影像檢查在脊柱骨折術前評估的臨床價值

李貞旭 殷 潔 呂國義 李建靈 向 旭 周 洋

影像檢查在脊柱骨折術前評估的臨床價值

李貞旭 殷 潔 呂國義 李建靈 向 旭 周 洋

目的 評價影像檢查在脊柱骨折術前評估的臨床價值。方法 回顧性分析本院脊柱骨折患者62例, 43例有外傷史, 其中墜落傷14例, 車禍傷25例, 其他4例。結果 62例病例的X 線平片對脊柱骨折的顯示與螺旋CT、磁共振成像(MRI)相同。螺旋CT及核磁共振(MPR)圖像顯示24例合并椎板、椎弓骨折, MRI未檢出8例, X線均未顯示。MRI確認脊髓損傷13例, 1例有脊髓損傷表現而不能明確。MRI顯示脊髓、韌帶損傷及椎體挫傷具有優勢。結論 影像檢查能夠提供全面準確的信息, 為臨床醫師術前評估手術風險和選擇手術方案提供有效信息。

脊柱骨折； X線；CT；MRI

脊柱骨折是臨床常見病變, 早期判斷骨折情況是正確治療和評價預后的關鍵。影像學檢查可對脊柱骨折的類型、范圍、分型作出明確判斷, 為術前評估提供有效的檢查手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年3月～2014年5月間確診脊柱骨折患者62例, 男37例, 女25例, 年齡17～75歲,平均年齡48歲。43例有明確外傷史, 其中墜落傷14例, 車禍傷25例, 其他4例。神經損傷臨床表現有13例, 其中高位截癱2例, 不全截癱5例, 輕度神經損傷6例。

1.2 方法 全部患者均攝關節正側位X線平片、CT、MRI檢查。CT采用Simens雙源CT掃描儀(Somatom Definition),層厚3 mm, 層間距3 mm。MRI設備采用Simens Vrrio 3.0 T全身超導MRI掃描儀, 頸椎線圈, 胸腰椎采用體線圈。成像序列包括SE T1WI、FSE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI, 層厚3 mm, 層間距0.4 cm。懷疑病理性骨折性磁共振增強檢查,肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA后行軸位FSE T1WI、矢狀位SE T1WI、冠狀位掃描SE T1WI。

2 結果

62例中累計發現76個椎節骨折, 骨折大多位于胸腰段(T11～L2)59個。頸椎骨折9例, 胸椎骨折26例, 腰椎骨折41例, 其中胸腰椎骨折8例, ≥2個椎體骨折11例。本組病例中無椎管狹窄15例, 輕度椎管狹窄26例, 中度椎管狹窄11例, 重度椎管狹窄9例(多椎體骨折以最重計算), 其中38個椎節骨挫傷, 脊髓損傷13例, 椎間盤損傷7例。

62例病例的X 線平片對脊柱骨折的顯示與螺旋CT、MRI相同。螺旋CT及MPR圖像的聯合應用檢查對椎體骨折線、椎管結構、水平方向的細小骨折、輕微關節脫位、關節內骨折、椎弓骨折的顯示優于X 線平片和MRI。螺旋CT及MPR圖像顯示24例合并有椎板、椎弓骨折中, MRI未能檢出8例, X線平片均未能直接發現椎板骨折。MRI檢查病例中,確認脊髓損傷13例, 有脊髓損傷表現而未能明確的有1例。MRI顯示脊髓及韌帶損傷、椎體骨髓挫傷比螺旋CT具有優勢。MRI對脊髓有無壓迫損傷、脊髓損傷出血可作出明確診斷, 而螺旋CT只能做出部分診斷, X 線平片只能根據間接征象提示可能性診斷。

所有病例經影像及臨床證實, 新鮮骨折51個椎節, 陳舊性骨折9個椎節, 病理性骨折16個椎節。病理性骨折后經臨床證實, 肺癌轉移8例, 乳腺癌轉移5例, 前列腺癌轉移3例。

