微創小切口在先天性心臟病手術中的應用分析

王留江

微創小切口在先天性心臟病手術中的應用分析

王留江

目的 分析微創小切口在先天性心臟病手術中的應用效果。方法 回顧性分析本院收治的51例行微創小切口手術治療的先天性心臟病患者的臨床資料, 分析本組患者手術治療的臨床效果。結果 經治療, 本組未出現死亡和嚴重并發癥, 且術后0.5～1.0 d內均無患者需要輸血。隨訪調查期間, 本組患者的心臟聽診檢查無雜音、彩色多普勒超聲(彩超)復查不存在分流, 心功能均恢復至Ⅰ級。結論 微創小切口手術治療先天性心臟病的臨床效果顯著, 具有一定的臨床價值。

微創；小切口；手術；先天性心臟病

在醫療技術發展和介入治療興起后, 心臟外科手術已面臨巨大的挑戰, 其主要表現為臨床上的傳統心臟外科手術難以達到減輕手術創傷的目的［1］。此外, 心臟手術費用較高,患者對傷口的美觀度提出要求, 故催生微創心臟手術。由此,本研究回顧性分析51例先天性心臟病患者應用微創小切口手術的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2013年6月～2014年6月收治51例先天性心臟病患者的臨床資料, 其中男25例, 女26例, 年齡3～38歲, 平均年齡(18.32±6.57)歲；疾病類型：室間隔缺損(VSD)20例, 動脈導管未閉(PDA)19例, 房間隔缺損(ASD)11例, 主動脈竇瘤1例。選取患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料均不會對研究結果造成影響, 具有重要研究價值。

1.2 方法

1.2.1 VSD治療方案 不同年齡段的患者予不同麻醉方案,全身肝素化后, 行股動以及靜脈放置鞘管穿刺處理, 并需檢查左右心導管；經導絲建立軌道, 并沿導絲輸送鞘管直至左心室, 退出導絲；然后, 選擇合適封堵器, 并輔助于透視及超聲引導, 行左心室盤片釋放, 其回拉后再予右心室盤片釋放；左心室和主動脈重復造影以明確患者病情, 后行逆時針旋轉輸送桿, 釋放封堵器；術后行抗凝, 時長為6個月。經臨床檢測確診主動脈瓣關閉不全患者1例, 封堵失敗后改小切口手術。

1.2.2 PDA治療方案 以患者年齡為麻醉方案選擇依據,導管室透視配合下行封堵術治療, 該術式與VSD封堵操作方法相同, 但相對簡單, 即不需要建立軌道, 僅需在左心導管行主動脈造影, 并經PDA至降主動脈輸送導絲, 放出封堵器；無需行術后抗凝。

1.2.3 ASD治療方案 ①中央型或直徑＜30 mm者, 均采用氣管插管靜脈全麻處理, 后行手術操作；距離右胸第4肋間前外側2～3 cm處造小切口；全身肝素化后, 縫雙荷包, 荷包內切開并放入導管；其后, 經導管輔助心超放出封堵器, 行6個月術后抗凝。②非中央型、長徑＞30 mm者以及VSD轉手術治療者, 于右腋下造4～8 cm小切口, 經第3或4肋間行體外循環, 并心內直視下采用補片修補術, 無需輸血。

1.2.4 主動脈竇瘤破裂者方案 局部麻醉, 輔助于導管室透視行封堵術治療, 該操作與VSD封堵術相同。

2 結果

經治療, 本組未出現死亡和嚴重并發癥, 且術后0.5～1.0 d內均未有患者需要輸血。12例行小切口手術者, 術后于ICU病房行0.5～1.0 d觀察；39例行封堵術者, 術后即回到普通病房, 后于床邊進行心電監護, 平均監護時間為(5.12±1.03)d。VSD和PDA患者中各存在1例術后立刻造影提示少量分流,而15 min后行重復造影未見分流。1例直徑＜13 mm的VSD者, 于封堵器放出后造影, 顯示出現少量返流, 而經心超檢查后確診為主動脈關閉不全, 收回封堵器后改行常規的體外下手術治療。2例室缺者在術后2 d出現竇性心動過緩癥狀,予以對癥和床邊心電監護時間延長處理, 均于術后4 d恢復正常。隨訪調查期間, 本組患者的心臟聽診檢查無雜音、彩超復查不存在分流, 心功能均恢復至Ⅰ級。

3 討論

醫療技術的發展和生活水平的提高, 以及人們不斷提高的美學價值觀, 使患者對心臟外科手術提出更高的要求［2］。由此, 本研究對51例先天性心臟病患者予以微創小切口治療臨床效果進行分析, 發現微創小切口手術后的臨床效果令人滿意。在相關研究中證實, 術前予以準確的心超診斷以及正確的術式選擇很有必要, 而手術者熟練掌握手術操作技術, 可為先天性心臟病患者行封堵術治療的成功率提供保證［3］。本研究發現：本組無死亡者和嚴重并發癥者, 而住院及臥床時間均較短, 且無需輸血；12例在ICU觀察的時長僅為0.5～1.0 d, 其余的病例直接回到普通病房, 而床邊心電監護為(5.12±1.03)d, 該結果進一步證實予以微創手術可有效縮短患者的恢復時間, 且安全性較高。分析其原因在于,微創小切口手術的基礎理念是微創, 其具有創傷小、傷口恢復較快的特點, 故患者恢復速度較快, 且無需在術后進行輸血；另外, 手術操作簡單、封堵器的大小適當, 可有效降低死亡率和術后并發癥發生率。但受制于技術和器械, 目前臨床治療先天性心臟病的封堵僅局限于PDA等簡單技術操作的先天性心臟病患者中, 可見微創小切口手術仍存在較大發展空間。

本組51例中, 僅存在1例封堵術失敗者, 且在轉變手術方式后未表現出殘余分流現象, 2例患者術后出現竇性心動過緩, 待予以及時有效處理后, 于術后第4天恢復至正常水平,且通過隨訪發現本組無雜音、無殘余分流、心功能均恢復至Ⅰ級。本研究證實對于在封堵手術中失敗的患者, 可直接予以轉為體外循環下開放手術處理。上述結果的產生可能與心外科醫生在手術操作熟練程度以及解剖結構的精確掌握程度具有優勢有關, 因此與內科醫生相比, 在介入治療方面的優勢更為顯著。提示為更快速、更全面地掌握微創小切口技術,心臟外科醫生應重視并加強與心內科、導管室醫生間的合作。

［1］ 張智彪.經胸小切口非體外循環下封堵治療先天性心臟病.現代中西醫結合雜志, 2014, 23(34):3815-3816.

［2］ 李俊, 李莊, 李愛民, 等.右腋下微創小切口心內直視手術的臨床應用分析.重慶醫學, 2012, 41(26):2683-2684.

［3］ 彭冉.微創小切口體外循環在先天性心臟病手術中的應用探討.當代醫學, 2014, 20(2):107-108.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.067

2015-01-12］

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