附睪炎高頻彩色多普勒超聲診斷分析

王新偉 白云峰 趙 然

附睪炎高頻彩色多普勒超聲診斷分析

王新偉 白云峰 趙 然

目的 探討分析高頻彩色多普勒超聲對附睪炎診斷的應用價值。方法 60例附睪炎患者,均應用高頻彩色多普勒超聲對其進行檢查。結果 所有患者超聲顯示均有不同程度的附睪腫大, 其中56例確診附睪炎, 4例為附睪結核。結論 高頻彩色多普勒從血流動力學角度為臨床診斷及鑒別診斷提供依據, 在附睪炎中有著重要臨床價值。

附睪炎；彩色多普勒超聲

附睪炎是男性生殖系統常見的感染性疾病, 臨床上, 患者多表現為陰囊腫大、疼痛等。通過高頻彩色多普勒超聲,分析附睪炎的聲像圖表現, 提高診斷的準確率。本文通過病理解剖學對于附睪炎的超聲特征進行系統描述, 并闡述了診斷與治療附睪炎應用彩色多普勒超聲的意義, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對臨床上診斷為附睪炎的60例患者進行彩色多普勒超聲診斷, 患者19～52歲。癥狀如下：多數患者起病急, 患者陰囊劇痛、發熱、陰囊腫脹、觸痛放射至同側腹股溝、會陰可觸及大小不等的結節。

1.2 儀器與方法 所用儀器為GE-LOGIQ7彩超, 頻率7.5～10 MHz, 患者仰臥位, 檢查時暴露外陰部, 將陰囊適當托起, 陰莖朝上提至腹壁聯合, 直接采用探測法進行檢查。雙側對比檢查, 觀察睪丸、附睪的病變及病變形態, 觀察大小、內部回聲和血流情況, 睪丸是否有鞘膜積液, 周圍結構是否粘連, 精索靜脈是否增寬。

2 結果

60例臨床診斷附睪炎的患者, 其中56例確診附睪炎, 4例附睪結核, 56例附睪炎中21例急性附睪炎, 35例慢性附睪炎, 左側44例, 右側10例, 雙側發病2例。病灶位于附睪尾部的患者有52例, 位于附睪頭部的有4例, 合并鞘膜積液21例。聲像圖表現：附睪腫大, 常以附睪尾更明顯, 緊貼在睪丸下極旁, 呈球型, 內部回聲多數減低, 強弱不均, 合并附睪膿腫時局部出現小片無回聲或低回聲, 鈣化灶常出現斑片狀強回聲并伴聲影；急性附睪炎伴有少量的鞘膜積液, 睪丸腫大, 附睪周圍可見小片狀的無回聲區；腫大的附睪血流信號顯著增加, 受累部分睪丸其實質血流信號增加, 頻譜多普勒顯示睪丸動脈阻力指數降低。

3 討論

3.1 附睪炎的病理與聲像圖表現 附睪炎是較多見的泌尿生殖系統疾病, 最常見于陰囊內的一種炎癥, 中青年較為多見, 常常于尿道感染后出現癥狀［1］, 附睪炎具有三種基本的病理變化, 即變性滲出、充血水腫和增生, 早期病癥, 主要表現在滲出炎性, 引起附睪組織充血、水腫, 內部可能還會形成小膿腫, 此時超聲圖像上表現為附睪腫大, 內部回聲變低；病程不斷發展, 附睪會形成瘢痕、出現纖維組織增生。通過對60例患者的診斷分析, 可以看出, 附睪炎的超聲圖像具有相同的表現：①附睪尾部出現的病灶較多, 在附睪的頭部、體部見到明顯的改變比較少。②炎癥的表現是占位性病變的結節樣。③聲像圖顯示出邊界比較模糊, 病變內部回聲團不均勻。④左側的病變較多, 睪丸鞘但膜積液合并同側。由于精索靜脈曲張, 導致睪丸和附睪的血液回流緩慢與減少,使細菌致病的條件更容易達到, 大約有80%～98%的精索靜脈曲張多在左側出現, 因此, 急性附睪炎左側的發病率高于右側。

