右美托咪定輔助眼科局麻手術的臨床應用

高巖松 黃海燕 于 明

右美托咪定輔助眼科局麻手術的臨床應用

高巖松 黃海燕 于 明

目的 評價右美托咪定在輔助局部麻醉(局麻)下眼科手術中應用的安全性和有效性。方法 60例接受眼科手術的患者隨機分成右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(E組), 每組30例, 觀察并記錄兩組患者的呼吸情況及各項指標。結果 D組手術時間、芬太尼用量、T4時手術野評分(SSFQ)及改良警覺鎮靜評分(ODD/S)均明顯低于E組(P＜0.05), 患者的滿意度96%明顯高于E組76%(P＜0.05),而兩組各時間點呼吸頻率和脈搏血氧飽和度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。 結論 右美托咪定輔助眼科局部麻醉手術血流動力學穩定, 手術術野良好, 患者滿意度高, 且無呼吸抑制, 值得臨床廣泛使用。

右美托咪定； 局部麻醉； 眼科手術

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期局部麻醉下行眼科手術的患者共60例為研究對象。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級, 年齡16～50歲, 體重45～75 kg。排除嚴重肝腎功能不全、高血壓、心臟病、糖尿病及中樞系統疾病的患者及各種原因不能合作的患者。將所有患者隨機分成右美托咪定組(D組)和生理鹽水組(E組),每組30例。兩組患者年齡、性別、基礎疾病、手術種類等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者術前禁食12 h并禁飲6 h, 無術前用藥, 入室后建立靜脈通道, 常規監測無創血壓(BP)、心電圖、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR), 同時進行低流量面罩吸氧(氧流量2～3 L/min)。D組給予右美托咪定1.0 μg/kg負荷量10 min輸注完畢, 以0.5 μg/(kg·h)微量泵維持到手術結束, E組給予等容的生理鹽水負荷量10 min, 與D組等容的生理鹽水微量泵維持到手術結束, 在泵注藥物10 min之后開始用2%利多卡因進行球周浸潤麻醉。麻醉后5 min進行眼科手術, 手術過程中, 如果患者出現疼痛不能耐受時, 靜脈注射芬太尼0.5 μg/kg, 同時觀察并記錄呼吸情況及各項指標。

1.3 觀察指標及各指標評判標準 麻醉期間記錄患者給藥前(T1)、給藥20 min時(T2)、給藥40 min時(T3)、術畢時(T4)的SpO2、RR 、BP、HR, T2、T3時的手術野評分(SSFQ), 術中患者芬太尼的使用量、手術時間、患者的滿意度, 并記錄有無呼吸抑制等不良發應(呼吸頻率＞8次/min或比基線下降＜25%, 認為無呼吸抑制)。其中SSFQ根據 Formme術野質量評分表進行評分；滿意度根據術后2 h訪視確定, 由患者進行綜合評分, 再換算成百分比形成患者滿意度, 問診內容包括術中有無恐懼感、 憋氣感或不適感、疼痛感, 如果再次接受手術麻醉是否愿意等。評定麻醉鎮靜深度用改良警覺鎮靜評分(ODD/S)標準。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的SpO2、RR、BP、HR、SSFQ評分及ODD/S在各時間點的評分結果 兩組患者的SpO2、RR在各時間點組內組間比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。而兩組患者的HR比較, D組患者在T2時(78.0±7.6)次/min、T3時(73.0±7.5)次/min、T4時(71.0±7.9)次/min明顯低于E組患者［T2時(109.0±11.7)次/min、T3時(111.0±9.7)次/min、T4時(104.0±8.3)次/min］(P＜0.05)。BP比較, D組患者在T3時110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、T4時115/75 mm Hg明顯低于E組患者(T3時117/75 mm Hg、T4時125/80 mm Hg) (P＜0.05)。T4時兩組患者的SSFQ評分比較, D組患者(1.98±0.61)分明顯低于E組(3.92±1.05)分(P＜0.05)。兩組患者的ODD/ S評分情況, D組患者在T4時(3.57±0.37)分明顯低于E組(4.93±0.20)分(P＜0.05), 但所有患者都能喚醒。

2.2 兩組患者手術時間、呼吸抑制、患者滿意度及芬太尼用量方面比較 D組患者手術時間(53.4±8.7)min短于E組(72.4±8.9)min(P＜0.05), 芬太尼用量(40.0±15.6)μg明顯少于E組(98.0±16.1)μg(P＜0.05), 患者滿意度方面D組96%明顯高于E組76%(P＜0.05), 兩組患者無一例呼吸抑制。

3 討論

右美托咪定是一種新型、高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑, 具有中樞性抗交感作用, 能產生近似自然睡眠的鎮靜作用, 不抑制呼吸；另外具有一定的鎮痛、利尿、抗焦慮作用, 具有保護心、腦、腎等重要器官的作用。在麻醉中具有維持血流動力學穩定、減少麻醉藥用量、術后遺忘等特點而被廣泛應用。右美托咪定以其上述優點在ICU鎮靜和全身麻醉手術中得到廣泛的應用和認可［1］。成人眼科手術常規應用局部浸潤麻醉, 大部分患者處于緊張、焦慮和鎮痛不全狀態［2］。常規給予阿片類鎮痛藥復合苯二氮卓類等鎮靜藥在緩解緊張疼痛的同時往往伴隨著惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等［3］。在局部麻醉下施行眼科手術應用右美托咪定在不降低術中患者合作程度的前提下可為患者提供適當的鎮靜；能夠增加患者對疼痛的耐受性；能夠消除患者對麻醉和手術操作等的不良記憶；同時不增加患者呼吸抑制、躁動、嗜睡等不良反應的發生率。

綜上所述, 右美托咪定輔助局部麻醉下眼科手術是一種患者可以接受的, 經濟有效的輔助鎮靜鎮痛藥物, 在臨床麻醉中安全、有效, 值得臨床推廣。

［1］ 方仲蓉, 趙曉琴, 王谷巖.右美托咪定對冠狀動脈旁路移植術患者麻醉誘導期EIS和血流動力學的影響.中國微創外科雜志, 2011, 11(2):113.

［2］ 陳紅斌, 林曉峰, 楊遠霞.病人自控鎮靜鎮痛在玻璃體和斜視手術的應用研究.中山大學學報, 2007, 28(3):344-347.

［3］ 莊心良, 曾因明, 陳柏鑾.現代麻醉學.第3版.北京:人民衛生出版社, 2003:523-525.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.097成人眼科手術常規選擇局部麻醉, 但在圍術期, 由于患者交感神經興奮性增強, 任何微小的刺激都會對患者產生強烈的心理效應和應激反應。本研究通過對右美托咪定在眼科手術局部麻醉的輔助麻醉, 探討其安全性和可行性。現報告如下。

2014-09-16］

114200 遼寧省海城市中心醫院