舌咽神經干阻滯療法治療舌咽神經痛療效觀察

孫天宇 曲靈美

舌咽神經干阻滯療法治療舌咽神經痛療效觀察

孫天宇 曲靈美

目的 分析曲安奈德注射液+B族維生素(B12)+2%利多卡因混合液封閉注射舌咽神經干對原發性舌咽神經痛的治療效果。方法 16例原發性舌咽神經痛患者, 采用曲安奈德注射液+維生素B12+2%利多卡因混合液對舌咽神經干進行封閉注射, 1次/周, 共3～5次。觀察臨床治療效果。結果 16例患者均順利完成治療, 無不良反應。術后隨訪3個月～1年, 其中顯效13例, 占81.3%, 好轉2例, 占12.5%, 無效1例, 占6.3%。6個月后隨訪16例, 1例治療無效, 疼痛緩解不明顯, 建議其他療法, 其他患者與治療后相同。1年后復查15例, 2例有復發, 3例有復發征兆或疼痛加重, 復發率33.3%。對復發患者再行1個療程封閉治療后疼痛再次消失。結論 舌咽神經干封閉注射治療原發性舌咽神經痛療效顯著, 創傷小、費用低, 值得臨床推廣。

舌咽神經痛；舌咽神經干阻滯療法；曲安奈德；利多卡因；B族維生素

舌咽神經痛是指在舌咽神經分布區域內出現陣發性劇烈疼痛, 疼痛與三叉神經痛相似［1］。發病率較三叉神經痛低,常給患者造成劇烈痛苦。原發性舌咽神經痛目前病因不明確,可能為舌咽神經及迷走神經發生脫髓鞘性變, 引起舌咽神經的傳入沖動與迷走神經之間發生“短路”的結果。也可能是由于椎動脈或小腦后下動脈、小腦前下動脈或其分支以及靜脈壓迫舌咽神經所致［2］。舌咽神經痛常用的治療方法包括藥物治療(口服卡馬西平等治療原發性三叉神經痛的藥物)、射頻溫控熱凝術及手術治療等。藥物治療依賴性大, 不良反應明顯。射頻溫控熱凝治療由于穿刺點的舌咽神經鄰近迷走神經和副神經, 術后易引發聲音嘶啞、吞咽困難等嚴重并發癥。手術治療操作困難, 損傷重, 費用高, 需十分慎重和嚴格掌握適應證。本科近年來采用曲安奈德+維生素B12+2%利多卡因混合液對舌咽神經干進行阻滯治療, 操作簡單, 費用低, 效果良好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2012年2月～2014年2月16例原發性舌咽神經痛患者, 其中男10例, 女6例, 年齡35～55歲, 病史6個月～10年。部分患者有口服卡馬西平等藥物治療病史。所有患者均有典型的原發性舌咽神經痛病史及癥狀。疼痛部位均為單側、左右均等。

1.2 方法 仔細詢問病史及查體, 行顱腦核磁共振等輔助檢查排除血管異常、腫瘤壓迫等繼發性舌咽神經痛可能, 詳細書寫門診病歷。藥物配置：曲安奈德注射液20 mg+維生素B12注射液0.5 mg+2%利多卡因1 ml。操作方法：患者取仰臥位, 頭偏健側。在相當于下頜角與乳突尖端連線的中點處, 針頭自該點垂直方向刺入, 深大約1.5 cm左右時可觸及莖突, 然后使針尖沿莖突前滑過0.5 cm, 回抽無血即可注入混合液約2.5 ml。

1.3 療效評價標準 顯效：治療后無疼痛發作, 不需服藥；有效：疼痛程度明顯緩解, 發作次數明顯減少, 可耐受或少量服藥后疼痛消失； 無效：疼痛不消失或緩解輕微, 需采取其他治療方法。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結果

