消化內科護理風險分析與防范對策研究10年回顧*

游曉英

消化內科護理風險分析與防范對策研究10年回顧*

游曉英①

目的：通過回顧性歷時研究，總結近十年消化內科護理風險分析及對策研究進展和發展趨勢。方法：“中國知網”輸入“消化內科/護理風險”在“摘要”中搜索，經人工甄別，得到60篇相關文章。主要采用統計分析、比較分析和歸納總結。結果：研究者對消化內科護理風險的認知和關注程度，關注群體分布狀況，研究廣度和研究深度，現有研究缺陷和不足之處，一定程度決定了未來研究思路和努力方向。結論：結合單位實際，在新形勢下，善于學習、交流和創新，預見風險，及早消除或解決；采用不同工作或管理模式，完善消化內科護理工作環境，提供技術和服務優良場所，維持和諧醫患關系，減少醫療糾紛發生，有效控制護理風險，保證服務質量和患者醫療安全，是降低消化內科護理風險的有效管理途徑。

消化內科； 護理風險； 原因分析； 對策研究； 歷時研究

First-author's address：The 4th Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.27.028

風險指某種隨機性意外事件發生后，給人的利益造成損失的可能性。風險管理在國外形成于上世紀五、六十年代，我國從八十年代中開始研究。風險管理就是要識別、認識這可能性存在的內在依據，在正確認識基礎上，采取合理措施，控制其向現實轉化的條件，避免和減少可能的損失［1］。黃飛［2］定義風險管理“指經濟組織通過發現風險、認識風險，進而估計或衡量風險，并尋求最佳對策，以最小成本來達到控制風險最大效益，從而減輕其損失，獲得整體安全保障的管理方法”。Ruekelshaus［3］認為區別風險估價和風險管理的基本作用至關重要，估價風險有客觀方法，但無純客觀方法來控制風險。有效管理風險須求新方法，使決策過程考慮民眾意見，即調動員工智慧。

醫療衛生行業風險管理概念提出始于對港澳臺醫院質量管理的介紹和交流。何兆偉［4］最早介紹香港醫療風險管理，即系統評估各種臨床程序風險，包括輸血、藥物處理、手術室程序、臨床治療程序等，制定預防措施，設立醫療事故呈報系統，汲取經驗，指導服務質量改善等，相關學者也有此種介紹［5-7］。聶有智［8］介紹了日本的狀況。蔡銅山等［9］對增強意識培養進行闡述，認為醫療風險是患者在診療過程中發生的一切不安全事件。因醫療工作復雜性，藥物學和人體生命科學研究未知性，醫療風險存在于醫療活動全過程。有醫療活動就存在醫療風險，存在醫療風險就必然發生醫療差錯或醫療事故。因此，完全杜絕醫療事故發生根本不可能，這是共識。

隨社會時代發展，醫療衛生事業也長足發展，意外事件慢慢顯現，醫療機構對風險管理逐步重視。2002年8月，北京舉辦“中美醫療風險管理研討會”，就醫療系統如何應對潛在風險、醫療事故處理及醫務人員責任保險等進行交流與探討。加入WTO后，《醫療事故處理條例》當年9月實施，醫療制度改革不斷深入，衛生行業積極應對，以適應新市場和社會環境。隨著患者自我保護意識提高，全新醫患關系也在形成，醫療機構人員面臨前所未有的責任與風險。如何建立與之相匹配的醫療管理機制，完善管理體系和手段，有效規避和轉嫁責任與風險，為醫療人員機構提供必要保障，成了醫療衛生行業亟待探討和解決的問題。連斌等［10］介紹了醫療風險管理主要方法，并對其實施和注意事項提出看法。程紅群等［11］從醫療風險管理的概念、目的、過程、內容、制度等進行探討。

1　護理風險管理與消化內科護理

早期研究只對護理中的出錯原因總結和分析，對防范措施和糾錯等沒有上升到護理風險管理的高度。周穎等［12-13］較早研究報道護理風險與防范，沒對護理風險具體描述，而采用或引用一些相關學者的看法［5-8］。秦靜等［14］首次用自制調查問卷并分析報道，有較高信度和效度，引領護理風險管理研究從經驗總結向科學管理方向前進。研究方法論的突破，意義重大，后續護理風險與防范措施研究都采用這種研究方法和報道方式。

