超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床觀察

張萬臣 徐鑫

超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床觀察

張萬臣 徐鑫

目的 觀察超聲乳化聯合小梁切除術在青光眼合并白內障中的臨床療效。方法 45例青光眼合并白內障患者隨機分為觀察組25例與對照組20例。觀察組采用超聲乳化聯合小梁切除術, 對照組采用傳統白內障摘除術聯合人工晶體植入術。觀察兩組患者手術前后的視力、眼內壓變化和術后濾過泡類型、并發癥等情況。結果 兩組視力、眼內壓治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組視力改善、眼內壓下降明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后濾泡類型、并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論 超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障可有效降低眼內壓、提高患眼視力, 臨床效果肯定。

青光眼合并白內障；超聲乳化；小梁切除術；眼內壓；濾過泡

青光眼和白內障可相互作用, 相互影響, 故老年人青光眼合并白內障患者較多。目前治療青光眼合并白內障的方法很多, 手術是其最有效地手段, 近年來也不斷改進。本院超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月本院收治的確診為青光眼合并白內障患者45例68眼, 隨機分為兩組。其中觀察組25例, 男11例, 女14例, 平均年齡(68.4±9.2)歲,青光眼類型：閉角型青光眼 16例, 開角型青光眼6例, 繼發性青光眼3例；病程1～3年, 合并高血壓12例, 冠心病6例,糖尿病6例；共38只患眼, 光感～0.3, 晶狀體核硬度Ⅱ級12眼、Ⅲ級16眼、Ⅳ級10眼；晶狀體渾濁類型皮質性22眼,核性6眼, 后囊下性6眼, 混合性4眼。對照組20例, 男8例,女12例, 平均年齡(67.7±8.6)歲, 青光眼類型：閉角型青光眼 13例, 開角型青光眼4例, 繼發性青光眼3例；病程1～3年,合并高血壓10例, 冠心病5例, 糖尿病5例；共30只患眼,光感～0.3, 晶狀體核硬度Ⅱ級9眼、Ⅲ級13眼、Ⅳ級8眼；晶狀體渾濁類型皮質性20眼, 核性4眼, 后囊下性3眼, 混合性3眼。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者術前均降眼壓、散瞳、清潔結膜囊和睫毛。手術選擇球周浸潤麻醉。穹窿基底的結膜瓣定于11～1點,鞏膜隧道切口設計在厚度為鞏膜1/2的距角膜緣3 mm處, 穿刺進入前方后注射粘彈劑。顳側透明膜處做一小切口放出少量房水, 連續環裝撕開前囊膜, 水分離后, 觀察組超聲乳化晶狀體核和皮質；對照組則將晶狀體核劈開后分別娩出。清理干凈后再次注入粘彈劑, 植入人工晶體, 對照組鞏膜瓣縫合, 粘彈劑吸出, 球、鞏膜結膜瓣縫合完成手術操作。觀察組鞏膜瓣縫合前先鞏膜瓣下方的深層組織切除并修整虹膜周邊。術后均給予妥布霉素和地塞米松等藥物治療。觀察兩組患者患眼手術前后的視力、眼內壓變化和術后濾過泡類型、并發癥等情況。

1.3 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組：術前, 36.8%(14/38)視力＜0.1, 47.4%(18/38)視力0.1～0.3, 15.8%(6/38)視力0.3～0.5；術后, 44.7%(17/38)視力0.1～0.3, 39.5%(15/38)視力0.3～0.5, 15.8%(6/38)視力＞0.5。對照組：術前, 40.0%(12/30)視力＜0.1, 46.7%(14/30)視力0.1～0.3, 13.3%(4/30)視力0.3～0.5；術后, 73.3%(22/30)視力0.1～0.3, 23.3%(7/30)視力0.3～0.5, 3.3%(1/30)視力＞0.5。觀察組治療前后眼內壓分別為(36.5±6.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(16.2±4.2)mm Hg；對照組治療前后眼內壓分別為(35.1±6.2) mm Hg、(22.8±5.7)mm Hg。兩組視力、眼內壓治療前比較差異無統計學意義(P＞0.05), 治療后觀察組視力改善、眼內壓下降明顯優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。術后觀察組濾泡類型微小囊泡型1眼, 彌散扁平型30眼, 缺如型7例；對照組濾泡類型微小囊泡型2眼, 彌散扁平型23眼, 缺如型5例。觀察組術后角膜水腫6眼, 瞳孔變形3眼。對照組角膜水腫4眼, 瞳孔變形2眼。兩組術后濾泡類型、并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

以往青光眼合并白內障的治療方案多有明顯缺陷。分期行青光眼手術與白內障手術費用高、并發癥多且術后濾過泡不理想；青光眼藥物控制聯合白內障手術, 再次行青光眼手術則成功率低；傳統囊內摘除白內障聯合小梁切除術切口大、纖維化反應高［1］。聯合手術中, 超聲乳化白內障后人工晶體植入降低眼內壓, 加深前房深度［2］, 恢復瞳孔移動度。超聲乳化切口小, 創面光滑, 瘢痕不明顯, 有助于房水的濾過［3］,故術后眼壓恢復較為理想。患者術后并發癥常因眼內壓控制不良導致角膜水腫、操作不當使內皮細胞受損［4］。故提倡在超聲乳化白內障前做一輔助切口放出少量房水以避免眼內壓突然下降引起眼底血管破裂, 乳化位置應遠離前房以避免角膜內皮細胞損傷［5］。

本研究結果提示超聲乳化聯合小梁切除術可有效提高患者視力、降低眼內壓, 改善房水循環。另外, 本研究結果顯示兩組濾泡類型、并發癥比較差異無統計學意義(P＞0.05), 提示患者術后濾泡類型及并發癥的結果不受手術方式影響或存在其他因素與手術方式共同影響。該問題的證實有待進一步研究。

［1］ 闕鵬志, 梁品琪, 梁策.白內障超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床分析.現代中西醫結合雜志, 2011, 20(18):2273-2274.

［2］ 馮冰冰.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效分析.中外醫療, 2013, 32(20):24.

［3］ 闞曉紅.小切口白內障摘除聯合人工晶狀體植入術治療青光眼合并白內障療效觀察.山東醫藥, 2014, 54(22):109.

［4］ 趙書輝, 丁穎, 楊鳳霞.小切口白內障超聲乳化聯合隧道內小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效分析.中國醫師進修雜志, 2012, 35(6):9-10.

［5］ 孟楊, 陳經偉, 湯誠, 等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察.山東醫藥, 2011, 51(46):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.078

2015-02-12］

163714 黑龍江省大慶市第五醫院眼科(張萬臣)；黑龍江省大慶市中醫醫院(徐鑫)