肺癌手術中應用改良后外側小切口的臨床體會

張樹明

肺癌手術中應用改良后外側小切口的臨床體會

張樹明

目的 探討肺癌患者的臨床治療過程中, 應用改良后外側小切口的臨床效果。方法 86例患者作為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各43例。觀察組患者應用改良后外側小切口治療, 對照組患者應用傳統肺癌手術治療。比較兩組患者的臨床治療效果。結果 對比兩組患者的手術情況, 觀察組關胸時間、切口長度、開胸出血量和開胸時間各項指標均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；對比兩組患者的疼痛、術后引流量、住院時間和術后帶管時間, 對照組各項指標明顯高于觀察組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 肺癌手術患者的臨床治療過程中, 應用改良后外側小切口進行治療, 對患者造成的創傷較小, 具有重要的作用, 值得臨床推廣。

臨床效果；傳統肺癌手術；改良后外側小切口；肺癌

臨床醫學調查研究發現, 肺癌是惡性腫瘤中一項常見的疾病, 發病率居首位, 對患者的生命健康造成了嚴重的影響。近些年來, 肺癌患者的發病率和死亡率均有所增長。其根治治療方法為切除病變組織。傳統肺癌手術的治療, 患者預后較差, 造成的創傷較大, 不利于患者的治療［1］。本院應用改良后外側小切口手術治療43例肺癌患者, 取得較好效果, 現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年2月～2014年4月收治的86例患者作為研究對象, 患者疾病類型主要為周圍型肺癌和中央型肺癌, 分別為48例和38例。46例患者為Ⅰ期, 27例患者為Ⅱ期, 13例患者為Ⅲa期, 其中, 行新輔助化療者6例。術前, 44例肺功能正常者, 26例輕度通氣功能障礙者, 16例輕度-中度通氣功能障礙者。將所有患者隨機分為觀察組與對照組, 各43例, 其中, 觀察組男25例, 女18例, 年齡35～73歲, 平均年齡(47.4±6.6)歲；對照組男27例, 女16例,年齡36～75歲, 平均年齡(47.6±6.2)歲。兩組患者的年齡、性別和疾病類型等方面對比, 差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者應用傳統肺癌手術進行治療, 觀察組應用改良后外側小切口進行治療, 術前選擇的麻醉方式為雙腔氣管插管靜脈復合麻醉。取側臥位, 手術切口為自肩胛骨側緣中下1/3處, 到第5肋與腋前線交界處直切口的手術直徑為10～15 cm。行潛行分離操作于患者胸大肌與背闊肌間的三角形間隙, 鈍性分離前鋸肌纖維, 到達肋間肌層面, 可于第5肋上緣切開肋間肌, 手術長度為自鎖骨中線到達肩胛線的距離, 切開肋間膜和壁層胸膜, 然后進胸。用小號胸器對患者肋骨進行柔和緩慢擴張, 對手術切口進行擴大, 至 15 cm×10 cm, 適當調節患者的手術床位置, 保證肺門位置可便于實施手術, 保證清晰的手術視野。手術過程中主要應用胸腔內器械, 根據實際的手術需要, 可選擇是否加用單手輔助。術后進行止血處理, 縫合手術切口, 關閉胸腔。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行數據的統計與分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

對比兩組患者的手術情況, 觀察組關胸時間、切口長度、開胸出血量和開胸時間分別為(15.3±2.0)min、(12.6±1.3)cm、(25.3±2.8)ml和(19.4±3.6)min；對照組各項指標(34.5±3.7) min、(27.5±4.4)cm、(84.4±10.3)ml和(26.4±2.9)min, 觀察組各項指標均明顯優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。對比兩組患者的疼痛、術后引流量、住院時間和術后帶管時間, 觀察組分別為(3.9±1.6)分、(338.4±79.5)ml、(11.5±2.4)d和(4.88±1.3)d, 而對照組分別為(5.4±1.2)分、(745.9±37.5)ml、(14.2±2.3)d和(7.07±1.3)d, 對照組各項指標明顯高于觀察組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

臨床醫學中, 肺癌是惡性腫瘤中的一項常見疾病, 發病率居首位, 對患者的生命健康造成了嚴重的影響。胸外科手術過程中, 比較常見的手術方式為傳統后外側切口, 可充分顯露手術視野, 但術后很容易造成患者切口疼痛和肺功能下降。后期, 患者也會出現一些并發癥, 如持續性切口疼痛、臂力下降和凍結凝肩［2］。近些年來, 外科治療過程中, 對小切口手術的應用越來越廣泛, 可有效避免并發癥的發生, 具有重要的作用。術后, 患者恢復比較平穩, 手術切口明顯減輕,有效改善了患者的生活質量。應用改良后外側小切口手術治療肺癌患者, 對患者造成的手術切口比較小, 術中出血量較少, 損傷較小, 不需要切除或者切斷患者肋骨, 進行開胸時,不會壓迫椎旁神經, 對運動系統骨骼及肌肉的影響較小, 患者不會發生肩關節活動功能障礙, 可促進患者迅速恢復。術后, 患者肺部并發癥發生率明顯降低, 不會破壞胸廓連續性,并且不容易暴露瘢痕, 對呼吸肌造成的破壞比較小, 患者術后具有較高的依從性, 尤其是一些年老體弱和低肺功能患者,應用改良后外側小切口手術治療, 效果顯著［3］。隨著醫學操作技術和水平的不斷提高, 改良后外側小切口手術適應證也不斷擴大, 可在不同胸部外科患者治療過程中應用。本組資料中, 應用傳統肺癌手術治療肺癌患者43例, 為對照組；應用改良后外側小切口治療肺癌患者43例, 為觀察組, 對比兩組患者的手術情況, 觀察組關胸時間、切口長度、開胸出血量和開胸時間各項指標均明顯優于對照組(P＜0.05)。由此表明, 肺癌患者的治療過程中, 應用改良后外側小切口進行治療, 具有較好效果。

綜上所述, 肺癌患者的治療過程中, 應用改良后外側小切口, 具有微創特點, 明顯降低了肺癌患者術后并發癥發生率, 有效改善患者生存質量, 提高了手術成功率, 具有重要的作用, 值得臨床推廣。

［1］ 俞建琦, 李少軍, 郭楠楠, 等.多種手術方式在肺癌手術中的療效探討.中國中醫藥科技, 2014, 30(z2):166.

［2］ 韓孔啟, 李志強, 宮心明 , 等.改良后外側小切口在肺癌手術中的應用.安徽衛生職業技術學院學報, 2014, 9(3):44.

［3］ 尚勇, 高會敏, 李志偉.改良后外側小切口在肺癌手術中的效果觀察.中外醫療, 2012, 31(28):49-51.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.024

2014-11-27］

130021 吉林省人民醫院胸外科