彩色多普勒超聲對頸動脈狹窄和支架植入術療效評價

王雪偉 黃曉云 郭衛紅

彩色多普勒超聲對頸動脈狹窄和支架植入術療效評價

王雪偉 黃曉云 郭衛紅

目的 探討腦卒中篩查中彩色多普勒超聲(CDFI)評價頸動脈狹窄及頸動脈支架置入術(PTAS)的療效。方法 98例應用CDFI篩查診斷頸動脈狹窄患者, 隨機分為治療組61例和對照組37例,并行數字減影血管造影(DSA)檢查；治療組行頸動脈血管內支架置入術, 對照組接受藥物保守治療, 術后1年應用CDFI對比兩組患者血管病變變化情況。結果 CDFI和DSA對頸動脈狹窄的診斷差異無統計學意義(P＞0.05)。1年后治療組患者1例(1.6%)發生動脈再狹窄, 對照組患者動脈血管狹窄程度加重(包括閉塞)23例(62%), 頸動脈內支架置入術療效確切。結論 CDFI能準確診斷頸動脈血管狹窄, 客觀評價血管內支架置入治療對缺血性腦卒中二級預防療效, CDFI可重復檢查, 是評價和隨訪頸動脈狹窄頸動脈支架術療效的重要手段。

彩色多普勒超聲影像；頸動脈支架；數字減影血管造影

腦血管病近年已成為我國民眾第一位死因, 要預防腦卒中發病, 及早查出加以干預, 是一項重要的防控措施。PTAS是一種微創性血管成形術［1］是臨床治療頸動脈重度狹窄新方法。本課題采用彩色多普勒超聲診斷技術, 評價頸動脈狹窄和PTAS療效, 對比分析98例頸動脈狹窄患者PTAS和藥物保守治療療效, 初步評價PTAS對頸動脈狹窄治療的臨床價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2014年1月本院行腦卒中篩查的狹窄率為70%～99%的患者共計98例, 男56例, 女42例,年齡40～87歲。所有受檢者中, 高血壓21例, 糖尿病21例,冠心病27例, 高脂血癥29例。所有患者均無嚴重肝腎功能不全、頸部放療、頸動脈高位狹窄。隨機分為治療組61例和對照組37例。 兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 經患者同意98例接受DSA檢查, 并對比分析DSA檢查和CDFI結果。治療組患者接受PTAS治療, 對照組接受藥物保守治療, 術后1年應用PTAS復查對比兩種治療的效果。

1.3 儀器 采用美國 PhilipsIE 33超聲診斷儀 5.0～12.0 MHz超寬頻線陣探頭和 2.0～4.0 MH凸陣探頭檢測。常規掃查雙側頸總動脈 、頸內動脈、椎動脈鎖骨下動脈, 篩選并記錄狹窄率(70%～99%)的98例患者, 進一步做DSA檢查。依照CDFI診斷標準2003年, 美國放射超聲會議就頸動脈狹窄的超聲檢查和診斷標準 , 頸動脈CDFI檢測應選擇二維灰階顯像、彩色血流顯像和多普勒頻譜分析三種方式, 將頸動脈狹窄的診斷分為正常或狹窄＜50%、狹窄50%～69%、狹窄≥70%到接近閉塞、完全閉塞等級。

1.4 統計學方法 采用 SPSS11.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

CDFI和DS A對血管狹窄率的判斷差異無統計學意義(P＞0.05)。1年后治療組患者有1例(1.6%)發生動脈再狹窄,對照組患者動脈血管狹窄程度加重(包括閉塞)23例(62%),頸動脈內支架置入術療效確切。

3 討論

2008年我國居民第三次死因抽樣調查結果顯示, 腦血管病已成為我國國民第一位的死亡原因, 在腦血管病中, 尤以缺血性腦卒中造成的損害更大。腦卒中篩查在本院開展以來, CDFI已經日益成為早期診斷頸動脈狹窄的重要檢查。對血管已有基礎性病變的人群來說, 及早篩查出病因及病變程度,并給以適當的干預, 即腦卒中的二、三級預防, 是一項重要的防控措施。狹窄程度較輕的及早給以行為指導或藥物干預,狹窄嚴重的患者采取PTAS和頸動脈內膜切除術(CEA)治療,去除其發生腦卒中的病源, 減少腦卒中的發生及其后的傷殘。

對于頸動脈狹窄病變的檢出, 是及時實施支架治療的關鍵, 華楊等［2］觀察119例PTAS患者24個月, 無1例發生明顯的再狹窄。治療組61患者在本院神經內科接受PTAS, 1年以后復查CDFI狹窄未明顯增加。隨著腦保護裝置應用、再狹窄病因研究及干預和支架結構改進, 近期和遠期療效得到進一步提高, 正在迎來頸動脈狹窄治療的“黃金時代”［3］。大量的臨床試驗證實, PTAS的早中期效果和并發癥與防治與CEA效果相當［4］。目前, 我國頸內動脈起始部重度狹窄患者大多選擇PTAS, 與歐美地區以CEA為主不同。在我國大多數醫療中心, 接受PTAS的病例數明顯高于CEA；這一現狀既有其歷史原因, 也與現有準入機制有關。另外他汀類藥物在臨床的廣泛應用, 使支架植入后的再狹窄發生率明顯降低。頸內動脈狹窄性病變患者接受頸動脈支架成形術的病例數增長十分迅速, 臨床應開展大規模臨床流行病學調查, 依照循證醫學證據, 制定治療原則。

對照組患者采用藥物及改善生活方式等治療頸動脈狹窄。目前用于預防和治療動脈狹窄藥物有多種, 主要有抗血小板藥物、抗血栓藥物、抗炎癥藥物、生長因子抑制劑、抗細胞增殖藥物、降脂藥物等。盡管許多藥物在動物實驗顯示了良好的預防狹窄作用, 迄今為止尚無一種藥物能明確減輕動脈血管狹窄, 原因可能為臨床多采用全身給藥, 缺乏病變組織靶向性, 病變局部藥物濃度低, 從而達不到有效治療濃度。

本研究不足之處在于, 各項超聲新技術應用于頸動脈狹窄的診斷, 如血管造影及三維重建技術可更加直觀地反映血管走行, 利用上述新方法對頸動脈狹窄程度進行評估是否會更加有效, 還有待做進一步探討。

［1］ Yadav JS, Wholey MH, Kuntz RE, et al.Protected carotid-artery stenting versus indaterectomy in high risk patients.New Engl J Med, 2004 (351):15.

［2］ 華揚, 凌晨, 段春, 等.頸動脈狹窄支架治療前后的超聲檢查結果分析.中國腦血管病雜志, 2004, 1(1):31-33.

［3］ Wholey MH, Jarmolowdki CR, Wholey M, et al.cartiod artery stent placement-ready for prime time? Vase Interv Radiol, 2003(14):1-10.

［4］ 劉建民, 黃清海, 洪波, 等.血管內支架成形術治療頸動脈狹窄.中華放射學雜志, 2002(11):985-988.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.18.066

2015-01-12］

454001 焦作市第二人民醫院超聲科