2.1 治療效果 經過1個療程治療, 顯效13例, 有效2例,其中1例疼痛明顯緩解, 偶有發作, 可耐受無需服藥。1例需少量服用卡馬西平即可抑制疼痛發作。無效1例, 疼痛無明顯緩解, 需繼續服藥, 總有效率93.7%。

2.2 復發情況 6個月后隨訪16例, 1例治療無效, 疼痛緩解不明顯, 建議其他療法, 其他患者與治療后相同。1年后復查15例, 2例有復發, 3例有復發征兆或疼痛加重, 復發率33.3%。對復發患者再行1個療程封閉治療后疼痛再次消失。

3 討論

原發性舌咽神經痛病理過程復雜, 病因不明確, 好發于35～50歲之間, 男性多見。臨床表現為扁桃體區、咽部、舌根部、頸深部、耳道深部及下頜后區出現陣發性針刺樣、刀割樣、電擊樣、燒灼樣劇烈疼痛, 歷時數秒至數分鐘, 間歇性發作, 很難自愈。發病部位主要在一側。舌咽神經痛可給患者帶來嚴重的痛苦, 影響生活質量, 嚴重者可引起昏厥、抽搐和癲癇發作。藥物治療效果欠佳, 且副作用明顯, 射頻溫控熱凝術及手術治療創傷大、費用高且受醫院設備技術條件限制。作者認為, 選擇治療方法是應本著循序漸漸的原則,無損害或損害性最小的治療方法作為首選。

本院采用的曲安奈德注射液+維生素B12+2%利多卡因混合液舌咽神經干封閉注射治療原發性舌咽神經痛, 損傷小,無明顯副作用。偶見一過性Hornor征、斜方肌及舌肌麻痹,可于數小時內自行恢復。維生素B12對組織的再生和代謝有促進作用, 可促進神經的修復, 參與并維持中樞及周圍有髓鞘神經的正常代謝, 保持神經傳導功能的完整性。利多卡因與神經組織有較強的親和力, 同神經組織接觸后吸收, 可在短時間內阻斷來自末梢的觸覺刺激, 抑制假突觸的傳遞及舌咽神經節神經元的易興奮性, 導致自然的不應期產生［3］, 減弱其傳導功能, 松解神經壓迫［4］。曲安奈德是中效糖皮質激素, 其作用機制有以下幾點：①減輕神經干周圍組織炎癥,消除神經組織水腫, 改善神經干血液循環, 促進病變神經組織恢復；②減少血管壁的通透性, 抑制巨噬細胞、中性粒細胞對神經纖維組織的破壞；③抑制局部免疫反應, 減少有害物質的產生, 有利于神經纖維病變的恢復；④抑制神經遞質中P物質的釋放。以上三種藥物臨床及復習藥理未見配伍禁忌。故作者認為該療法有以下優點：①操作方法簡單；②損傷小；③無明顯并發癥, 無神經感覺損傷, 危險性小, 年老體弱者均能耐受；④可反復注射, 對各種封閉或手術失敗的患者同樣有效；⑤局限性小, 效果明確。

綜上所述, 曲安奈德+維生素B12+2%利多卡因混合液舌咽神經干封閉對原發性舌咽神經痛治療是一種操作簡單、損傷小、見效快、療效穩定、不良反應少的安全治療方法,值得臨床上推廣應用。

［1］ 邱蔚六.口腔頜面外科學.第4版.北京:人民衛生出版社, 2000: 359-361.

［2］ 張志愿.口腔頜面外科學.第7版.北京:人民衛生出版社, 2012:405-420.

［3］ 劉海女, 鄭余忠, 李東文.曲安奈德局部封閉治療犁狀肌綜合征386例.中國臨床醫生, 2002(6):30-40.

［4］ 譚冠先.疼痛診療學.第2版.北京:人民衛生出版社, 2006: 44-95.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.126

2015-02-12］

163316 大慶市人民醫院口腔外科(孫天宇), 耳鼻喉科(曲靈美)