附睪炎高頻彩色多普勒超聲診斷分析

王新偉 白云峰 趙 然

附睪炎高頻彩色多普勒超聲診斷分析

王新偉 白云峰 趙 然

目的 探討分析高頻彩色多普勒超聲對附睪炎診斷的應用價值。方法 60例附睪炎患者,均應用高頻彩色多普勒超聲對其進行檢查。結(jié)果 所有患者超聲顯示均有不同程度的附睪腫大, 其中56例確診附睪炎, 4例為附睪結(jié)核。結(jié)論 高頻彩色多普勒從血流動力學角度為臨床診斷及鑒別診斷提供依據(jù), 在附睪炎中有著重要臨床價值。

附睪炎；彩色多普勒超聲

附睪炎是男性生殖系統(tǒng)常見的感染性疾病, 臨床上, 患者多表現(xiàn)為陰囊腫大、疼痛等。通過高頻彩色多普勒超聲,分析附睪炎的聲像圖表現(xiàn), 提高診斷的準確率。本文通過病理解剖學對于附睪炎的超聲特征進行系統(tǒng)描述, 并闡述了診斷與治療附睪炎應用彩色多普勒超聲的意義, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對臨床上診斷為附睪炎的60例患者進行彩色多普勒超聲診斷, 患者19～52歲。癥狀如下：多數(shù)患者起病急, 患者陰囊劇痛、發(fā)熱、陰囊腫脹、觸痛放射至同側(cè)腹股溝、會陰可觸及大小不等的結(jié)節(jié)。

1.2 儀器與方法 所用儀器為GE-LOGIQ7彩超, 頻率7.5～10 MHz, 患者仰臥位, 檢查時暴露外陰部, 將陰囊適當托起, 陰莖朝上提至腹壁聯(lián)合, 直接采用探測法進行檢查。雙側(cè)對比檢查, 觀察睪丸、附睪的病變及病變形態(tài), 觀察大小、內(nèi)部回聲和血流情況, 睪丸是否有鞘膜積液, 周圍結(jié)構(gòu)是否粘連, 精索靜脈是否增寬。

2 結(jié)果

60例臨床診斷附睪炎的患者, 其中56例確診附睪炎, 4例附睪結(jié)核, 56例附睪炎中21例急性附睪炎, 35例慢性附睪炎, 左側(cè)44例, 右側(cè)10例, 雙側(cè)發(fā)病2例。病灶位于附睪尾部的患者有52例, 位于附睪頭部的有4例, 合并鞘膜積液21例。聲像圖表現(xiàn)：附睪腫大, 常以附睪尾更明顯, 緊貼在睪丸下極旁, 呈球型, 內(nèi)部回聲多數(shù)減低, 強弱不均, 合并附睪膿腫時局部出現(xiàn)小片無回聲或低回聲, 鈣化灶常出現(xiàn)斑片狀強回聲并伴聲影；急性附睪炎伴有少量的鞘膜積液, 睪丸腫大, 附睪周圍可見小片狀的無回聲區(qū)；腫大的附睪血流信號顯著增加, 受累部分睪丸其實質(zhì)血流信號增加, 頻譜多普勒顯示睪丸動脈阻力指數(shù)降低。

3 討論

3.1 附睪炎的病理與聲像圖表現(xiàn) 附睪炎是較多見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病, 最常見于陰囊內(nèi)的一種炎癥, 中青年較為多見, 常常于尿道感染后出現(xiàn)癥狀［1］, 附睪炎具有三種基本的病理變化, 即變性滲出、充血水腫和增生, 早期病癥, 主要表現(xiàn)在滲出炎性, 引起附睪組織充血、水腫, 內(nèi)部可能還會形成小膿腫, 此時超聲圖像上表現(xiàn)為附睪腫大, 內(nèi)部回聲變低；病程不斷發(fā)展, 附睪會形成瘢痕、出現(xiàn)纖維組織增生。通過對60例患者的診斷分析, 可以看出, 附睪炎的超聲圖像具有相同的表現(xiàn)：①附睪尾部出現(xiàn)的病灶較多, 在附睪的頭部、體部見到明顯的改變比較少。②炎癥的表現(xiàn)是占位性病變的結(jié)節(jié)樣。③聲像圖顯示出邊界比較模糊, 病變內(nèi)部回聲團不均勻。④左側(cè)的病變較多, 睪丸鞘但膜積液合并同側(cè)。由于精索靜脈曲張, 導致睪丸和附睪的血液回流緩慢與減少,使細菌致病的條件更容易達到, 大約有80%～98%的精索靜脈曲張多在左側(cè)出現(xiàn), 因此, 急性附睪炎左側(cè)的發(fā)病率高于右側(cè)。