3.2 彩色多普勒診斷附睪炎的效果 彩色多普勒診斷附睪炎較二維更為敏感, 因為部分附睪炎其二維聲像圖正常而血流信息增多是唯一超聲表現, 其病理學基礎是炎癥初期由于神經和體液因素導致細動脈擴張, 然后毛細血管數量增加,使局部血流加快, 而實質細胞、間質細胞變質以及滲出較輕,故而超聲二維圖像無明顯改變, 由于受到炎性介質的影響,血管數量增加, 血管擴張, 此時臨床癥狀較明顯。急性附睪炎和急性疑似病例患者頻譜多普勒超聲顯示收縮期峰值流速(PSV)均＞15 cm/s, 且血流分級以Ⅱ、Ⅲ級血流為主, 作者認為可作為急性附睪炎的主要診斷依據, 楊一林等［2］研究顯示急性附睪炎彩色多普勒(CDFI)顯示腫脹附睪周邊或附睪內部見廣泛的樹狀血管結構, 部分附睪內血流豐富, 血流阻力降低, 與作者觀點基本一致, 但必須引起注意的是附睪內血流增加亦可繼發于附件的扭轉或近期精索靜脈扭轉復位后,并非急性附睪炎存在, 此時應重視結合臨床病史。彩色多普勒超聲作為一種無創傷無痛苦且簡便快捷的檢測手段, 超聲檢出率高, 符合率高, 可作為診斷急性附睪炎的檢查方法。

3.3 附睪炎與其他疾病的鑒別 ①與附睪結核的鑒別：鑒別附睪炎與附睪結核有一定的難度, 因為附睪炎的臨床聲像圖與附睪結核的聲像圖比較相似；但是附睪炎常常出現急性發作或反復發作的明顯疼痛現象, 而附睪結核并沒有明顯的疼痛現象, 可以根據附睪結核的聲像圖顯示有聲影的鈣化灶, 經彩色多普勒顯示附睪炎有豐富血流, 進行鑒別。②與附睪占位的鑒別：急性附睪炎從聲像圖上不易區分占位性病變的附睪尾結節狀回聲團, 但結合起病急的臨床表現, 由于抗感染的治療腫塊消退, 而不難診斷。通過彩色多普勒超聲觀察腫塊血流情況, 利于臨床后期的預防。③與睪丸炎的鑒別：睪丸炎超聲檢查時可見睪丸腫大, 睪丸內回聲減低,睪丸內血流信號明顯增多(與鍵側對比), 附睪不腫大, 血流正常。④與睪丸扭轉的鑒別：由于陰囊內疏松的組織結構,兩者均表現為腫脹和疼痛, 有時只根據臨床表現很難準確的診斷。睪丸扭轉呈低回聲, 睪丸實質內無血流信號或較健側血流明顯減少, 而附睪炎血流信號增多, 可以作為診斷的依據。

綜上所述, 附睪炎是比較多見的泌尿生殖系統疾病, 臨床醫生的診斷主要根據患者的臨床表現與癥狀；但是急性期出現的炎癥, 到底屬于附睪炎或是睪丸炎往往難以區分, 對診斷形成一定的困擾。高頻超聲能很好顯示睪丸及附睪的病變部位、范圍大小, 而彩色多普勒從血流動力學角度為臨床診斷及鑒別診斷提供依據, 故高頻彩色多普勒超聲在附睪炎診斷中有著重要的臨床價值。

［1］ 苗麗.睪丸炎附睪炎107例高頻彩色多普勒超聲診斷分析.實用醫技雜志, 2011, 18(12):1264-1265.

［2］ 楊一林, 段云友, 阮驪韜, 等.彩色超聲及精索靜脈檢測在附睪炎診斷中的應用.中國超聲醫學雜志, 2002, 18(7):530-532.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.029

2014-10-14］

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