經尿道前列腺電汽化術治療高齡患者良性前列腺增生癥的護理

張艷紅

經尿道前列腺電汽化術治療高齡患者良性前列腺增生癥的護理

張艷紅

目的 探討經尿道前列腺電汽化術(TURP)治療高齡患者良性前列腺增生癥的護理。方法 186例高齡前列腺增生患者行TURP治療和精心的護理, 觀察其療效。結果 所有患者均取得了滿意的療效,未發生并發癥均治愈出院。結論 經尿道前列腺電汽化術的優點是術中出血少, 停留尿管時間短, 恢復快。TURP術后, 絕大多數患者的下尿路癥狀能獲得顯著改善。對于高齡患者, 手術風險較高, 不能耐受開腹手術患者, 精心的治療和護理, 是TURP成功的重要保證。

良性前列腺術；經尿道前列腺電汽化術；高齡；護理

隨著我國人口生育率的持續下降和人均預期壽命的不斷延長, 全國人口老齡化進程正持續加劇。良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見疾病 , 是影響老年男性身體健康和生活質量的主要因素之一。下尿路癥狀(排尿困難、尿頻、尿急、尿痛、尿等待、尿線細)是BPH患者的切身感受, 最為患者本人所重視。因此, 下尿路癥狀以及生活質量的下降程度是選擇治療措施的重要依據。經TURP手術操作更準確, 降低了手術并發癥。現將本院1998～2013年186例TURP治療高齡良性前列腺增生癥的護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組186例高齡前列腺增生患者, 年齡65～90歲, 病程2個月～12年, 平均病程(2.7±3.1)年, 并發急慢性尿潴留98例、上尿路積水腎功能不全2例、膀胱小結石10例、高血壓82例、冠心病57例、慢性阻塞性肺疾病27例、肝功異常4例、糖尿病25例、腦梗死2例。

1.2 護理方法 186例高齡前列腺增生患者經尿道前列腺電汽化術治療和精心的護理, 具體護理方法如下。

1.2.1 術前準備 ①術前需作尿培養、血常規和出凝血時間、靜脈腎盂造影術, X線平片, 肝腎功能等檢查。②治療并發疾病合并心腦血管、肺、肝及糖尿病等全身性疾患, 術前進行適當護理。③術前12 h禁食、8 h禁飲、術前有尿路感染時, 給予抗菌素治療。④術前給予鎮靜藥物如安定。因為恐懼和焦慮可以引起血壓波動誘發心血管疾病, 因此要做好心理護理。

1.2.2 術后護理 ①TURP綜合征：是由于電切時大量不含電解質的沖洗液進入靜脈系統而引起血容量過多、血液稀釋和低鈉血癥為主要特征的臨床綜合征, 一般在手術接近完畢到術后數小時內出現, 患者可出現血壓和心率明顯波動,呼吸困難、頭痛、煩躁不安、惡心嘔吐甚至意識障礙。如果早期發現、懷疑有低鈉血癥者, 及時復查電解質后進行準確處理, 一般都能有效控制病情。②生命體征監測： 因TURP術患者多是高齡, 合并癥多, 術后應嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化, 床旁心電監測。手術的應激反應可引起隱性糖尿病表現出來, 術后監測血糖。③持續沖洗：a.保持尿管、引流管通暢勿扭曲、打折、受壓。做好常規尿管護理, 記錄出入量, 尿量=排出量-沖洗量；b.室溫膀胱沖洗液可使體溫下降0.443℃［1］, 體溫降低, 組織耗氧量增高而加重心臟負擔, 影響預后, 有學者認為沖洗液溫度為(35.5±1.5)℃為宜；c.持續沖洗以防止創面滲血, 形成血塊堵塞引流管, 沖洗液顏色保持淡紅色, 根據尿液顏色調節沖洗速度, 一般為80～120滴/min。術后24 h內應定期沖洗導尿管。如無活動性出血, 一般沖洗2～3 d后放空氣囊, 拔除導尿管。也有少數病例1周后拔出。④感染的防治：對有尿路感染者,應做尿培養、藥敏試驗, 及時給予有效抗生素控制感染。⑤出血：如術后尿色呈鮮紅色, 有血塊堵塞尿路、血壓下降為大出血, 必要時行手術止血。繼發性出血因術中電凝的血管焦痂脫落而引起出血。處理方法是從尿道插入氣囊導尿管,同時用生理鹽水沖洗膀胱, 直至血塊沖盡, 沖洗液為淡紅色為止, 持續沖洗1～2 d。術后鼓勵患者多飲水, 2500～3000 ml/d。保持大便通暢, 必要時清潔灌腸。不能提重物, 以免引起術后繼發性出血。⑥膀胱痙攣：TURP術后膀胱痙攣的發生率高達40%～50%［2］, 遵醫囑給予解痙止痛藥, 讓患者練習憋氣,做提肛運動, 能有效緩解。

1.2.3 出院指導 ①飲食：在日常生活中, 忌食辛辣、酸性食物, 多食高纖維飲食, 保持大便通暢, 忌用力大便, 避免誘發心血管意外和術后繼發出血。多喝水、不憋尿、禁煙少喝酒。②運動：適當運動、增強體質、預防感冒。久坐或經常騎自行車使前列腺長時間受壓, 導致局部血液循環不暢,使前列腺腫大。③定期復查：定期復查前列腺彩超, 不適時及時就診。

2 結果

術后隨訪, 國際前列腺癥狀評分為5.1～6.3分, 生活質量評分為1.7～2.2分, 最大尿流率15～18 ml/s.本組186例患者手術均獲得成功, 術前術后護理效果滿意。全部手術患者無術后出血、感染等并發癥。15例出現膀胱痙攣, 經處理好轉。1例患者出現TURS綜合征前兆, 有惡心、嘔吐等癥狀, 經處置后癥狀緩解。

3 小結

最新統計資料顯示, 到2015年中國60歲以上老年人口將超過2億, 良性前列腺增生癥是老年男性常見病。而高齡老年人各器官功能下降, 常合并高血壓、心腦血管、糖尿病等疾病, 手術風險高、耐受性差。采用TURP手術,其優勢在無體表切口、心理創傷小、術后疼痛輕、恢復快等［3］。同時做好術前術后護理, 提高了治療效果, 減少了并發癥, 尤其適用于高齡患者。

［1］ 錢春婭, 沈燕, 喬美珍.沖洗液溫度的變化對前列腺增生術后膀胱痙攣的影響.護士進修雜志, 2007, 22(3):203-205.

［2］ 于麗君, 李瑞英, 韓景璐, 等.不同方法對經尿道前列腺切除術后病人膀胱痙攣的干預效果研究.護理研究, 2008, 22(8): 2109-2110.

［3］ 董德鑫, 李漢忠.泌尿外科科技發展.協和醫學雜志, 2013, 4(4):367-370.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.151

2014-12-22］

161200 黑龍江省富裕縣人民醫院