分析血常規檢驗過程中的誤差原因以提高檢驗質量

付俊玲

分析血常規檢驗過程中的誤差原因以提高檢驗質量

付俊玲

目的 探討血常規檢驗過程中的誤差原因以及應對措施。方法 200例行血常規檢驗患者,對其血常規檢驗過程中誤差原因進行回顧性分析。結果 對于采血誤差出現的原因, 主要包括檢驗方法、采血部位差異、抗凝血跡、放置時間等, 本組在室溫及冰箱保存兩種環境下血常規檢驗結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 檢驗醫師應當對影響血常規檢查結果的有關因素全面掌握, 在患者檢驗期間加強質量控制, 從而最大限度防止人為因素造成檢驗誤差的出現。

血常規檢驗；誤差原因；檢驗質量

目前, 臨床最經常運用的檢測方式就是血常規檢驗。對于血常規檢驗內容, 主要分析紅細胞計數、白細胞計數、血小板以及有關數據的計數, 并測定血紅蛋白［1］。因此, 血常規檢驗不僅在血液系統疾病的臨床診斷中發揮重要作用,還能為其他相關疾病的識別和診斷提供科學的根據。近幾年, 我國醫療技術和設備不斷發展應用, 血常規檢驗在臨床上的應用價值也在不斷提升。因此, 檢查結果的精確性將對疾病診斷乃至醫療服務產生關鍵性的影響。為此, 本院選取2011～2013年收治的進行血常規檢驗患者的臨床資料, 對血常規檢驗過程中誤差原因進行回顧性分析, 以期探討提高血常規檢驗質量的措施, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011～2013年收治的200例進行血常規檢驗患者的臨床資料。本次研究在以上患者知情并且同意的基礎上進行, 根據研究需要對血液標本進行了采集。血液采集之后, 患者仍然根據疾病需要進行相應的臨床治療,同時在患者的臨床病例中計入相應的血常規檢驗結果, 并且對照分析血常規檢驗與實際的疾病狀況。

1.2 方法 對200例患者實施血液采集處理, 血液常規檢驗中選用EDTA-K3的抗凝劑。依據本次研究的目的, 對不同時期實行的采血取樣工作進行分析, 尤其是其對患者生理造成的具體影響。選擇型號為SYSMEX XE-2100的全自動血液分析儀, 對以上200份血液標本實施集中檢驗的處理,并將檢驗結果對照患者的實際病癥結果, 對于不同檢驗人員和各種檢測條件的操作環境對血常規檢驗結果造成的影響進行分析。由于在影響血常規結果上存在較多的因素,如儀器因素、人為因素等, 因此, 設計出針對性的質量控制手段方案。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經過比較分析血液常規檢驗結果與患者病歷后, 發現有4例患者存在著顯著誤差, 占比2%, 還有10例患者存在較小的誤差。通過存在誤差的血常規檢驗結果的分析, 發現檢驗方法、采血部位差異、抗凝血跡、放置時間等是造成誤差的主要原因。在出現誤差的血液標本中, 60%的血液標本放置時間超過了4 h。對于不同環境下血常規檢驗結果的比較, 發現在室溫保存下, 紅細胞計數為(4.9±1.3)×1012/L, 白細胞計數為(5.2±1.3)×109/L, 血小板計數為(185.3±31.2)×109/L, 血紅蛋白測定為(137.0±28.3)g/L；而在冰箱保存在, 紅細胞計數為(4.5±1.1 )×1012/L, 白細胞計數為(5.1±1.3)×109/L, 血小板計數為(182.7±28.6)×109/L, 血紅蛋白測定為(129.5±26.7)g/L。兩種環境下血常規檢驗結果比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在機體新陳代謝中, 血液是營養物質上重要的供應媒介。同時, 血液流通有助于機體各個器官組織代謝廢物的清除, 通過對細胞生產的激素和活性物質的運輸, 從而實現對組織器官功能進行調節的目標。目前, 血常規檢驗依舊是臨床檢查中最基礎也是使用最多的檢查項目, 血常規檢查不僅能對身體大多數疾病的早期跡象及時發現, 還可以為血液疾病的鑒別和診斷提供重要根據, 并且對身體骨髓的造血功能予以客觀準確的反映［2］。在目前的血常規檢查中, 靜脈采血法和末梢采血法是比較常用的方法。結合本次研究, 對于樣本紅細胞計數、白細胞計數、血小板計數以及測定血紅蛋白等項目上, 冰箱保存和室溫保存不會對結果造成明顯影響。對此, 主要是由于血液采集中一般會加入溶血劑, 該物質對于血液中白細胞膜的溶解起到促進作用, 造成血液中進一步溢出了絕大多數的胞質, 并明顯減輕了細胞體積, 最后只會存在核以及顆粒。因此在保存血液樣本的工作中, 不管是用冰箱保存還是放置在室溫中, 如果核及顆粒不發生顯著變化,不會對縮小后的血液細胞體積造成直接影響。不過, 在紅細胞、血紅蛋白以及血小板這三類標準中, 即使是非常細小的變化也會對最終檢驗結果造成影響。

研究表明, 導致血常規檢驗誤差的原因相對較多：①患者的年齡、性別、精神狀態以及采集血液的時間都會對檢驗結果造成影響。比如劇烈運動后的患者, 其血液由于發生濃縮而會影響到檢驗結果［3］。再比如孕婦, 由于妊娠反應會在一定程度上提高白細胞數量。②試劑因素。采集好血液后需要實施抗凝處理, 但是抗凝劑的添加比例也會影響到最終的檢驗結果。③人為因素。研究發現血液采樣方式將直接影響到檢驗結果, 比如采血動作相對較慢, 使用了錯誤的注入順序等都有可能造成血液在空針中發生凝固, 從而對檢驗結果造成影響。同時, 放置時間的長短也影響到檢驗結果的精確性。血液標本放置的時間越長, 其誤差發生的可能性也就越大［4］。所以應當在血液采集后及時送往實驗室進行檢驗, 從而提高血常規檢驗的質量。

綜上所述, 檢驗醫師應當對影響血常規檢查結果的有關因素全面掌握, 在患者檢驗期間加強質量控制, 不僅要熟悉血液分析儀的操作流程, 更要嚴格執行相應的規范, 從而最大限度防止人為因素造成檢驗誤差的出現。

［1］ 陳振茂.分析血常規檢驗過程中的誤差原因以提高檢驗質量.世界最新醫學信息文摘(電子版), 2013(21):214-215.

［2］ 何昭霞, 李靈, 陳杰.不同采血方法在血常規檢驗中的應用比較.河北醫學, 2012, 18(10):1504-1506.

［3］ 徐鳳華.血常規檢驗過程中可能出現的誤差來源及研究.中國衛生產業, 2014(19):160-161.

［4］ 韓秋青, 王愛玲, 韓風杰.不同采血方法進行血常規檢驗在臨床應用中的研究.當代醫學, 2010, 16(26):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.21.033

2015-01-28］

450007 鄭州市中醫院輸血科