口,未大量出血時可以明膠海綿加生物蛋白膠實施按壓處理；出血量過多時以臨時阻斷夾對載瘤動脈近端實施阻斷處理, 快速分離瘤頸, 予以夾閉［5］。

綜上所述, 給予顱內動脈瘤患者急診早期手術治療能夠防止再次破裂出血癥狀出現, 能夠及時促使患者顱內血腫及蛛網膜下腔出血得到清除, 利于患者預后質量提高, 臨床效果明顯, 值得推廣和應用。

［1］ 尹廣明.3D-CTA與3D-DSA診斷顱內動脈瘤的對比研究.中華神經外科雜志, 2013, 29(10):1045.

［2］ 應彩羽, 陳琴藍.143例復雜性顱內動脈瘤患者行載瘤動脈閉塞術的護理配合.中華護理雜志, 2013, 48(9):782.

［3］ 龐德春, 杜林, 梁友君, 等.依托咪酯喉罩全麻在顱內動脈瘤介入手術中的應用.天津醫藥, 2013, 41(5):490.

［4］ 范華.三維路徑圖引導在顱內動脈瘤介入治療中的應用.廣東醫學, 2013, 34(5):719.

［5］ 王俊, 劉立軍, 黨燕威, 等.顱內動脈瘤破裂出血危重患者的急診手術治療.中國臨床神經外科雜志, 2011, 16(1):37-38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.048

2015-02-09］

456300 河南省內黃縣第二人民醫院神經外科