安全用藥分析與思考

龔敏燕 李土蓮

安全用藥分析與思考

龔敏燕 李土蓮

隨著人們生活、文化水平的提高, 自我保健意識的加強,人們對身體的健康越來越重視, 如何安全用藥也顯得日益重要。由于缺乏全面、準確的安全用藥知識, 用藥不對癥、重復用藥、迷信抗生素等誤區, 導致因藥物不良反應致病的例子屢見不鮮。加強醫療服務質量和藥學服務來改善這些現象是藥師的責任?，F對本院藥學服務過程發現的安全用藥誤區和值得注意的現象進行分析和總結。

1 自行調節輸液滴速

不少患者在輸液的過程中, 嫌速度慢, 自行調快藥液的滴速, 因這一小小的舉動也許就會導致患者昏厥甚至死亡。2011年的一起醫療事故中, 患者在滴注過程中死亡, 鑒定原因就是患者滴注的林可霉素滴速過快, 最終導致了悲劇的發生。

首先, 不建議遇到發燒、感冒、腹瀉等就去醫院輸液。用藥要遵循能口服就不選擇肌內注射, 能肌內注射就不選擇輸液的原則。其次, 如果需要輸液治療, 一定要謹遵醫囑,切不可自行調節輸液的速度, 一般情況下, 成年人輸液速度為40～60滴/min。兒童由于器官發育不完全或功能降低, 輸液速度應減慢, 兒童的輸液速度為20～40滴/min, 老年人不應超過40滴/min。輸液速度過快, 易加重心臟負擔, 引起心力衰竭或肺水腫等不良反應。如硝普鈉滴注過快可使血壓急劇下降。硝酸甘油、單硝酸異山梨酯滴注速度應8～15滴/min, 過快則可引起血壓下降、心率加快, 甚至昏厥。

提示：如果在輸液過程中遇到了心悸、心慌等現象, 一定要及時向護士和醫生報告, 切不可自行調整或隱瞞, 導致身體受到損害。

2 亂服止痛藥

患者因不了解長期服用止痛片有可能產生的不良反應。止痛類藥物容易掩蓋疾病本身的癥狀、延誤針對病因的治療。遇到疼痛后簡單地尋求止痛藥的幫助, 可能會錯過最佳的診治時間。因此, 在遇到某些不知原因的疼痛時, 患者要積極就醫查找病因, 切不可盲目依賴止痛藥。如果需要使用止疼藥物, 每次服用時間最好也不要超過3 d, 服用時若出現不良反應, 應立即停藥, 并及時前往醫院治療。

長期服用阿片類止痛藥可能導致藥物依賴。過量服用止痛藥還可能對心血管系統, 及肝、腎功能造成損害。據美國疾病預防控制中心統計, 2009年用止痛藥過量致死總人數達到15597例。因此, 服用止痛藥一定要在遵循醫囑的情況下,把握適度原則, 不能盲目服用。

3 維生素服用過量

維生素是在日常生活中經常接觸的藥品和保健食品, 每天都會服用大量的維生素。但大部分人都不了解維生素一般的服用方法,服用維生素應掌握“適合”與“適度”兩個原則。所謂“適合”是指應根據個人情況不同來定制補充方案。如

感冒患者可適當補充維生素C；經常喝酒的人可適當補充維生素B6, 因維生素B6在脂肪及蛋白質的吸收中發揮重要作用,可作為預防脂肪肝的輔助成分；喜歡運動的人可適當補充維生素B1和維生素C, 以補充由于出汗過多而引起的消耗；處于生長發育期的兒童, 因機體容易缺乏日常膳食中含量很少的維生素D, 可適當補充一些。而“適度”強調的是不要認為維生素是人體中不可缺少的營養成分, 就盲目補充。其實人體對維生素的需求是有一定量的, 攝入過量的維生素則會引起中毒。比如人體攝入過量的維生素A可引起的中毒綜合征, 導致煩躁、頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、視物不清、肝臟腫大。嬰幼兒服用維生素A, 如一次劑量超過30萬U, 可引起急性中毒, 長期服用5萬～10萬U, 6個月左右可發生慢性中毒；除維生素A外, 維生素D過量會造成多臟器點狀鈣化和多尿；維生素E過多會導致出血傾向。

4 “藥駕”危害大

很少意識到“藥駕”同樣存在引發交通事故的安全隱患。“藥駕”危害并不比酒駕小, 奧地利科學家柯·瓦格涅爾在研究了9000起交通事故以后查明, 其中16%是因駕駛員服了某種藥物所引起的, 而根據美國科學家調查研究顯示, 酒駕(乙醇測試陽性)導致車禍事故率為18%, 說明某些藥物和酒精一樣, 都能削弱人類思維判斷力。一些感冒藥、抗過敏藥、鎮靜催眠藥、抗偏頭痛藥可引起駕駛員嗜睡；一些鎮咳藥、解熱鎮痛藥、抗病毒藥, 能導致駕駛員出現眩暈或幻覺；某些解熱鎮痛藥、解除胃痙攣藥、擴張血管藥、抗心絞痛藥、抗癲癇藥可以引起駕駛員視物模糊或辨色困難；某些鎮痛藥、抑酸藥、避孕藥可使駕駛員出現定向力障礙。

提示：駕駛員需要注意服用的藥物是否含有對駕駛能力有影響的成分。一般情況下, 對駕車有影響的藥物應在開車前4 h慎用, 或服用后休息6 h再開車。若必須在駕駛前服藥,可選擇替代藥物, 如過敏時盡量選用對中樞神經抑制作用小的抗過敏藥, 感冒時選用不含鎮定和抗過敏成分的藥物。

5 補鈣過量影響兒童發育

從孩子到成年人再到老年人都在不停地補鈣, 但是對于不同階段人們每日鈣攝入量標準, 許多人不甚了解。根據《中國居民膳食營養素參考攝入量表》, 人體對鈣的需求量因年齡的不同而各異。對于兒童來說：0～6個月的嬰兒需要鈣攝入量需300～400 mg/d, 1～4歲兒童600～800 mg/d, 4～14歲800～1000 mg/d。如果兒童補鈣過量, 可能會導致身體浮腫、多汗、厭食、便秘等, 嚴重的還容易引起高鈣尿癥, 還可能限制大腦發育, 影響正常發育。因此, 兒童補鈣應在醫生指導下進行。成人的鈣推薦攝入量為＜2000 mg/d, 攝入鈣過多可能干擾其他微量元素的吸收, 還可能導致患腎結石病等。老年人因肝腎功能減退, 導致機體對藥物的吸收、分布和代謝等能力減退, 所以在補鈣時更要格外注意。

藥師在進行安全用藥宣傳過程, 既提高了自身素質, 也為醫院臨床藥學服務打好基礎, 從而使藥師真正成為“以服務患者為中心, 臨床藥學為基礎, 促進臨床安全合理用藥”的服務主體。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.02.171

2014～09～01］

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