3 討論

脊柱骨折主要癥狀為腰背部疼痛及神經癥狀, 常見原因有外傷、骨質疏松、惡性腫瘤等, 以外傷多見, 影像學檢查在脊柱骨折診斷及鑒別診斷中有重要作用［1］, 目前常用的影像檢查方法主要有X線、CT、MRI等。X線在椎體壓縮形態、定位等方面有較高診斷價值, 尤其是對骨質疏松引起的脊柱骨折的檢出。通過對本組病例的分析發現, X線常被用做病變椎體定位。然而對于是否合并椎弓骨折、骨碎片移位及脊髓受累等情況價值較低［2］。

螺旋CT圖像分辨率高, 能夠顯示脊柱骨折及周圍組織損傷情況, 但對于平行于掃描基線的細小骨折容易漏診。MPR圖像能在立體空間反映脊柱骨折周圍情況, 特別對移位不明顯的附件骨折, 選擇適當的平面和角度可清晰顯示骨折部位、骨折線走向、斷端移位、椎管受累情況及骨碎片數目、位置及與周圍結構的關系［3］。本組病例中12例橫突骨折, 9例棘突骨折, 3例椎弓根骨折均通過MPR圖像明確定位, 并可清晰顯示骨折塊移位的程度、骨折塊的大小。MPR重建也可以對術前的椎管狹窄做出量化評估, 并可精確估價椎管狹窄、側隱窩狹窄［4］。

MRI具有三維成像, 組織分辨率高, 可以反映組織生物學變化等優勢。MRI圖像能夠清晰顯示病變脊柱與脊髓的關系以及骨折碎片在椎管內的定位。MRI通過觀察椎體的形態、脊髓信號、脊柱骨髓信號及周圍組織的改變來鑒別新鮮、陳舊壓縮性骨折, 良性與病理性骨折以及有無脊髓的損傷［5］。急性壓縮骨折表現為T1WI低信號、T2WI及STIR像高信號。陳舊性壓縮骨折則在T1WI、T2WI上與正常椎體呈等信號, 在STIR像上呈低信號。單純性壓縮T1WI信號強度表現為部分的正常骨髓信號保留, 病理性骨折則為骨髓信號全部被病變取代。一般在MRI表現為T1WI為低信號、T2WI及STIR為高信號或混雜高信號, 壓縮椎體前后徑拉長, 椎旁軟組織腫塊, 椎弓根破壞。MRI造影劑(Gd-DTPA)增強后病變椎體及椎旁腫塊呈不均勻強化［6］。MRI診斷脊髓、韌帶、椎間盤以及椎旁軟組織損傷優于其他影像檢查, 也可準確的診斷脊柱骨折有無脊髓及韌帶的損傷、損傷程度以及預估其的發展過程。

對于脊柱骨折而言, 影像檢查特別是CT和MRI檢查,能夠為臨床提供全面準確的信息, 有利于治療方法的選擇和手術時機的掌握, 為臨床醫師術前評估手術風險和選擇手術方案提供有效信息。

［1］ 張建軍.胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察.國際醫藥衛生導報, 2014(4):153-154.

［2］ 范宏偉.X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究.中國傷殘醫學, 2013(8):304-305.

［3］ 周忠杰.基層醫院對脊椎骨折的X線平片與螺旋CT診斷評價(附80例報告).中國傷殘醫學, 2014(2):175-176.

［4］ 王文惠, 沈樹云, 王建波.螺旋CT診斷脊柱骨折的價值.中國醫學影像學雜志, 2008, 16(2):153-155.

［5］ 趙玉芝.MRI與CT聯合檢查診斷脊柱轉移瘤的臨床價值.中國醫藥科學, 2013, 3(24): 115-116.

［6］ 張紅辰, 王艷芝, 李國新, 等.MRI檢查對隱性骨折的診斷價值.山東醫藥, 2014(13):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.060

2014-10-24］

473000 南陽市中心醫院放射科

殷潔