胃腸道間質瘤的64排螺旋CT診斷

劉五嵩 王慶兵 杜紅升

胃腸道間質瘤的64排螺旋CT診斷

劉五嵩 王慶兵 杜紅升

目的 探討胃腸道間質瘤(GIST)的64排螺旋CT表現及診斷價值。方法 回顧性分析經手術病理證實的25例GIST患者影像資料, 并與臨床及病理表現對照。所有患者均行64排螺旋CT平掃及雙期增強掃描。結果 25例胃腸道間質瘤中位于胃15例, 十二指腸2例, 空腸5例, 回腸2例, 腹腔網膜1例。腔外生長者10例, 腔內生長者2例, 腔內外生長者12例, 1例系膜來源間質瘤。腫瘤直徑2～30 cm不等, 腫瘤＞5.0 cm者多有囊變或壞死區。多數病灶增強動脈期輕度、中度不均勻強化, 少數明顯均勻強化, 門靜脈期及平衡期延遲強化。結論 64排螺旋CT檢查對臨床診斷胃腸道間質瘤具有重要的術前診斷價值, 對臨床進行腫瘤分期, 制訂治療計劃和評估預后有著重要的作用。

胃腸道間質瘤；體層攝影術；CT

胃腸道間質瘤(gastrointestinal stromal tumors , GIST)過去多歸為平滑肌類腫瘤, 近年來, 隨病理的發展, 特別是免疫組化及超微結構研究的深入, 多數學者認為GIST是一類獨立的來源于胃腸道原始間葉組織的非定向分化的腫瘤, 部分可伴有平滑肌和(或)神經鞘細胞的不完全分化。就是說GIST不包括完全由平滑肌細胞起源的平滑肌類腫瘤及由神經細胞或神經鞘細胞起源的神經源性腫瘤。作者搜集本院經手術病理證實的GIST患者25例, 分析其CT資料, 探討其CT特征。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2010年1月～2012年12月經手術病理證實的GIST CT影像學資料, 患者25例, 男17例, 女8例, 年齡40～80歲, 平均年齡58.7歲, 病程2～10個月,患者多以上腹部不適、消化道出血或腹痛就診。部分患者以腸梗阻、腸套疊或腸穿孔就診；其中3例為體檢時發現。

1.2 檢查方法 使用飛利浦Brilliance64排螺旋CT機檢查, 患者檢查前禁食6 h, 掃描前20 min口服1%碘海醇400～1000 ml,下腹部于檢查前1～2 h口服1%碘海醇800～1500 ml進行腸道準備。掃描參數：層厚4 mm, 螺距1.2, 掃描后1.25 mm薄層重組。掃描序列包括平掃、動脈期(25～30 s)、門靜脈期(60～70 s), 部分患者加延遲期(180 s), 對比劑為碘海醇(300 gl/L) 80～100 ml, 注射速率2.5～3 ml/s。

2 結果

間質瘤發生于胃15例, 十二指腸2例, 空腸5例, 回腸2例, 腹腔網膜1例。腔外生長者7例, 腔內生長者3例, 腔內外生長者14例, 1例系膜來源間質瘤。64排CT對22例GIST定位準確, 腫瘤多表現為軟組織腫塊, 邊界較清、光整,增強掃描可見腫瘤血供豐富, 動脈期輕度、中度不均勻強化,門靜脈期及平衡期延遲強化。腫塊形態表現為圓形或類圓形17例, 表現為不規則分葉狀8例。腫瘤直徑2～30 cm不等,＜5.0 cm者多密度均勻, 邊界光整, ＞5.0 cm者多密度不均, 有囊變和壞死區, 鈣化少見。25例中惡性7例, 其中2例伴肝轉移, 1例伴有肺轉移。

3 討論

3.1 病理 GIST是一類起源于胃腸道間葉組織的腫瘤［1］,可能是胃腸道卡哈爾間質細胞(ICC)或起源于幼稚細胞向ICC分化。CD117和CD34是其特異性標志物。良性者瘤體直徑＜5.0 cm, 交界性及惡性直徑大多＞5.0 cm。60%GIST有出血和(或)囊變, 出血和(或)囊變是GIST特點之一, 壞死、囊變, 是由于腫瘤供血不能滿足其生長需要。病理中, 腫瘤多位于肌壁間或向漿膜外生長, 黏膜下生長者少見。光鏡下,腫瘤細胞呈梭形或上皮樣多邊形, 排列成編織狀或旋渦狀,核旁常可見空泡, 核呈橢圓形或梭形, 但胞質著色偏淡或透亮。良性者核分裂相少見, 惡性者細胞密度和細胞異型性均增加, 圍繞血管呈簇狀排列, 核分裂相＞10個/50個高倍視野。超微結構該類腫瘤有豐富的線粒體、粗面內質網、胞漿指突狀突起, 腫瘤壞死常見, 免疫組化CD117陽性率為95%～97%, CD34陽性率為75%～80%, 多為彌漫性強表達。胃腸間質瘤發病年齡為40～69歲, 高峰年齡為60～69歲, 中位年齡為55歲,男女之比1.2：1, 可以發生于胃腸道任何部位, 以胃區最常見,其次小腸, 大腸少見。患者多以上腹部不適、消化道出血或腹痛就診。