楊西寧［15］把護理風險定義為“一種職業風險，指護理行為過程中可能發生的一切不安全事件”，她把臨床護理風險因素分為主觀因素和客觀因素：主觀因素來自護士方面，為可控因素，是主要因素；客觀因素來自患者方面，為不可控因素。還歸納總結6個方面護理風險相關因素，提出7個方面防范措施與對策。

李曉惠等［16］統計分析表明給藥問題、抽血問題和壓瘡是臨床護理中最為常見護理風險，其次為設施不安全、輸液反應和保安問題等。臨床護理風險事件多發區是外科、內科和產科，其次是婦科、兒科和急診科等。臨床護理風險事件以直接風險為主，占總量80.6%，間接風險事件占19.4%；直接風險主要來自護士自身，間接風險主要來自其他部門，包括藥房或后勤系統；風險事件發生頻數與住院患者數、門診患者數和急診患者數間無相關關系；風險事件較集中在12月、1月和3月，5月和6月發生頻數也較高，但時間上變化的規律還有待進一步研究［16］。這是又一個數據翔實里程碑式的科學研究報道，值得學習和借鑒。

鄭懷芳等［17］專門針對消化內科患者臨床規律的護理統計分析，研究對2188例消化內科住院患者的疾病種類、年齡、性別、住院季節等做統計分析，討論不同疾病的藥物準備和搶救措施等護理風險防范對策。

一般在綜合性醫院（非精神病醫院或傳染病醫院等專科性醫院），內科一般是住院患者較多的科室；在更加細化的大型醫院，消化內科則是所有內科當中護理人員和住院患者所占比例較高的科室。基于現實狀況，及前述研究對消化內科護理工作的反思，本文擬對消化內科護理風險研究做一分析性總結，以期發現該科風險發生規律并采取防范措施。

2　資料與方法

2.1一般資料 2015年4月25日在“中國知網（www. cnki.net）”輸入“消化內科/護理風險”經“關鍵詞”搜索，沒有相關文章。采用同樣方法經“摘要”搜索，則得148篇文章。通過對題名、關鍵詞和摘要等具體研究內容行人工甄別，剔除明確不屬于消化內科的研究（如心血管內科或者兒科等），以及明顯不屬于護理方面的研究（比如某種藥物或者療法的試驗研究等），最終得到經甄別后基本屬于消化內科或跟消化內科有相關關系的護理風險討論文章共計60篇。

2.2方法 對這60篇文章，主要采用統計分析和比較分析，最后歸納總結。從發表年份可看出，2005年國內發表第一篇明確涉及到消化內科護理風險的文章至今，醫療衛生界研究和從業人員對消化內科護理風險的認知和關注程度。而從發表渠道或文章類型可看出關注護理風險研究的具體研究群體和人員分布狀況。此外，從研究內容和研究成果中，則可看出研究者對消化內科護理風險的研究廣度和深度，以及10年來所有研究報道中的研究缺陷和不足之處。

3　結果

3.1論文出版年月和文章發表類型 從論文發表年份分布來看，此前業界一直對消化內科專門護理重視不足，2005-2012年一般維持在年發表期刊論文2篇左右，2010年為4篇是最高記錄，但整體呈上升趨勢，特別是2013年和2014年，分別突破了10篇以上。今年才過去一個季度，也已發表了4篇。表明消化內科護理風險研究在近三年才真正引起了從業人員普遍重視，跟其他心血管內科等科室的護理風險研究相比較，顯得節奏稍微慢些，但不排除消化內科護理從業人員所發護理論文是針對所有臨床護理工作風險而進行的討論與分析，也跟論文發表時關鍵詞選擇有關。

3.2研究內容分析比較結果

3.2.1關注住院患者營養（不良）風險 60篇論文中從題名來看，有20篇專門討論營養話題，占比三分之一。其中3篇博士論文，7篇碩士論文中的6篇，7篇國內會議中的5篇和所有2篇國際會議論文，專門討論此話題。結果令人驚訝，代表未來消化內科護理高端研究的人才目前還是只關注營養風險，同時也表明了高端人才培養的局限性。因此，要拓展護理高端人才的研究視野，但鞏越麗［18］碩士論文對護理風險管理進行了詳盡分析研究。

3.2.2關注老年人患者 前面3.2.1中也涉及了老年住院患者營養風險，從題名來看，有6篇論文明確是對老年住院患者其他方面進行研究，占比10%。這從一定意義上代表并吻合了目前國內消化內科住院患者的年齡分布，普遍共識是正逐步進入人口老齡化，以后老年患者比例還將進一步增加。

