納絡酮聯合西地蘭治療40例老年慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的臨床觀察

呂煥菊 馬海玲 盧美玉 張烈云 劉莉莉 張特立

納絡酮聯合西地蘭治療40例老年慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的臨床觀察

呂煥菊 馬海玲 盧美玉 張烈云 劉莉莉 張特立

目的 觀察納絡酮和西地蘭聯合應用治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)伴心力衰竭的臨床療效。方法 40例慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的老年患者, 全部患者在常規治療基礎上使用納絡酮和西地蘭聯合治療, 治療3 d后觀察患者的臨床治療效果及不良反應發生情況。結果 經過3 d的治療, 40例COPD患者的總有效率為95.00%(38/40), 其中包括顯效26例, 有效12例, 無效2例, 無死亡病例,沒有并發癥。在治療期間只有2例出現不良反應, 發生率為5.00%。結論 對慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭的患者應用納洛酮和西地蘭聯合治療能夠有效改善患者臨床癥狀, 提高治療效果, 不良反應小, 安全性較高, 值得臨床推廣應用。

納絡酮；西地蘭；聯合應用；慢性阻塞性肺疾病；心力衰竭

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見的慢性呼吸系統疾病, 主要特征為持續氣流受限, 臨床主要表現為咳嗽、咳痰、呼吸困難等, 嚴重者可出現呼吸衰竭, 當合并心力衰竭時更容易危及生命。因此, 對此類患者采取積極有效的治療措施改善其呼吸及心臟功能, 對提高患者的生活質量、降低死亡率具有重要價值。本研究對慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者在常規治療基礎上應用納絡酮和西地蘭進行聯合治療, 效果滿意, 現將研究成果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年9月～2014年11月于本院住院治療的慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭老年患者40例, 慢性阻塞性肺疾病按照第7版《內科學》教材的診斷標準, 心力衰竭按照2002年COPD診治指南中的診斷標準［1］。患者男22例, 女18例；年齡65～83歲, 平均年齡(75.4±5.1)歲；其中有9例患者合并糖尿病, 有12例合并老年性心瓣膜病,有13例合并高血壓, 有4例合并高脂血癥, 全部患者進行心臟彩超檢查, 結果顯示：有15例右心擴大, 有24例左心擴大,有1例為全心擴大。全部患者均有咳嗽、咳痰、喘憋、呼吸困難等臨床癥狀, 還有部分患者伴有胸痛、浮腫等癥狀。聽診雙肺均有干、濕啰音。全部患者排除了先天性心臟病、缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、嚴重心肌損害、心肌炎活動期、肝腎功能不全及甲狀腺疾病, 并且在近期內均未使用過其他類強心藥。

1.2 治療方法 對全部患者進行常規治療, 主要包括臥床休息、吸氧、抗感染、擴張血管、利尿、強心以及糾正酸堿平衡紊亂和電解質紊亂等對癥治療［2］, 同時積極治療糖尿病、高血壓、冠心病等基礎疾病［3］。在上述基礎上應用納絡酮和西地蘭進行聯合治療, 每次將0.2 mg西地蘭和1.2 mg納洛酮加入150 ml 5%的葡萄糖注射液中進行靜脈輸注治療, 1次/d,連續治療3 d。在治療期間注意檢查患者的血壓、心率及心律、心電圖、心功能、電解質(特別是鉀、鈣、鎂)及腎功能等指標。

1.3 觀察指標 觀察并記錄患者治療前后臨床癥狀和體征的變化情況, 根據其改善情況進行治療效果的評價；觀察患者在治療過程中出現的不良反應, 并進行記錄與分析。

1.4 療效判定標準 顯效：患者經治療后咳嗽、咳痰、發紺、頸靜脈怒張、雙下肢下垂性水腫、心力衰竭癥狀明顯減輕,呼吸困難緩解, 且其精神神經癥狀消除, 血氣分析基本正常,患者可耐受一般的體力活動；有效：患者經治療后上述癥狀有所好轉或減輕, 患者可耐受一般的體力活動；無效：患者經治療后臨床癥狀未有改善或惡化。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過3 d的治療, 40例COPD患者的總有效率為95.00% (38/40), 其中包括顯效26例, 有效12例, 無效2例, 無死亡病例, 沒有并發癥。在治療期間只有2例出現惡心, 不良反應發生率為5.00%。治療前后患者的血、尿常規及肝腎功能未見明顯異常。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是老年人的常見病, 其發病機制較為復雜, 臨床治療比較困難, 患者常因氣道阻力的增加而誘發呼吸功能衰竭, 在這一病理生理的變化過程中, 患者體內的β-內啡肽含量逐漸增加, β-內啡肽是一種內源性嗎啡類因子, 主要經下丘腦和垂體分泌, 隨著體內β-內啡肽的濃度增加, 患者的呼吸中樞和心血管系統可逐漸呈抑制狀態,導致機體二氧化碳潴留, 進一步加重心、肺、腦等臟器損傷,導致心力衰竭及肺性腦病［4］。納洛酮是一類和嗎啡受體具有高親和力的羥二氫嗎啡酮類物質, 能夠有效拮抗β-內啡肽的呼吸抑制作用, 使患者呼吸中樞興奮性和對CO2敏感性增加, 從而改善、緩解肺功能［5］。西地蘭即去乙酰毛花苷注射液,是一種高效的強心劑, 能快速收縮心肌［5］, 它能夠通過正性肌力作用發揮抗心力衰竭的作用［6］, 且其與納洛酮聯合能夠協同作用于患者的心肌細胞, 抑制β-內啡肽的作用并減輕不良反應的發生。本研究應用納洛酮和西地蘭對慢性阻塞性肺疾病伴心力衰竭患者進行聯合治療, 其治療總有效率顯著提高, 總有效率高達95%, 且只出現了2例不良反應。

綜上所述, 對慢性阻塞性肺疾病患者應用納洛酮和西地蘭進行聯合治療能夠有效改善患者臨床癥狀, 提高治療效果,不良反應小, 安全性較高, 值得臨床推廣應用。

［1］ 邱妙玲, 彭小雨.老年慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭效診治探討.當代醫學, 2012, 18(15):106-107.

［2］ 李兆昌.納洛酮與無創呼吸機聯合在COPD并發呼吸衰竭治療中的應用分析.臨床肺科雜志, 2014, 19(6):984-986.

［3］ 吳寧.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭效診治經驗探討.中國衛生產業, 2012(4):138.

［4］ 楊守方.納絡酮聯合無創正壓機械通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究.實用心腦肺血管病雜志, 2012, 20(7):1215-1216.

［5］ 沈小英.西地蘭治療肺心病致心衰與聯合速尿治療肺心病致心衰的臨床效果比較.現代養生B, 2014(6):107.

［6］ 朱詠才, 劉容梅, 劉慶華, 等.納洛酮在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭治療中的應用療效觀察.中外醫學研究, 2014(33):154.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.102

2015-01-19］

163316 大慶市人民醫院藥劑科