老年人胃十二指腸穿孔臨床治療分析

呂品 李文龍

老年人胃十二指腸穿孔臨床治療分析

呂品 李文龍

目的 分析總結老年人胃十二指腸穿孔的臨床治療經驗與臨床特點。方法 對32例胃十二指腸穿孔患者的臨床資料進行分析比較。結果 所有患者中有20例患者進行單純穿孔修補術, 12例進行胃大部切除術, 30例(93.75%)治愈, 2例死亡(6.25%)。其中術后感染平均幾率為4.17%。結論 一旦確診老年人為胃十二指腸穿孔應立即給予正確合理有效的手術治療, 以降低并發癥的發生率, 進而降低死亡率。

老年人；胃十二指腸；穿孔；治療分析

隨著我國老齡化人口不斷增加, 老年人的身體健康問題越來越突出。目前, 多數老年人容易患上胃十二指腸穿孔,胃十二指腸穿孔是臨床上一種急腹癥, 由于該病在臨床上沒有統一病狀體征標準, 導致大部分臨床醫師出現誤診行為,因此, 造成胃十二指腸患者的誤診率高, 康復率低, 手術后并發癥率高, 死亡率也普遍隨之增高［1］。為了提高胃十二指腸病狀體征的診斷率, 有效地治療老年人胃十二指腸, 提高其康復率, 本文通過分析本院2012年11月～2013年11月收治32例胃十二指腸穿孔患者臨床資料, 以總結一定的臨床治療經驗, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年11月～2013年11月收治32例胃十二指腸穿孔患者并研究分析其臨床資料, 其中, 男18例, 女14例, 年齡55～78歲, 平均年齡(65.5±4.5)歲。所有患者均有以下臨床體征且程度不一：①腹肌緊張、上腹部疼痛及壓痛、腸鳴音消失或減弱；②水、電解質紊亂及酸堿平衡失調；③發熱、血壓系數值低；④血液白細胞數值＞10.0×109/L；⑤腹腔積液在150～1000 ml。32例患者中有24例十二指腸穿孔者, 7例胃穿孔者, 1例胃癌穿孔者。其中,并糖尿病者3例, 并慢性支氣管炎、肺氣腫者11例, 并慢性肝病者1例, 并冠心病者3例, 并高血壓病者6例, 并腎功能不全者3例。除此之外, 所有患者中在病發之前服用過非甾體類抗炎藥有12例, 有服用腸溶阿司匹林10例, 僅11例患者有“板狀腹”表現。

1.2 治療方法 均給予所有患者外科手術治療。其中20例患者進行單純穿孔修補術治療, 12例患者進行胃大部切除術治療, 胃大部切除術中包括5例畢Ⅰ式和7例畢Ⅱ式, 另外有1例胃癌穿孔患者亦進行胃大部切除術治療。所有患者完成手術后進行3～7 d的腹腔引流以保持腸胃減壓, 同時給予一定的常規護理治療。

2 結果

經治療后, 所有患者中有30例治愈(93.75%), 2例死亡(6.25%), 27例并存病患者的術后并發癥發生幾率(84.38%)遠遠高于單純胃十二指腸穿孔患者(15.63%)；手術后, 32例患者中有1例(3.13%)切口裂開, 2例(6.25%)腹腔感染, 1例(3.13%)肺部感染, 1例(3.13%)膈下感染, 平均感染率為4.17%, 其中1例(3.13%)中毒性休克, 1例(3.13%)因呼吸衰竭死亡, 平均死亡率為3.13%。

3 討論

3.1 老年人胃十二指腸穿孔的臨床特點 ①老年人胃十二指腸穿孔的臨床表現不具有典型性。許多老年人由于年齡老化, 身體機能也隨之衰老, 因此神經觸覺感應差, 往往出現遲鈍性疼痛。此外, 老年人的身體腹肌也隨著身體機能的衰老而不斷地收縮, 故板狀腹的明顯度不高, 這樣往往致使臨床病狀與體征不明顯, 沒有一定的代表性。②誤診率高。臨床上多依靠檢查血液中的白細胞系數為依據判斷患者的病情, 但從本文實驗分析中數據可見, 僅有16例老年人患者的白細胞＞10.0×109/L, 因此, 造成多數醫師對該病誤診［2］。故無法僅靠觀察患者血液白細胞計數作為本病的判斷標準。③胃十二指腸穿孔患者一般并存慢性疾病, 并且行手術后并發癥發病率高, 往往導致死亡發生率增高。

3.2 治療方法的選擇 臨床上常用手術治療和非手術治療兩種方法進行治療胃十二指腸穿孔, 但又因老年人身體衰老進度不斷加快, 加上穿孔的直徑又大, 往往致使腹腔滲液過多, 并且容易發生中毒性休克。因此, 臨床上首選手術治療胃十二指腸穿孔, 手術治療可以有效地避免發生休克。在治療胃十二指腸穿孔的手術方法選擇上, 臨床多采用胃大部切除術或單純穿孔修補術［3-5］, 又因胃十二指腸穿孔多數為老年人患者, 其身體機能正在退化, 因此身體免疫性功能低,容易發生多種合并慢性疾病, 且手術耐受性差, 不利于進行復雜性手術, 故臨床上多數采用單純穿孔修補術, 該手術操作簡單, 手術時間短, 不易發生手術創傷, 既安全又有效。

3.3 圍手術期的處理方法 在進行手術前, 應及時予以患者補充電解質和液體, 避免出現因水、電解質和酸堿平衡紊亂等造成的休克；手術過程中, 應使用適量的生理鹽水沖洗腹腔, 并確保留置的腹腔引流管引流通暢；手術結束后早期予以患者半臥位, 給予持續有效的胃腸減壓, 并時刻觀察患者引流物的變化和生命體征變化情況, 一旦出現異常應立即告知主治醫師予以處理。同時要加強對患者全身營養支持治療, 防止患者出現貧血和營養不良問題, 以提高傷口愈合速度, 根據患者實際病情需要進行適量的營養支持和輸血, 增加患者機體蛋白質合成, 進而提高患者機體抵抗力和組織修復再生功能。此外, 還應加強對患者心、肺、肝、腎功能的監護力度, 減少術后并發癥的發生幾率。

綜上所述, 要提高老年人胃十二指腸穿孔治療的有效性,應提高診斷正確率, 選擇正確合理有效的手術治療方法, 及早治療。

［1］ 喬澤強.胃十二指腸穿孔手術治療臨床探析.中國醫學工程, 2013, 21(3):64-67.

［2］ 吳安定, 金朝霞.胃十二指腸穿孔手術臨床治療探討.胃腸病學和肝病學雜志, 2013, 22(7):667-668.

［3］ 周序輝.老年人胃十二指腸穿孔的臨床研究.中國醫藥指南, 2011, 9(17):91-92.

［4］ 候鳳, 虞洪濤, 李成志.老年人胃十二指腸穿孔42例臨床分析.醫學信息, 2011(1):120.

［5］ 聶文.老年人急性胃十二指腸穿孔110例臨床分析.中國基層醫藥, 2011, 18(12):1671-1672.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.086

2014-09-01］

030001 山西醫科大學第二醫院普外科