3.2.3應用對策性研究多，思辨性研究少 從題名來看，帶有“應用”、“對策”、“措施”、“效果”等關鍵詞的論文共有37篇。這些研究都要先進行調查或者分析，也可理解為護理工作本來就是一項實踐性強的工作，需要在實踐中采取措施并收到真正效果。

3.2.4管理模式探討多，技術性討論少 多數對策性和措施性探討文章中，都對護理工作管理模式進行思考，像人才培養、技術增強、護士排班、責任制、宣教等，而缺乏具體的技術性探討，比如減少用藥錯誤、針刺、墜床、老人摔跤等。因此，感覺這些研究顯得內容空洞蒼白，缺乏研究專業性和深入性。

3.3研究方法論分析比較

3.3.1參考文獻引用數量 除博士和碩士論文外，在其他所調查分析的文章中，發現文中引用參考文獻數量一般4～6篇左右，最高引用數22篇。引用參考文獻數量的多少，既是科研方法問題，也是科研態度問題，同時也是評定科研論文質量的重要依據。劉葉靈等［19］引用文獻22篇，介紹幾個臨床營養評估工具，特別是營養風險篩查表2002（NRS-2002）的應用。黃秀芹等［20］引用文獻13篇而位居第二，詳細分析和闡述消化內科護士職業損傷特點和防護策略。陳淑紅等［21］引用12篇文獻，主要介紹討論營養風險篩查表2002的臨床應用。引用10篇參考文獻的有三篇論文，分別是付慧玲等［22］介紹營養風險篩查表2002的應用研究，覃文嫻［23］對消化內科常見護理風險統計分析，楊耀麗［24］對臨床護理常見風險發生原因和分布特點分析。另有兩篇文章引用文獻達9篇，三篇引用文獻達8篇。參考文獻引用量表明研究者論文寫作時的準備工作態度，并從側面反映出文章質量和深度。

3.3.2SPSS統計分析軟件使用 在回顧分析這些論文時發現，絕大多數都使用不同版本的統計分析軟件SPSS，越是后期發表的文章，使用該軟件的比例越大。是否現在學術期刊中，如果不使用SPSS統計分析軟件的話，文章就難以發表，難道會是各醫療期刊的硬性要求？抑或是人才培養在課程設置上的進步表現？計算機全面影響護理教學和科研，不使用統計軟件的話，就無法做科學研究？SPSS只是研究工具，而科學研究關鍵靠的還是人本身。盡管醫療和護理工作絕大多數屬于自科，某些時候也使用社科研究方法。因此，科研方法的自我培養和采納意識方面，護理從業科研人員還需加強。

3.3.3經驗總結性介紹應用多，回顧反思性比較研究少 全面梳理60篇論文后發現，除幾篇真正意義上的統計分析性文章，多數采用方法屬經驗總結性。采用的寫作套路是拿一些病例，做一簡單統計分析，套用SPSS軟件，得出一個或幾個或簡單或復雜的表格，再把實際工作中的經驗稍加總結，把操作方法或未來設想稍微整理成文章。這樣的文章缺乏研究深度與廣度，缺少對前期或他人研究的評述，即缺少對過往研究回顧性思考和梳理比較，這也與前面所述很多論文引用參考文獻較少現象相吻合。

4　討論

護士是與患者接觸最密切的醫務人員，臨床風險事件大多發生在護理工作中。了解臨床護理風險事件的常見種類和分布特征，對提高護士風險防范意識，預警風險發生，保障患者醫療和護理安全，起到積極作用。對10年來60篇消化內科護理風險研究方面的論文全面梳理和比較分析發現，消化內科護理風險分析與防范對策研究已取得一定研究成果，為風險防范提供了很多積極措施和實際效果，值得有關醫院借鑒。另一方面消化內科護理風險管理研究還有很多值得改進和完善的方面，比如研究深度和廣度、研究方法、具體研究內容等，特別是在政策風險、純技術性分析比較和應用總結等方面。

本研究在資料收集和梳理總結過程中，有許多不足之處，得出的結論也很疏淺，需要有更多研究者和從業者對此進行批評并提出改進建議，目的都是為了可以把消化內科護理風險防范工作做好，也同時為醫療衛生事業風險管理做出各自的貢獻。

［1］王育憲.企業管理的一個新分支—風險管理［J］.管理世界，1985， 1（3）：79-86.

［2］黃飛.風險管理本質概論［J］.科學管理研究，1987，7（5）：41-45.

［3］Ruekelshaus.科學、風險和公共政策［J］.現代外國哲學社會科學文摘，1984，7（2）：13-14.