3.2 64排螺旋CT影像表現 64排螺旋CT采用容積掃描,無間隔, 圖像傳至工作站, 利用薄層重建, 用各種角度影像重組, 達到準確定位, 明確病灶來源及與周圍組織結構的空間關系, 特別是胃外型GIST, CT補充了胃腸鋇餐(GI)和胃鏡的不足, 利用工作站的強大后處理功能, 清晰顯示其供血動脈及鄰近血管受累情況、鄰近器官有無侵犯及轉移, 而決定手術方式和判斷切除的可能性。胃腸道間質瘤主要CT表現有, 根據生長方式分為3型：①黏膜下型, 腫瘤位于黏膜下,主要向腔內生長和形成腫塊, 表面常有潰瘍形成, 易出血；②壁外型, 腫瘤位于胃腸道漿膜下, 主要向腔外生長和發展,不突入腸腔內, 壁外型多在潛在間隙發展, 有學者稱為“鉆角征”是本型的一個特點［2］。有時可有蒂掛于腸壁上, 此型少見；③ 腸壁型(或腔內腔外型), 惡性GIST發生于肌層,腫瘤同時向漿膜下及黏膜下生長, 形成中間有瘤組織相連的啞鈴狀腫物。良性者, 腫瘤多呈圓形或類圓形, 少數呈不規則形, 腫塊直徑多＜5 cm, 密度均勻, 邊界清晰, 鈣化少見, 增強CT示, 動脈期病灶輕度或中度均勻強化, 少數明顯均勻強化, 門靜脈期及平衡期出現延遲強化。惡性間質瘤呈圓形或橢圓形, 一般有分葉, 腫塊直徑＞5 cm, 密度不均勻, 腫塊強化明顯, 若病灶中心有壞死, 則以周邊強化為著, 壁內型及腸壁型, 較大腫塊表面常見大小不一的潰瘍, 部分腫塊可有竇道形成。壁外型者腫塊較大, 常有大的潰瘍形成與腸腔相通, 腫塊內充盈對比劑為特征性CT表現。當腫瘤壞死與胃腸道相通時, 顯示明顯氣液平改變。惡性間質瘤直接侵犯大網膜及腹膜后等鄰近器官, 并易血性轉移, 肝轉移最常見,其次是肺, 淋巴轉移不常見。

3.3 鑒別診斷 ①消化道癌：腸壁局限性或彌漫性增厚,可環繞管壁浸潤性生長, 黏膜中斷, 易引起管壁僵硬, 產生腸梗阻癥狀［3,4］。增強掃描時密切注意黏膜強化及與病灶的關系, 而判斷腫塊原發部位。胃腸道間質瘤與鄰近腸壁界線較清楚, 而胃癌周圍黏膜破壞、中斷。胃腸道間質瘤常發生血性轉移, 多轉移至肝、肺、腹膜等, 淋巴結轉移罕見, 這一點與上皮性、淋巴性惡性腫瘤(胃癌、淋巴瘤等)有差異［5］。②胃腸道淋巴瘤：常表現為明顯的節段或普遍性胃腸壁不均勻增厚, 且無鈣化及壞死, 強化特點為均質輕度強化, 病灶與鄰近器官或組織間多有較清晰的低密度脂肪層, 常有腸系膜及腹膜后大血管旁淋巴結腫大。③腹腔實質性臟器腫瘤：胃底部及小彎側的巨大GIST, 易誤診為肝腫瘤、肝癌, 多有肝硬化病史, 甲胎蛋白(AFP)升高, 增強后病灶, 時間密度曲線呈速升速降型, 而間質瘤時間密度曲線呈速升緩降型。胃體后壁向后方生長的腫塊壓迫腎上腺, 推移腎臟可誤為腎上腺腫瘤, 需要在工作站上薄層重建, 多方位、多角度觀察其起源部位。

綜上所述, GIST發生率較低, 但利用64排螺旋CT并結合其工作站強大的后處理功能, 能明確GIST的來源, 并根據其好發年齡, 影像學特點, 其強化特征, 初步判斷良惡性, 具有一定的定性價值, 對臨床進行腫瘤分期, 制訂治療計劃和評估預后有著重要的作用。

［1］ 陳麗榮, 王海軍, 許晶虹, 等.胃腸道間質瘤的電鏡和免疫組織化學研究.中華病理學雜志, 2003, 32(2):101-105.

［2］ 紀建松, 章士正, 盧陳英, 等.腔外型胃間質瘤的螺旋CT表現分析.中華醫學雜志, 2011, 86(8):560-564.

［3］ 顧雪梅, 盛劍秋, 孫曦.腔外型胃腸道間質瘤的螺旋CT診斷價值.醫學影像學雜志, 2008, 18(9):1029-1032.

［4］ 周曉明, 田昭儉, 楊新國, 等.小腸間質瘤的多層螺旋CT診斷.醫學影像學雜志, 2010, 20(8):1152-1155.

［5］ 王萬勝, 劉斌, 張家文.胃腸道間質瘤的影像學診斷.放射學實踐, 2006, 21(1):48-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.037

2015-02-04］

471002 河南省洛陽市第三人民醫院影像科