3.2 彩色多普勒診斷附睪炎的效果 彩色多普勒診斷附睪炎較二維更為敏感, 因為部分附睪炎其二維聲像圖正常而血流信息增多是唯一超聲表現(xiàn), 其病理學基礎(chǔ)是炎癥初期由于神經(jīng)和體液因素導致細動脈擴張, 然后毛細血管數(shù)量增加,使局部血流加快, 而實質(zhì)細胞、間質(zhì)細胞變質(zhì)以及滲出較輕,故而超聲二維圖像無明顯改變, 由于受到炎性介質(zhì)的影響,血管數(shù)量增加, 血管擴張, 此時臨床癥狀較明顯。急性附睪炎和急性疑似病例患者頻譜多普勒超聲顯示收縮期峰值流速(PSV)均＞15 cm/s, 且血流分級以Ⅱ、Ⅲ級血流為主, 作者認為可作為急性附睪炎的主要診斷依據(jù), 楊一林等［2］研究顯示急性附睪炎彩色多普勒(CDFI)顯示腫脹附睪周邊或附睪內(nèi)部見廣泛的樹狀血管結(jié)構(gòu), 部分附睪內(nèi)血流豐富, 血流阻力降低, 與作者觀點基本一致, 但必須引起注意的是附睪內(nèi)血流增加亦可繼發(fā)于附件的扭轉(zhuǎn)或近期精索靜脈扭轉(zhuǎn)復位后,并非急性附睪炎存在, 此時應重視結(jié)合臨床病史。彩色多普勒超聲作為一種無創(chuàng)傷無痛苦且簡便快捷的檢測手段, 超聲檢出率高, 符合率高, 可作為診斷急性附睪炎的檢查方法。

3.3 附睪炎與其他疾病的鑒別 ①與附睪結(jié)核的鑒別：鑒別附睪炎與附睪結(jié)核有一定的難度, 因為附睪炎的臨床聲像圖與附睪結(jié)核的聲像圖比較相似；但是附睪炎常常出現(xiàn)急性發(fā)作或反復發(fā)作的明顯疼痛現(xiàn)象, 而附睪結(jié)核并沒有明顯的疼痛現(xiàn)象, 可以根據(jù)附睪結(jié)核的聲像圖顯示有聲影的鈣化灶, 經(jīng)彩色多普勒顯示附睪炎有豐富血流, 進行鑒別。②與附睪占位的鑒別：急性附睪炎從聲像圖上不易區(qū)分占位性病變的附睪尾結(jié)節(jié)狀回聲團, 但結(jié)合起病急的臨床表現(xiàn), 由于抗感染的治療腫塊消退, 而不難診斷。通過彩色多普勒超聲觀察腫塊血流情況, 利于臨床后期的預防。③與睪丸炎的鑒別：睪丸炎超聲檢查時可見睪丸腫大, 睪丸內(nèi)回聲減低,睪丸內(nèi)血流信號明顯增多(與鍵側(cè)對比), 附睪不腫大, 血流正常。④與睪丸扭轉(zhuǎn)的鑒別：由于陰囊內(nèi)疏松的組織結(jié)構(gòu),兩者均表現(xiàn)為腫脹和疼痛, 有時只根據(jù)臨床表現(xiàn)很難準確的診斷。睪丸扭轉(zhuǎn)呈低回聲, 睪丸實質(zhì)內(nèi)無血流信號或較健側(cè)血流明顯減少, 而附睪炎血流信號增多, 可以作為診斷的依據(jù)。

綜上所述, 附睪炎是比較多見的泌尿生殖系統(tǒng)疾病, 臨床醫(yī)生的診斷主要根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與癥狀；但是急性期出現(xiàn)的炎癥, 到底屬于附睪炎或是睪丸炎往往難以區(qū)分, 對診斷形成一定的困擾。高頻超聲能很好顯示睪丸及附睪的病變部位、范圍大小, 而彩色多普勒從血流動力學角度為臨床診斷及鑒別診斷提供依據(jù), 故高頻彩色多普勒超聲在附睪炎診斷中有著重要的臨床價值。

［1］ 苗麗.睪丸炎附睪炎107例高頻彩色多普勒超聲診斷分析.實用醫(yī)技雜志, 2011, 18(12):1264-1265.

［2］ 楊一林, 段云友, 阮驪韜, 等.彩色超聲及精索靜脈檢測在附睪炎診斷中的應用.中國超聲醫(yī)學雜志, 2002, 18(7):530-532.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.029

2014-10-14］

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