［4］何兆偉.醫院推行全面質量管理的策略［J］.中國醫院管理，1999，19（1）：56-57.

［5］張仲明.加強醫療風險管理，確保醫療質量［J］.中華醫院管理雜志，1999，15（9）：569-572.

［6］江耘.塑造良好形象，爭取廣泛支持［J］.中華醫院管理雜志，1999，15（9）：572-575.

［7］陳遼平.香港醫院的醫療風險管理［J］.解放軍醫院管理雜志，2000，7（4）：313-315.

［8］聶有智.提高醫療質量［J］.國外醫學：醫院管理分冊，2001，18 （2）：64-67.

［9］蔡銅山，鐘德富，張海林.推行醫療風險管理提高醫療服務質量［J］.解放軍醫院管理雜志，2001，8（5）：342-343.

［10］連斌，孫亞林.醫院醫療風險管理初探［J］.解放軍醫院管理雜志，2002，9（6）：587-588.

［11］程紅群，陳國良，蔡忠軍，等.醫療風險管理的探討［J］.解放軍醫院管理雜志，2003，10（1）：94-95.

［12］周穎，王文靜，申小青.耳鼻咽喉科門診治療護理工作中潛在風險與防范措施［J］.護理管理雜志，2004，4（7）：54-55.

［13］李加寧，宋燕賓.建立護理風險管理機制，確保護理安全［J］.南方護理學報，2004，11（9）：57-59.

［14］秦靜，楚燕萍，陳增智，等.康復護理風險與防范措施［J］.海軍醫學雜志，2004，25（3）：238-239.

［15］楊西寧.臨床護理風險相關因素及對策［J］.廣西中醫學院學報，2005，8（4）：122-123.

［16］李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40（5）：375-377.

［17］鄭懷芳，田雯虹.消化內科住院患者情況分析［J］.現代臨床醫學，2005，31（4）：275-276.

［18］鞏越麗.護理風險管理在提高患者安全目標中的應用及效果分析［D］.吉林：吉林大學，2014.

［19］劉葉靈，高立碩，李明子.營養風險篩查表2002在消化內科住院病人中的應用與分析［J］.護理研究，2014，28（9）：3146-3148.

［20］黃秀芹，黃崇敏，王輝娥，等.消化內科護士職業損傷特點及防護對策［J］.家庭護士，2007，5（5）：12-14.

［21］陳淑紅，唐有為.歐洲營養風險篩查方法在消化內科住院病人的應用［J］.腸外與腸內營養，2010，17（4）：221-223.

［22］付慧玲，田字彬.住院病人營養不良風險的調查［J］.齊魯醫學雜志，2007，22（4）：356-358.

［23］覃文嫻.消化內科常見護理風險及臨床防范要點探討［J］.中國醫藥導刊，2013，15（7）：1260-1261.

［24］楊耀麗.臨床護理風險事件分析與防范對策［J］.赤峰學院學報（自然科學版），2014，30（1）：20-22.

Analysis of Digestive Nursing Risks and Measures Against Risks in Recent 10 Y ears

/YOU Xiao-ying.//Medical Innovation of China，2015，12（27）：080-083

Objective： To summarize the research advancements and development trend of nursing risk causes and measures in recent 10 years. Method： In the abstract search column of the website www.cnki.net ， two key words of “digestive internal medicine” and “nursing risks”were input to search for relative papers. Then after artificial identification， 60 papers concerning digestive nursing risks were finally obtained. Next， statistical analysis， comparative analysis， and contrast were conducted. Result：The results showed the acquisition and attention levels of nursing risks by the nurse staff， the distribution span of the researchers， the breadth and depth of their researches， and the research defects as well in some way determined and guided our research trends and directions. Conclusion： Under new historical background， all clinical units integrating with their practical working conditions， should learn to study， exchange and innovate their working conducts， so as to predict the nursing risks and take measures against them in advance.Also， hospitals should adopt various operating and management models to perfect their nursing backgrounds so as to provide well-equipped and well-served treatment places for the patients， which will be an effective way to maintain harmonious doctor-patient relationship， reduce medical disputes， control nursing risks，ensure nursing qualities and clinical safety， it is an effective way to reduce the risk of nursing in the digestive medicine department.

Digestive medicine department； Nursing risks； Cause analysis； Measures； Diachronic study

江西省衛生廳科技計劃（20093082）

①南昌大學第四附屬醫院 江西 南昌 330003

游曉英

（2015-05-14） （本文編輯：周亞杰）